Ametov Alexander Sergeevich - Asociación Rusa de Diabetes. Esperar

Alexander Sergeevich Amétov

Diabetes. Manual del paciente

Diabetes. Manual del paciente
Alexander Sergeevich Amétov

María Alexandrovna Prudnikova

última guía médica
El libro que tiene en sus manos contiene respuestas a las preguntas más comunes sobre la diabetes tipo 2, sus causas y las posibilidades modernas para diagnosticar y tratar la enfermedad. Además, en este manual encontrará: Síntomas y signos de diabetes; Reglas de estilo de vida recomendadas; Principios básicos de nutrición racional en diabetes; Lista de exámenes necesarios y periódicos. Los autores esperan sinceramente que el conocimiento contenido en este libro ayude a las personas con esta enfermedad a vivir una vida plena. ¡Buena salud para ti!

Alexander Ametov, María Prudnikova

Diabetes. Manual del paciente

Los términos médicos proporcionados en el libro, incluidos los nombres de los medicamentos, los esquemas de su uso y dosificación, son solo para referencia y no pueden usarse para el autodiagnóstico y la terapia. El editor no asume ninguna responsabilidad por posibles daños a la salud del lector o de cualquier otro paciente en caso de autotratamiento basado en los materiales de este libro, y advierte sobre la necesidad de diagnóstico y tratamiento de enfermedades en instituciones médicas especializadas. bajo la supervisión del médico tratante.

Ametov Aleksandr Sergeevich – Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Endocrinología, Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Adicional "Academia Médica Rusa de Educación Profesional Continua" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú.

Prudnikova Marina Alexandrovna – Investigadora Junior, Endocrinóloga, Departamento de Endocrinología, Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Adicional "Academia Médica Rusa de Educación Profesional Continua" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú.

Prefacio

El diagnóstico de diabetes tipo 2 para muchos pacientes suena como una sentencia de muerte. Naturalmente, surgen muchas preguntas: ¿por qué me pasó esto a mí? ¿Cómo seguir viviendo? ¿Ahora que? Y en este momento parece que nadie en el mundo es capaz de responderles.

El médico del policlínico no siempre tiene el tiempo suficiente para aclarar todos los puntos de interés de los pacientes. Las escuelas de diabetes funcionan predominantemente en forma de educación en grupo. La información recibida de amigos y vecinos no siempre es confiable.

Qué decir del caudal de la más diversa información procedente de Internet, que cae sobre un ingenuo paciente. Qué clase de charlatanes y sus métodos alternativos no se encuentran en sus espacios abiertos.

En este sentido, los autores decidieron compilar una pequeña guía de bolsillo que contiene respuestas a las preguntas más urgentes que preocupan a los pacientes con diabetes tipo 2. Si olvidamos mencionar algo, envíe su pregunta a la dirección de correo electrónico [correo electrónico protegido], y definitivamente la responderemos, ¡y tal vez incluso incluyamos su pregunta y la respuesta en la próxima edición de nuestro libro!

¿Por qué el cuerpo necesita "azúcar"?

El "azúcar", o más bien la glucosa en sangre, es utilizada por las células de nuestro organismo como principal fuente de energía. Al penetrar en la célula, la glucosa se descompone con la liberación de energía, lo que garantiza los procesos de la vida humana.

Hay dos fuentes de "azúcar en la sangre": la primera son los carbohidratos de los alimentos, la segunda es la descomposición del glucógeno hepático.

El glucógeno es un polisacárido que es la principal forma de almacenamiento de glucosa en el cuerpo humano.

Los carbohidratos suministrados con los alimentos aseguran el mantenimiento de las concentraciones necesarias de glucosa en sangre después de las comidas y de glucógeno hepático entre comidas, incluso por la noche durante el sueño.

¿Por qué el cuerpo necesita insulina?

Para que la glucosa penetre en la célula es necesaria la participación de una hormona proteica, la insulina. La insulina, al unirse a su receptor en la membrana celular, ayuda a que la glucosa pase del torrente sanguíneo al espacio intracelular.

En consecuencia, en caso de una violación del funcionamiento normal de la insulina (deficiencia absoluta o relativa de esta hormona), la glucosa deja de ingresar a las células y se acumula en la sangre. La consecuencia de esto es la aparición de hiperglucemia y el desarrollo de diabetes mellitus.

La glucemia es una medida del nivel de glucosa en la sangre.

¿Qué es la "diabetes"?

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica, cuyo síntoma principal es un aumento de los niveles de glucosa en sangre debido a una falta absoluta de insulina o una violación de su función normal (falta relativa de insulina).

La causa de la diabetes tipo 1 es el daño autoinmune y la muerte de las células beta pancreáticas que producen insulina. Así, la base de esta enfermedad es una deficiencia absoluta de insulina.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica caracterizada por una secreción y acción deficientes de la insulina, lo que resulta en una hiperglucemia crónica.

El proceso patológico que juega un papel clave en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 se denomina "resistencia a la insulina": resistencia del tejido a la acción de su propia insulina.

¿Qué nivel de azúcar corresponde al diagnóstico de diabetes mellitus?

Curiosamente, los valores glucémicos a los que se diagnostica la diabetes varían según el método de prueba y el material utilizado (sangre entera capilar o venosa, o plasma venoso); consulte la Tabla 1.

Tabla 1. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus y otros trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (OMS, 1999).

En general, en la práctica clínica normal, el análisis de sangre capilar completa se usa con mayor frecuencia (la sangre para el azúcar se toma de un dedo). En este caso, la diabetes mellitus corresponderá a una glucemia en ayunas de 6,1 mmol/ly superior, glucemia 2 horas después de comer de 11,1 mmol/l y superior.

¿Existen normas de "edad" para los indicadores de glucosa en sangre?

No, los indicadores deben estar dentro del rango normal, independientemente de la edad.

¿Qué es una "prueba de tolerancia a la glucosa" o "carga de glucosa"?

Si se detectan valores intermedios de glucemia en ayunas de 5,6 a 6,1 mmol/l en sangre capilar y de 6,1 a 7,0 mmol/l en plasma venoso, así como si se sospecha diabetes mellitus u otros trastornos del metabolismo de los carbohidratos, prueba especial con carga de glucosa.

Dentro de los 3 días anteriores a la prueba, el paciente debe cumplir con la dieta habitual (la dieta debe contener al menos 150 g de carbohidratos por día) y actividad física.

Inmediatamente antes de la prueba, debe abstenerse de comer durante 8 a 14 horas. Al mismo tiempo, puedes beber agua. La última cena debe contener necesariamente 30-50 g de carbohidratos. Tres días antes de la OGTT (prueba de tolerancia oral a la glucosa), se cancelan los diuréticos tiazídicos, los anticonceptivos orales y los glucocorticoides.

El día del examen, se extrae sangre con el estómago vacío. Luego el paciente durante 5 minutos toma por vía oral 75 g de glucosa disueltos en 250-300 ml de agua.

Dentro de las 2 horas posteriores al consumo de glucosa, se excluye la actividad física, fumar y comer. 2 horas después de la ingestión de la solución de glucosa, se vuelve a tomar una muestra de sangre para determinar el nivel de glucemia después del ejercicio.

¿Qué es la "prediabetes"?

Como puede verse en la Tabla 1, existe un pequeño rango de niveles intermedios de glucosa en sangre entre la norma absoluta y la diabetes mellitus. Estos valores son compatibles con el diagnóstico de prediabetes. Prediabetes es el nombre general de los trastornos tempranos del metabolismo de los carbohidratos, que incluyen alteración de la glucemia en ayunas (IFG), alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) y una combinación de ambas.

Criterios de diagnóstico para la alteración de la glucemia en ayunas (IFG):

Glicemia en ayunas de 5,6 a 6,1 mmol/l en sangre capilar y de 6,1 a 7,0 mmol/l en plasma venoso;

Glucemia 2 horas después de la carga de glucosa (si se detecta)<7,8 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

Criterios diagnósticos de intolerancia a la glucosa (IGT):

Glucemia en ayunas (si se determina) hasta 6,1 mmol/l en sangre capilar y hasta 7,0 mmol/l en plasma venoso;

¿Glucemia 2 horas después del ejercicio? 7.8 y<11,1 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

¿Qué factores influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2?

"Temas"

"Noticias"

Al aniversario del profesor Alexander Sergeevich Ametov

En septiembre de 2006, Alexander Sergeevich Ametov, un conocido endocrinólogo, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Endocrinología, Diabetología y Cirugía Endocrina, RMAPO Roszdrav de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social de la Federación Rusa, se convirtió en 65 años

Después de graduarse del Instituto Médico Estatal de Kaunas A.S. Ametov se matriculó en estudios de posgrado a tiempo completo en el GIDUV del Ministerio de Salud de la URSS, que completó con éxito al defender su tesis sobre el tema: "Hormona del crecimiento y hormonas tiroideas en la acromegalia".
enlace: http://www.rmj.ru/articles_4328.htm

Rusia celebra el primer Día contra la Obesidad

Las presentaciones estuvieron a cargo de:
Ametov Alexander Sergeevich, Presidente de la Organización Pública Internacional "Programa Internacional "Diabetes", Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología, GOU DPO RMAPE del Ministerio de Salud de la Federación Rusa;

Romantsova Tatyana Ivanovna, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Jefa del Departamento de Educación del Departamento de Endocrinología de la Universidad Médica Estatal de Moscú. Sechénov.
enlace: http://www.endokrinolog.med. cap.ru/News.aspx?id=788342

Alexander Ametov: “La gente debería querer estar sana por sí misma”

Estamos hablando de esto con el jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología con el curso de cirugía endocrina de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado, Doctor en Ciencias Médicas, el Profesor Alexander Ametov.
enlace: http://www.aif.ru/health/article/39618

“Los rusos necesitan programas especiales para pacientes crónicos”

Datos:Alexander Sergeevich Ametov - Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado
enlace: http://www.km.ru/glavnoe

¿La diabetes es una enfermedad o un estilo de vida?

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología del Curso de Cirugía Endocrina de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social Ametov Alexander Sergeevich.
enlace: http://www.uniklinika.az/index-data.php?news=1996

NUEVA CALIDAD DE VIDA DE UN PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus ocupa el tercer lugar en el mundo en términos de mortalidad en los países desarrollados. Hoy en día, hay alrededor de 150 millones de personas en todo el mundo que padecen esta enfermedad, y según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud, para 2025 esta cifra podría crecer hasta los 300 millones. Mientras que la diabetes mellitus es incurable, pero para mejorar la calidad de vida de los pacientes, para que puedan vivir y trabajar normalmente, la ciencia médica moderna está en el poder.

Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, el Profesor Alexander Sergeevich Ametov habla sobre los problemas de esta área de la medicina y la atención de la salud. Los nuevos métodos de control y tratamiento de la diabetes mellitus, que se analizan en el artículo, se presentarán en la exposición internacional especializada de bienes y servicios "La vida sin el poder de la diabetes", que se llevará a cabo en abril de este año en Moscú en el Centro de exposiciones de toda Rusia.
enlace: http://www.nkj.ru/archive/articles/7756/

En busca del remedio perfecto

A pesar de los avances en la lucha contra la diabetes, los expertos siguen preocupados por la tasa de propagación de la enfermedad, que aumenta año tras año. Esto es especialmente cierto para Rusia. Hoy, nuestro país ocupa el primer lugar entre los países europeos en términos de prevalencia de diabetes, por delante de Polonia, Ucrania, Turquía y otros 5 países de la UE. Según el jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología del GOU DPO RMAPO Roszdrav, el profesor Alexander AMETOV, hay más de 9 millones de pacientes en Rusia. Solo 2.823.524 personas están inscritas en el registro oficial. Esto significa que por cada caso identificado, hay al menos 3 casos de la enfermedad sin diagnosticar.
enlace: http://www.prozdor.ru/2010-12-06/1453-v-poiskah-idealnogo-sredstva.html

EVENTOS: La empresa farmacéutica MSD junto con la Asociación de Endocrinólogos de San Petersburgo realizaron una conferencia científica "Diabetes Mellitus Tipo 2 - Nuevas Oportunidades para la Farmacoterapia"

El Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología del Curso de Cirugía Endocrina de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado, el Profesor Alexander Sergeevich Ametov, enfatizó que la diabetes mellitus tipo 2 tiene una base casi 100% genética y, por lo tanto, pronto, cuando se aplica a la enfermedad, será posible hablar de una dirección como la farmacogenética . “Los enfoques modernos para el tratamiento de la diabetes mellitus están dirigidos principalmente a prevenir un mayor agotamiento de la función pancreática, así como a garantizar el control de la enfermedad. De particular interés es una nueva clase de medicamentos llamados "incretinas".

Con su ayuda, podemos restablecer las relaciones funcionales normales entre las células alfa y beta que regulan el metabolismo de los carbohidratos y lograr un control glucémico integral. Además, también se están estudiando los efectos no glucémicos de los fármacos de este grupo. Por lo tanto, tomar estos medicamentos se acompaña de un bajo riesgo de desarrollar hipoglucemia: una fuerte caída en los niveles de azúcar, un efecto neutral o pérdida de peso, debido a efectos no glucémicos, esto es una disminución en los niveles de colesterol, así como una disminución en la zona de infarto de miocardio ”, dijo Alexander Sergeevich.
enlace: http://medportal.ru/mednovosti/corp/2011/05/30/saharnyj_diabet_konferencija/

Diabetes: una mirada al futuro

La sensación del reciente Congreso "Ciudadano y la droga" - un gran avance en la recuperación y prevención de la diabetes mellitus. ¿Qué aconseja fundamentalmente la ciencia recién acuñada? explica el Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, el Profesor Alexander Sergeevich Ametov.
enlace: http://www.tourbof.ru/Wc960b4b357eb3.php

Seminario educativo para endocrinólogos de la república

En su discurso de bienvenida a los participantes del seminario educativo, la endocrinóloga jefe independiente del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia, Tatyana Morugova, destacó la importancia y relevancia de la Escuela. Durante su discurso, el jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado, Doctor en Ciencias Médicas, el Profesor Alexander Ametov enfatizó que el objetivo del tratamiento de la diabetes es normalizar el nivel de glucemia y reducir el riesgo de macro - y complicaciones microvasculares.

Igor Strokov, Profesor Asociado del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Academia Médica de Moscú I.M. Sechenov, Candidato a Ciencias Médicas, habló sobre las posibilidades de la terapia patogénica para la polineuropatía y la encefalopatía diabética. La jefa del Departamento de Endocrinología de la Oficina Federal de Expertos Médicos y Sociales, la Doctora en Ciencias Médicas Irina Guryeva llamó la atención de los participantes del seminario sobre los enfoques modernos para el tratamiento y la prevención del síndrome del pie diabético.
Enlace:

Alexander Sergeevich Amétov(nacido el 2 de septiembre de Stalingrado) - Endocrinólogo soviético y ruso. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetología, SBEE DPO RMAPO (Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado) del Ministerio de Salud de Rusia.

Especialista en endocrinología y diabetología fundamental y aplicada. Autor de más de 760 publicaciones, 59 de ellas - en prensa extranjera. Índice de Hirsch - 23. Miembro del Presidium de la Sociedad de Endocrinólogos de toda Rusia, Presidente del Comité de Educación de la Asociación Rusa de Endocrinólogos, Miembro del Consejo de Expertos del Centro Analítico del Gobierno de la Federación Rusa ), Estadounidense Asociación de Diabetes 9ADA, Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos. Presidente del Consejo de Disertación D.208.071.05. en las especialidades 14/01/02 - endocrinología, 14/01/13 - diagnóstico de radiación, radioterapia, 14/01/27 - cirugía.

Editor en jefe de las revistas internacionales “Endocrinología: noticias, opiniones, formación”, “Diabetes. Lifestyle” y “Diabetography”, miembro de los consejos editoriales y consejos editoriales de las revistas “Osteoporosis and Osteopathy”, “Consilium Medicum”, “Diabetes Mellitus”, “Russian Medical Journal”, “Obesity and Metabolic Syndrome”. Presidente del PN "Diabetes y Obesidad".

Biografía

Alexander Sergeevich nació en Stalingrado en una familia militar al comienzo de la Gran Guerra Patria. Padre, Sergei Alexandrovich Ametov, murió en el frente en 1943. Mamá, Sofya Osipovna, coronel del servicio médico, sirvió con su hijo durante la guerra en varios hospitales. Se graduó de la escuela secundaria en Kaunas en 1959 y entró en la facultad de medicina. Después de graduarse del instituto en 1965, fue llamado al servicio militar, primero como tirador ordinario, luego como sargento menor de la guardia. Después del final del servicio, Alexander Ametov recibió el rango de teniente menor.

Premios

Bibliografía

Más de 760 publicaciones en prensa rusa y extranjera, entre ellas:

• Ametov AS Conferencias seleccionadas sobre endocrinología. - Moscú. - LLC "Agencia de información médica", 2012. - 544 S. - 1000 copias. - ISBN 978-5-8948-1739-2.
• Ametov A.S. Diabetes mellitus tipo 2: problemas y soluciones. - Moscú. - GEOTAR-Media, 2012. - 704 p. de enfermo - 1500 copias. - ISBN 978-5-9704-1989-2.
• Ametov A.S. Diabetes mellitus tipo 2. Problemas y soluciones. 2ª edición, revisada y ampliada. - Moscú. - GEOTAR-Media, 2013. - 1032 p. de enfermo - 1500 copias. - ISBN 978-5-9704-2463-6.
• Ametov A.S. Diabetes mellitus tipo 2. Problemas y soluciones: libro de texto. asentamiento - 2ª edición, revisada y ampliada. - Moscú. - GEOTAR-Media, 2014. - 1032 p. de enfermo - 1500 copias. - ISBN 978-5-9704-2829-0.

Escriba una reseña sobre el artículo "Ametov, Alexander Sergeevich"

notas

Enlaces

Un extracto que caracteriza a Ametov, Alexander Sergeevich

“No hay nada que yo deba entender”, gritó Natasha con obstinada obstinación, “está enojado y sin sentimientos. Bueno, después de todo, amo a tu Denisov, era un juerguista, y eso es todo, pero todavía lo amo, así que lo entiendo. no sé cómo decírtelo; Tiene todo planeado, y no me gusta. Denísova…
"Bueno, Denisov es otro asunto", respondió Nikolai, haciéndole sentir que incluso Denisov no era nada en comparación con Dolokhov, "necesitas entender qué tipo de alma tiene este Dolokhov, necesitas verlo con su madre, es tan ¡corazón!
“No sé nada de eso, pero estoy avergonzado de él. ¿Y sabes que se enamoró de Sonya?
- Qué absurdo ...
- Estoy seguro de que lo verás. - La predicción de Natasha se hizo realidad. Dolokhov, a quien no le gustaba la compañía de damas, comenzó a visitar la casa con frecuencia, y la cuestión de por quién viajaba pronto (aunque nadie habló al respecto) se resolvió para que viajara por Sonya. Y Sonya, aunque nunca se hubiera atrevido a decir esto, lo sabía, y cada vez, como un bronceado rojo, se sonrojaba ante la aparición de Dolokhov.
Dolokhov a menudo cenaba con los Rostov, nunca se perdía una actuación donde estaban y asistía a bailes de adolescentes en Iogel, donde los Rostov siempre visitaban. Prestó atención primaria a Sonya y la miró con unos ojos tales que no solo ella no podía soportar esa mirada sin pintura, sino que la anciana condesa y Natasha se sonrojaron al notar esta mirada.
Era evidente que este hombre fuerte y extraño estaba bajo la influencia irresistible que ejercía sobre él esta chica oscura, graciosa y amorosa.
Rostov notó algo nuevo entre Dolokhov y Sonya; pero no definió por sí mismo qué tipo de nueva relación era. “Todos están enamorados de alguien allí”, pensó sobre Sonya y Natasha. Pero ya no era como antes, hábilmente con Sonya y Dolokhov, y comenzó a estar en casa con menos frecuencia.
Desde el otoño de 1806, todo volvió a hablar de la guerra con Napoleón con aún más fervor que el año pasado. No solo se nombró un conjunto de reclutas, sino también 9 guerreros más de cada mil. En todas partes maldijeron a Bonaparte con un anatema, y ​​en Moscú solo se hablaba de la próxima guerra. Para la familia Rostov, todo el interés de estos preparativos para la guerra consistía solo en el hecho de que Nikolushka nunca aceptaría quedarse en Moscú y solo esperaba el final de las vacaciones de Denisov para ir con él al regimiento después de las vacaciones. La inminente partida no solo no le impidió divertirse, sino que lo animó a hacerlo. Pasó la mayor parte de su tiempo fuera de casa, en cenas, fiestas y bailes.

XI
El tercer día de Navidad, Nikolai cenó en casa, lo que rara vez le sucedía últimamente. Era una cena oficial de despedida, ya que él y Denisov partían hacia el regimiento después de la Epifanía. Cenaron unas veinte personas, incluidos Dolokhov y Denisov.
Nunca en la casa de los Rostov el aire del amor, la atmósfera del amor, se hicieron sentir con tanta fuerza como en estos días de fiesta. “Atrapa momentos de felicidad, oblígate a amar, ¡enamórate de ti mismo! Solo esta cosa es real en el mundo; el resto son tonterías. Y esto es lo único con lo que estamos ocupados aquí”, dijo esta atmósfera. Nikolai, como siempre, después de haber torturado dos parejas de caballos y aun así sin tener tiempo de visitar todos los lugares donde tenía que estar y donde lo llamaban, llegó a casa justo antes de la cena. Apenas entró, notó y sintió la tensión del ambiente amoroso en la casa, pero además notó una extraña confusión reinando entre algunos de los miembros de la sociedad. Sonya, Dolokhov, la anciana condesa y una pequeña Natasha estaban especialmente emocionadas. Nikolay se dio cuenta de que algo tenía que pasar antes de la cena entre Sonya y Dolokhov, y con su característica ternura de corazón, fue muy gentil y cauteloso, durante la cena, en el trato con ambos. En la misma tarde del tercer día de vacaciones, iba a haber uno de esos bailes en casa de Yogel (profesor de baile), que daba en vacaciones para todos sus alumnos.
- Nikolenka, ¿vas a Yogel? Por favor, ve, - le dijo Natasha, - te lo pidió especialmente, y Vasily Dmitritch (era Denisov) irá.
"¡Donde no voy por orden del Sr. Afini!", Dijo Denisov, quien en broma se puso en la casa de los Rostov al pie del caballero Natasha, "pas de chale [baile con un chal] está listo para bailar .
- ¡Si puedo! Le prometí a los Arkharov, tienen una velada, - dijo Nikolai.
- ¿Y tú?... - se volvió hacia Dolokhov. Y tan pronto como pregunté esto, me di cuenta de que no debería haber preguntado esto.
"Sí, tal vez ...", respondió Dolokhov con frialdad y enojo, mirando a Sonya y, frunciendo el ceño, con la misma mirada que había mirado a Pierre en la cena del club, volvió a mirar a Nikolai.
"Hay algo", pensó Nikolai, y esta suposición se confirmó aún más por el hecho de que Dolokhov se fue inmediatamente después de la cena. Llamó a Natasha y le preguntó qué era.
“Te estaba buscando”, dijo Natasha, corriendo hacia él. “Dije que todavía no querías creer”, dijo triunfalmente, “él le propuso matrimonio a Sonya.
No importa lo poco que hizo Nikolai Sonya durante este tiempo, algo pareció salirse de él cuando escuchó esto. Dolokhov era una pareja decente y, en algunos aspectos, brillante para la huérfana sin dote Sonya. Desde el punto de vista de la vieja condesa y de la sociedad, era imposible rechazarlo. Y por lo tanto, el primer sentimiento de Nikolai, cuando escuchó esto, fue amargura contra Sonya. Se disponía a decir: "Y está bien, claro, hay que olvidar las promesas de la infancia y aceptar la oferta"; pero no llegó a decirlo todavía...
- ¡Puedes imaginar! ella se negó, se negó absolutamente! Natasha habló. “Dijo que amaba a otro”, agregó, después de una pausa.
“¡Sí, mi Sonya no podía hacer otra cosa!” pensó Nicolás.
- Por mucho que mamá le preguntó, ella se negó, y sé que no cambiará si dice algo...
- ¡Y mi madre le preguntó! Nikolay dijo con reproche.
“Sí”, dijo Natasha. “Sabes, Nikolenka, no te enojes; pero sé que no te casarás con ella. Lo sé, Dios sabe por qué, lo sé seguro, no te casarás.
"Bueno, eso no lo sabes en absoluto", dijo Nikolai; Pero necesito hablar con ella. ¡Qué encanto, esta Sonya! añadió sonriendo.
- ¡Es un encanto! Te lo enviaré. - Y Natasha, besando a su hermano, se escapó.
Un minuto después, entró Sonya, asustada, confundida y culpable. Nicholas se acercó a ella y le besó la mano. Era la primera vez que en esta visita hablaban cara a cara y de su amor.
—Sophie —dijo al principio tímidamente, y luego con más y más audacia—, si quieres rechazar no solo una fiesta brillante y provechosa; pero es un hombre fino, noble... es mi amigo...
Sonia lo interrumpió.
"Ya me negué", dijo apresuradamente.
- Si te niegas por mí, entonces me temo que en mí ...
Sonya lo interrumpió de nuevo. Ella lo miró con ojos suplicantes y asustados.
"Nicolas, no me digas eso", dijo.
- No, tengo que hacerlo. Tal vez sea suffisance [arrogancia] de mi parte, pero es mejor decirlo. Si te niegas por mí, entonces debo decirte toda la verdad. Te amo, creo, más que a nadie...
"Eso es suficiente para mí", dijo Sonya, sonrojándose.
- No, pero me he enamorado mil veces y me seguiré enamorando, aunque no tengo tal sentimiento de amistad, de confianza, de amor por nadie como por ti. Entonces soy joven. Mamá no quiere esto. Bueno, solo, no estoy prometiendo nada. Y te pido que pienses en la propuesta de Dolokhov”, dijo, pronunciando con dificultad el nombre de su amigo.
- No me digas eso. Yo no quiero nada. Te amo como a un hermano, y siempre te amaré, y no necesito nada más.
- Eres un ángel, no te soporto, pero solo tengo miedo de engañarte. Nicholas besó su mano de nuevo.

Iogel tuvo los bailes más divertidos en Moscú. Esto lo decían las madres, mirando a sus adolescentes, haciendo sus pasos recién aprendidos; esto lo decían los propios adolescentes y adolescentes, bailando hasta desfallecer; estas niñas adultas y jóvenes que acudían a estos bailes con la idea de descender hasta ellos y encontrar en ellos la mejor diversión. En el mismo año, dos matrimonios tuvieron lugar en estos bailes. Dos bonitas princesas Gorchakovs encontraron pretendientes y se casaron, y aún más dejaron que estas bolas entraran en gloria. Lo que era especial en estos bailes era que no había anfitrión y anfitriona: estaba, como una pelusa volando, inclinándose de acuerdo con las reglas del arte, el bondadoso Yogel, que aceptaba boletos para lecciones de todos sus invitados; era que solo las que querían bailar y divertirse, como las niñas de 13 y 14 años que se ponían vestidos largos por primera vez, aún asistían a estos bailes. Todas, con raras excepciones, eran o parecían bonitas: todas sonreían con tanto entusiasmo y sus ojos se iluminaban tanto. A veces los mejores alumnos incluso bailaban pas de chale, de los cuales la mejor era Natasha, distinguida por su gracia; pero en este, el último baile, sólo bailaban ecossaises, ingleses y la mazurca, que se estaba poniendo de moda. El salón fue llevado por Yogel a la casa de Bezukhov, y el baile fue un gran éxito, como dijo todo el mundo. Había muchas chicas bonitas, y las jóvenes de Rostov estaban entre las mejores. Ambos estaban especialmente felices y alegres. Esa noche, Sonya, orgullosa de la propuesta de Dolokhov, su negativa y explicación con Nikolai, todavía daba vueltas en casa, no permitía que la niña peinara sus trenzas, y ahora brillaba con una alegría impetuosa.

Después de graduarse del Instituto Médico Estatal de Kaunas A.S. Ametov ingresó a estudios de posgrado a tiempo completo en el GIDUV del Ministerio de Salud de la URSS, que completó con éxito defendiendo su tesis doctoral sobre el tema: "Hormona del crecimiento y hormonas tiroideas en la acromegalia".

Después de graduarse de la escuela de posgrado A.S. Ametov se dedicó por completo a la dirección profesional que eligió: endocrinología y radiología. En 1980, AS Ametov defendió su tesis para obtener el título de Doctor en Ciencias Médicas "La importancia clínica de los métodos de radioisótopos en el diagnóstico de enfermedades del hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal", en la que se desarrollaron métodos de diagnóstico utilizando métodos de radioisótopos para diversas enfermedades endocrinas. enfermedades En 1983 obtuvo el título de profesor.

Desde 1972 A.S. Ametov lleva a cabo actividades científicas, científico-pedagógicas y sociales, mejora constantemente sus habilidades profesionales, aumenta su potencial científico, su experiencia clínica y pedagógica. Grandes habilidades organizativas prof. COMO. Ametov se manifestó en la creación del programa internacional "Diabetes" y en el trabajo científico. Como parte del programa internacional "Diabetes" prof. COMO. Ametov creó y opera una red de centros educativos y de asesoramiento sobre diabetes mellitus en 37 ciudades de Rusia y la CEI.

Bajo el liderazgo y con la participación directa de A.S. Ametov desarrolló y creó 23 kits para microanálisis médicos de proteínas, esteroides y hormonas tiroideas. Se ha desarrollado una metodología para el uso médico del radioinmunoensayo para la determinación de cortisol, progesterona, insulina, tiroxina, estriol y ferritina. Se ha desarrollado e introducido en la práctica de atención médica un programa unificado de pruebas clínicas y de laboratorio de kits de radioinmunoensayo.

Más de 90 candidatos y 8 doctores en ciencias están agradecidos al prof. COMO. Ametov para la orientación científica. Las principales investigaciones científicas de A.S. Ametov se dedica al estudio de las relaciones funcionales entre las hormonas en la enfermedad de Itsenko-Cushing, la acromegalia y el bocio tóxico difuso. Sobre la base de los patrones fisiológicos establecidos, desarrolló un programa y un algoritmo completos para el diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal: hipercortisolismo primario y secundario, hiperaldosteronismo primario y secundario, bocio tóxico difuso, así como bocio primario y secundario. hiperparatiroidismo, que se reflejó en obras impresas. Los principales estudios científicos de los últimos años tienen como objetivo estudiar la patogenia y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial en la diabetes mellitus y fundamentar los métodos patogénicos de terapia y prevención. Los resultados de estos estudios científicos se reflejan en 560 publicaciones.

COMO. Ametov tiene 14 certificados de derechos de autor y patentes de invenciones (incluidos 5 internacionales), 26 conferencias educativas, 12 directrices, 59 trabajos publicados en prensa extranjera.
Profesor A. S. Ametov es miembro del Comité Farmacológico Estatal de la Federación Rusa, Presidente del Consejo Especializado de RMAPE D 208.071.05., Presidente del Programa Internacional de Diabetes, miembro del Presidium de la Sociedad de Endocrinólogos de toda Rusia, director de el Centro de la OMS para la Educación y la Informática en el campo de la diabetes, miembro de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes. También es editor en jefe de la revista internacional Diabetes. Estilo de vida" y "Diabetografía".

El artículo está tomado de "Russian Medical Journal"

¿Por qué está pasando esto? ¿Qué impide contener el crecimiento de esta enfermedad, que ha adquirido el carácter de epidemia?

La palabra se le da al principal endocrinólogo de nuestro país, miembro del Presidium de la Sociedad de Endocrinólogos de toda Rusia, jefe del Departamento de Endocrinología de la RMAPO, Doctor en Ciencias Médicas, el Profesor Alexander Ametov.

¿Dónde estamos detrás?

Tatyana Guryanova, "AiF.Zdorovye": Alexander Sergeevich, últimamente solo han estado hablando sobre el aumento en la incidencia de diabetes. ¿Qué le impide rezagarse en nuestro país?

Alejandro Amétov: La ausencia de un sistema dirigido a la detección temprana de esta enfermedad, en la lucha contra la cual llevamos 10-15 años de retraso, detectándola ya cuando una persona ha desarrollado complicaciones graves, cuando sus riñones, hígado, sistema nervioso, vasos de las piernas ( hasta la amputación), retina (hasta la ceguera).

No son infrecuentes otras formidables complicaciones de la diabetes, que pueden ser asintomáticas. Y esta es su mayor traición. Una persona puede sentirse normal y no sospechar que está en la línea fatal. Hasta que golpea, por ejemplo, la mesa de operaciones y se encuentra con una herida quirúrgica que cicatriza mal.

- Pero después de todo, muchos de nosotros de vez en cuando tomamos un análisis del nivel de glucosa en sangre en ayunas ...

— Este análisis no siempre se evalúa adecuadamente. Incluidos los médicos de atención primaria, a los que acuden con más frecuencia nuestros pacientes. Se cree que el nivel normal de azúcar en sangre debe ser inferior a 6-6,5 mmol/l. Pero en realidad, esto ya es evidencia de que una persona se encuentra en la zona de prediabetes, cuando ya se está desarrollando en su organismo un estado de toxicidad por glucosa, lo que conlleva toda una estela de desórdenes hormonales y metabólicos.

Pero, en vez de detener este proceso, empezamos a apagar el fuego cuando casi todo se ha perdido, cuando la enfermedad no tiene marcha atrás. No es sorprendente que, incluso cuando reciben insulina, la mayoría de los pacientes no compensan bien su enfermedad.

no pierdas el tiempo

- Y si comienzas a tratar la diabetes en la etapa de prediabetes, ¿puedes detener la enfermedad?

- Es poco probable que se detenga, pero para ralentizar su desarrollo y, lo que es más importante, el desarrollo de complicaciones de la diabetes, sí.

- ¿Y qué hay que hacer para esto?

- Los principios del manejo de la prediabetes son simples: control de peso, actividad física adecuada (al menos 10 mil pasos al día), nutrición racional (limitar grasas, carbohidratos de fácil digestión y aumentar la cantidad de alimentos vegetales) y tomar hipoglucemiantes.

- ¿Drogas?

-  Sí. Hoy, en muchos países desarrollados del mundo, se ha adoptado la ideología de su cita temprana, que ha demostrado ser altamente efectiva para combatir el desarrollo de la diabetes. Y para transmitir esto al liderazgo de nuestra industria médica, hemos creado un grupo de iniciativa que prepara recomendaciones apropiadas para el Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

¿Crees que el estado estará de acuerdo con esto? Requeriría enormes costos adicionales...

“De hecho, el estado gasta mucho más dinero en el tratamiento de las complicaciones de la diabetes, que pueden y deben prevenirse lo antes posible.

Necesita un cambio

- ¿Y, sin embargo, hay algunos signos por los cuales puede calcular la prediabetes en usted mismo?

-  Hay. Estos son debilidad, sed, boca seca, micción frecuente, pérdida repentina de peso, picazón en el perineo, en el abdomen, acné inexplicable en el cuerpo. Estos son los primeros signos de niveles altos de azúcar en la sangre.

Los trastornos ocultos del metabolismo de los carbohidratos también se pueden encontrar en quienes padecen obesidad, hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares.

¿Estas personas necesitan chequeos regulares?

- Muy bien. Y también a todas las personas mayores de 45 años y aquellas cuyos padres y demás familiares directos padezcan diabetes. Al menos una vez al año (y preferiblemente con más frecuencia) necesitan controlar sus niveles de glucosa en sangre con el estómago vacío y después de las comidas. Y en caso de superar los indicadores por encima de 6,1 mmol / l con el estómago vacío y por encima de 11,1 mmol / l dos horas después de comer, debe acudir urgentemente al endocrinólogo.

¿Tal vez ver a un diabetólogo?

— No existe tal especialidad ahora. El año pasado se abolió en nuestro país, decidiendo que los terapeutas, muchos de los cuales son poco versados ​​en esta enfermedad, deben tratar la diabetes. Y hasta que la alerta temprana de diabetes se convierta en nuestra política nacional, no detendremos la epidemia de esta enfermedad.

En Alemania, por ejemplo, cada ciudadano, cuando cumple cuarenta años, recibe un sobre que contiene una tira de prueba de azúcar en la sangre, un recordatorio de que está en riesgo. ¿Por qué no introducir tal práctica en nuestro país?

Factores de riesgo de la diabetes tipo 2

1. Sobrepeso y obesidad (índice de masa corporal - más de 25 kg/m2).
2. La presencia de familiares cercanos (padres, abuelos o hermanos) con diabetes tipo 2).
3. Diabetes mellitus gestacional, que ocurre durante el embarazo o en el nacimiento de un niño grande (más de 4 kg).
4. Baja actividad física.
5. Hipertensión arterial (presión - más de 140/90 mm Hg).
6. Colesterol de alta densidad ("bueno") en la sangre: menos de 0,9 mmol / l y / o el nivel de triglicéridos: más de 2,82 mmol / l.
7. Síndrome de ovario poliquístico (en mujeres).