Արտակուլյացիայի զարգացման խանգարում. Խոսքի արտահայտման հատուկ խանգարում Երեխաների խոսքի արտահայտման խանգարումը

Խոսքի զարգացման շեղումների պատճառներից են բերանի թերզարգացած մկանները կամ դեմքի թույլ մկանային տոնուսը։

Հիմք ընդունելով Ն.Ա. Բերնշտեյնը կամավոր շարժումների և գործողությունների մակարդակի կազմակերպման վերաբերյալ, մի շարք հետազոտողներ, այս ոլորտի մասնագետներ (մասնավորապես, Շերեմետևա Է. կամավոր շարժում. Արտիկուլյացիայի ծայրամասային մասը կառուցված է բերանի շարժումների օբյեկտիվ մակարդակի վրա, որոնք բավարարում են կյանքի համար անհրաժեշտ սննդային կարիքները՝ ծծել, կծել, ծամել, կուլ տալ: Հետևաբար, նրանք հնարավոր համարեցին գնահատել հոդակապման հնարավոր հնարավորությունը՝ դիտարկելով հոդակապների՝ շուրթերի, լեզվի, ստորին ծնոտի շարժումների օբյեկտիվ մակարդակը ուտելու գործընթացում և դեմքի արտահայտությունների վիճակը ազատ գործունեության մեջ։

Հետազոտության արդյունքները վերլուծելուց հետո E.V. Շերեմետևան, հոդակապման բանավոր հիմքում, վաղ տարիքում հայտնաբերվել են խոսքի թերզարգացման պրեկուրսորներ (խոսքի զարգացման նորմալ ընթացքից շեղումների ցուցիչներ).

Պինդ սննդից հրաժարվելը. երեխան նախընտրում է միատարր, լավ աղացած զանգվածներ։ Հաճախ նման երեխաներին, որպեսզի նրանք սոված չմնան, ծնողները բերում են Մանկապարտեզյոգուրտներ, կաթնաշոռ և այլն: Սննդային նման վարքագիծը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ. պինդ լրացուցիչ սննդի ուշ ներմուծում; ծնողները երկար ժամանակ (մինչև մեկ տարի կամ նույնիսկ երկու) մանրացնում էին երեխայի սնունդը միատարր զանգվածի. ծծելու ռեֆլեքսների պահպանում (կրծքով կերակրումը) մինչև երկու, երկուսուկես տարի; ստորին ծնոտի մկանների իններվացիայի խախտում;

Դժվարություններ ծամելու և, որպես հետևանք, դուրս թքելու գործընթացում, ինչը կապված է համապատասխան մկանային խմբերի նյարդայնացման խախտման հետ։ Ֆիզիկական ակտիվության նման նվազմամբ մկանները, որոնք բարձրացնում և պահում են ստորին ծնոտը և լեզվի մկանները, թուլանում են.

Ընդհանուր ամիմիա ուտելու ընթացքում. երեխան շատ երկար նստում է ափսեի վրա կամ կտորը ձեռքին, այնուհետև կամաց-կամաց գդալը բերում է բերանին կամ կծում, սկսում է ծուլորեն ծամել (հաճույքի բացակայությունը «գրված է». նրա դեմքը ուտելու գործընթացից);

Հեղուկ սնունդը կամ հեղուկը հաճախ թափվում է շուրթերի բռնակալի անբավարար ձևավորման պատճառով. երեխան բավարար չափով չի բռնում գդալի ծայրը, բաժակը ստորին շրթունքով (հեղուկը թափվում է) կամ գդալից սննդի կտորներ է վերցնում անմիջապես ատամներով։ . Նման մարդկանց մասին ասում են՝ «կոկիկ չի ուտում»։ Իրականում խաթարվում է շրթունքների մկանների նյարդայնացումը և, որպես հետևանք, նրանց ուժը, ճարտարությունը և համակարգումը։

Շուրթերի շուրջ մաշկի ընկալունակ զգայունության շեմի բարձրացում, ինչը նաև վկայում է համապատասխան մկանային խմբերի ներխուժման խախտման մասին. երեխան խմում է կեֆիր կամ դոնդող, որի մնացորդները, օբյեկտների շարժման անբավարար ավտոմատացման պատճառով, մնում են շուրթերի շուրջ: Նա ոչ մի կերպ չի փորձում նվազեցնել գրգռվածությունը հեղուկի մնացորդներից։ Նման երեխաների մասին ասում են՝ «Շատ անբարեկարգ»։

Եթե ​​պերիլաբիալ տարածության ընկալման զգայունությունը պահպանված է, և լեզվական մկանների ներվայնացումը խաթարված է, ապա նմանատիպ պայմաններում նկատվում է հետևյալը.

Լեզվի շրջանաձև լիզող շարժումների բացակայությունը, երբ թանձր ըմպելիքը կամ հեղուկ շիլան հայտնվում է շուրթերին կամ շուրթերի շուրջը. նման դեպքերում երեխան իմպրովիզացված միջոցներով սրբում է վերին շրթունքը.

նույն պայմաններում լեզվի հետևի մասով լեզվի չարտահայտված ծայրով վեր քաշել.

Շուրթերի մաշկի մակերեսի գրգռվածության նվազեցում ստորին շրթունքի կամ այլ միջոցների օգնությամբ;

Վերին շրթունքը լիզելիս լեզվի ծայրը շրթունքների անկյունի մակարդակին բարձրացնելը։

Ընդհանուր առմամբ, ծամող մկանների մեջ կա ստորին ծնոտի շարժունակության սահմանափակում; ստորին ծնոտի թեթև կամ բավականին ընդգծված տեղաշարժը դեպի կողք հանգստի ժամանակ, ծամելու և հոդակապման ժամանակ. ծամող մկանային տոնուսի պաթոլոգիայում նկատվում է ծամող շարժումների ինտենսիվության և ծավալի նվազում, հոդակապման ընթացքում ստորին ծնոտի շարժումների անհամապատասխանություն. մի կտոր կծելու գործընթացի խախտում (որը կարող է բարդանալ նաև ատամնաբուժական համակարգի անոմալիաներով); սինկինեզիաները բացահայտվում են ստորին ծնոտի շարժունակության մեջ՝ լեզվի շարժումների ժամանակ (հատկապես լեզուն դեպի վերին շրթունք բարձրացնելիս կամ դեպի կզակ քաշելիս)։

Չիգինցևան նաև նշել է լեզվական մկանների առանձնահատկությունները. նկատվում են մկանային տոնուսի պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք որոշ դեպքերում ուղեկցվում են լեզվի կառուցվածքային առանձնահատկություններով (սպաստիկությամբ լեզուն ավելի հաճախ զանգվածային է, բերանի խոռոչի մեջ ներծծված գունդի մեջ: խոռոչը կամ երկարաձգված «խայթոցով», դա կարող է զուգակցվել ֆենուլումի կրճատման հետ, որը ներկայացվում է խիտ լարի տեսքով; հիպոթենզիայի դեպքում լեզուն շատ դեպքերում բարակ է, թուլացած, հարթեցված բերանի խոռոչի հատակին, որը կարող է բարդանալ ենթալեզվային ծալքի կրճատմամբ, որը բարակ և կիսաթափանցիկ տեսք ունի); նկատվում են լեզվի դիրքի խախտումներ (հանգստի և շարժման ժամանակ)՝ կողքից շեղվելու, լեզվի բերանից դուրս գալու, լեզուն ատամների միջև դնելով. բացահայտվում է լեզվական մկանների շարժունակության թեթև կամ ավելի ընդգծված սահմանափակում. հիպերկինեզ, ցնցում, լեզվի ֆիբրիլային ցնցում; ֆարինգիալ ռեֆլեքսների ավելացում կամ նվազում. Փափուկ ճաշակի մկաններում նկատվում է պալատինի վարագույրի թուլացում (հիպոթենզիայով); uvula-ի շեղում (փափուկ ճաշակի ուռուցիկություն) ից միջին գիծ. Բուսականում նյարդային համակարգԿան հիմնականում խճանկարային խանգարումներ դեմքի հեշտությամբ առաջացող սպազմի տեսքով (կարմրություն կամ սպիտակեցում), լեզվի ցիանոզ, հիպերսալիվացիա (ինտենսիվ աղիացում, որը կարող է լինել մշտական ​​կամ ուժեղանալ որոշակի պայմաններում):

Ձևավորման վրա ազդողներին խոսքի գործառույթգործոններ Գ.Վ. Չիրկինան նաև վերաբերում է ավելի ուշ տրավմատիկ կամ վարակիչ ծագման կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներին, թունավորմանը, ծանր սոմատիկ վարակներին, որոնք բարդանում են տրավմատիկ իրավիճակներով (մորից բաժանում, ցավային ցնցում), նույնիսկ եթե դրանք եղել են ժամանակավոր, ոչ մշտական):

Ռինոլալիայով երեխայի մոտ, նույնիսկ միակողմանի, ամբողջական կամ մասնակի ճեղքվածքով, ինհալացիա իրականացվում է ավելի ակտիվ ճեղքվածքի միջոցով, այսինքն. բերանի միջոցով, ոչ թե քթի միջոցով: Բնածին ճեղքը նպաստում է «արատավոր հարմարվողականությանը», այն է՝ լեզվի սխալ դիրքը, նրա արմատը, և միայն լեզվի ծայրն է մնում ազատ, որը քաշվում է բերանի խոռոչի միջին մասի մեջ (լեզվի արմատը. չափազանց բարձրացված է դեպի վեր, ծածկում է ճեղքը և միևնույն ժամանակ ֆարինգիալ տարածությունը): Լեզվի ծայրը գտնվում է բերանի ստորին մասում՝ միջին մասում, մոտավորապես ստորին շարքի հինգերորդ ատամի մակարդակին։

Ճեղքվածքի միջով սննդի մուտքը քիթ նույնպես կարծես նպաստում է լեզվի արմատի չափից ավելի զարգացմանը, որը փակում է ճեղքը։ Այսպիսով, բնածին ճեղքվածք ունեցող երեխայի մոտ ամենակարևոր, կենսական գործառույթները կայունացնում են լեզվի չափազանց բարձրացված արմատի դիրքը։ Արդյունքում օդային հոսքը ենթագլոտային տարածությունից հեռանալիս ուղղված է քիմքին գրեթե ուղղահայաց։ Սա դժվարացնում է բանավոր արտաշնչումը խոսքային ակտում և ստեղծում է ձայնի քթի տոն: Բացի այդ, լեզվի բարձրացված արմատի մշտական ​​դիրքը արգելակում է ամբողջ լեզվի շարժումը։ Արդյունքում՝ հոդակապման համար լեզվի անհրաժեշտ շարժումների իրականացում խոսքի հնչյուններռինոլիկները ձախողվում են; Բացի այդ, թույլ արտաշնչման հոսքը, չմտնելով բերանի խոռոչի առաջի մաս, չի խթանում տարբեր հոդային կապերի ձևավորումը խոսքի ապարատի վերին մասում: Այս երկու պայմաններն էլ հանգեցնում են արտասանության խիստ խանգարման: Որոշակի ձայնի արտասանությունը բարելավելու համար ռինոլիկները ամբողջ լարվածությունն ուղղում են դեպի հոդային ապարատ՝ դրանով իսկ մեծացնելով լեզվի, շրթունքների մկանների լարվածությունը՝ ներգրավելով քթի թևերի մկանները, իսկ երբեմն՝ դեմքի բոլոր մկանները:

Խոսքի դիսոնտոգենեզի գործընթացում ձևավորվում են հոդային օրգանների կառուցվածքի հարմարեցված (փոխհատուցող) փոփոխություններ.

լեզվի արմատի բարձր բարձրացում և դրա անցում դեպի բերանի խոռոչի հետևի գոտի. լեզվի հանգիստ, ոչ ակտիվ ծայրը;

Շրթունքների անբավարար մասնակցություն լաբալացված ձայնավորներ, շրթունքային և շրթունքային և ատամնաբուժական բաղաձայններ արտասանելիս.

Միմիկ մկանների չափազանց լարվածություն;

Լրացուցիչ հոդերի առաջացումը (կոկորդայինացում)՝ ֆարինգի պատերի մասնակցության պատճառով։

Լ.Պ. Բորշը նշում է, որ կարճ ֆրենուլումը արատ է, որն արտահայտվում է լորձաթաղանթի ծալքի ձևավորմամբ՝ լեզուն կտրուկ ամրացնելով առջևից, երբեմն՝ գրեթե ատամներին։ Այն հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների ծնողների կամ մերձավոր ազգականների մոտ, ինչը կարելի է համարել ընտանեկան հատկանիշ. անոմալիաները և խցանումները նման են: Լեզվի ողնաշարի պաթոլոգիա ունեցող երեխաների զարգացման բժշկական աղյուսակներն ուսումնասիրելիս հեղինակը պարզել է, որ 94,7%-ի մոտ առկա է շարժիչային խանգարումների համախտանիշ. 52,7% -ում - հիփ դիսպլազիա; 69,4% -ում `ուշացած հոգեմետորական զարգացում; 38,4%-ի մոտ՝ արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք; 8,8%-ի մոտ՝ ուղեղային կաթված:

Լեզվի կարճ ծալք ունեցող նորածիններն անհանգստություն ունեն կերակրելիս: Դա պայմանավորված է ծծելու, կուլ տալու դժվարությամբ։ Փոքր երեխաները չեն ծծում նորմը: Նման երեխաների քունը մակերեսային է, ընդհատվող, անհանգիստ, նրանք շատ են լացում։

Եթե ​​ուղղումը ժամանակին չի կատարվում, ապա դա տարիքի հետ սրվում է նրանով, որ խոսքը ձևավորվում է շեղումներով. երեխային հասակակիցները չեն հասկանում. մեծահասակները, փնտրելով հնչյունների ճիշտ արտասանությունը, զանգահարում են ի պատասխան բացասական հույզեր. Նա քաշվում է իր մեջ, նախընտրում է քիչ խոսել, միայնակ խաղալ, սկսում է «թերարժեքության բարդույթ» ձևավորվել։ Սա հաճախ նպաստում է զարգացմանը վատ սովորություններ. Բնորոշվում են հուզական-կամային ոլորտի նվազմամբ, տրամադրության անկայունությամբ։ Նման երեխաները անհավասարակշիռ են, գերգրգռված, հազիվ թե հանգստանան։ Նրանք շատ հուզիչ են, նվնվացող և երբեմն ագրեսիվ: Այս երեխաները գրեթե չեն շփվում, հրաժարվում են ընդունելությունների ժամանակ լեզվի որոշակի շարժումներ կատարել:

Դպրոցական կրթության սկզբում խոսքը մնում է մշուշոտ, մի քանի խմբերի հնչյունների արտասանությունը խաթարված է։ Խոսքն անարտահայտիչ է, ձայնի ինտոնացիոն գունավորումը թույլ է։ Սա նման երեխաներին դարձնում է ավելի խոցելի, հետամնաց, թեև նրանց ինտելեկտուալ կարողությունները բավականին զարգացած են։ Այս երեխաները մեծ մասամբ ինքնաքննադատ են:

Արտակուլյացիայի բանավոր շարժիչային հիմքի բացահայտված առանձնահատկությունները թույլ տվեցին ենթադրել, որ ժամանակին ուղղիչ օգնության բացակայության դեպքում, լավագույն դեպքում, կլինեն ձայնի արտասանության խանգարումներ և խոսքի հոսքի ընդհանուր պղտորում:

Վաղ ախտորոշումը հիմնված է ոչ խոսքի խանգարումների գնահատման վրա, որոնք ներառում են հետևյալը.

Հոդային մկանների (դեմք, շրթունքներ, լեզու) տոնուսի խախտում՝ ըստ սպաստիկության (մկանային տոնուսի բարձրացում), հիպոթենզիայի (տոնուսի նվազում) կամ դիստոնիայի (մկանային տոնուսի փոփոխվող բնույթը);

Հոդային մկանների շարժունակության սահմանափակում (հոդային շարժումների գրեթե լիակատար անհնարինությունից մինչև դրանց ծավալի և առատության փոքր սահմանափակումներ);

Ուտելու ակտի խախտում՝ ծծելու ակտի խախտում (թուլություն, անտարբերություն, անգործություն, ծծելու շարժումների անկանոնություն, կաթի արտահոսք քթից), կուլ տալ (խեղդվել, խեղդվել), ծամել (պինդ սնունդը ծամելու բացակայություն կամ դժվարություն), մի կտոր կծել և բաժակից խմել;

Հիպերսալիվացիա (թքի ավելացում). աղի ավելացումը կապված է լեզվի մկանների շարժումների սահմանափակման, կամավոր կուլ տալու, շրթունքների մկանների պարեզի հետ. այն հաճախ սրվում է հոդային ապարատի կինեստետիկ սենսացիաների թուլության պատճառով (երեխան չի զգում թքի հոսքը); հիպերսալիվացիան կարող է լինել մշտական ​​կամ աճել որոշակի պայմաններում.

բերանի խոռոչի սինկինեզ (երեխան լայն բացում է բերանը ձեռքի պասիվ և ակտիվ շարժումներով և նույնիսկ երբ փորձում է դրանք կատարել);

Շնչառական խանգարումներ. մանկական շնչառության ձևեր (6 ամսից հետո որովայնային շնչառության գերակշռում), արագ, մակերեսային շնչառություն; ինհալացիայի և արտաշնչման անհամապատասխանություն (ծանր ինհալացիա, կարճատև թույլ արտաշնչում); ստրիդոր.

Խոսքի զարգացման ընթացքում ձևավորվում են համակարգային կառավարվող լսողական-շարժական կազմավորումներ, որոնք լեզվի իրական, նյութական նշաններ են։ Դրանց ակտուալացման համար անհրաժեշտ է հոդակապային հիմքի առկայությունը և վանկեր կազմելու կարողությունը։ Հոդակապային հիմք - հոդակապման օրգանները որոշակի լեզվի համար նորմատիվ հնչյունների ձևավորման, ձևավորման համար անհրաժեշտ դիրքերում բերելու ունակություն:

Իր լսողության և կինեստետիկ սենսացիաների հսկողության ներքո արտասանության հմտությունները յուրացնելու գործընթացում նա աստիճանաբար գտնում և հիշողության մեջ պահպանում է այն հոդակապման եղանակները, որոնք ապահովում են անհրաժեշտ ակուստիկ էֆեկտը, որը համապատասխանում է նորմերին: Անհրաժեշտության դեպքում այս հոդային դիրքերը վերարտադրվում և ամրագրվում են: Ճիշտ օրինաչափությունները գտնելիս երեխան պետք է սովորի տարբերակել հնչյունների արտասանության մեջ նման ձևանմուշները և զարգացնի ձայների ձևավորման համար անհրաժեշտ խոսքի շարժումների մի շարք:

Է.Ֆ. Արխիպովան, բնութագրելով ջնջված դիսարտրիայով երեխաներին, հոդային ապարատի մեջ բացահայտում է հետևյալ պաթոլոգիական առանձնահատկությունները. Ցուցված է հոդային օրգանների մկանների պարեզը, որն արտահայտվում է հետևյալ կերպ. շատ երեխաներ չեն պահում փակ բերանի դիրքը, tk. ստորին ծնոտը չի ամրացվում բարձր վիճակում՝ ծամող մկանների անտարբերության պատճառով. շուրթերը թուլացած են, նրանց անկյունները՝ իջեցված; խոսքի ժամանակ շուրթերը մնում են դանդաղ, և ձայների անհրաժեշտ լաբալիզացիա չի առաջանում, ինչը վատացնում է խոսքի պրոզոդիկ կողմը։ Պարետիկ ախտանշաններով լեզուն բարակ է, գտնվում է բերանի խոռոչի հատակին, դանդաղաշարժ, լեզվի ծայրը ոչ ակտիվ է։ Ֆունկցիոնալ բեռներով (հոդային վարժություններ) մկանային թուլությունը մեծանում է։

Լոպատինան նշել է հոդակապման օրգանների մկանների սպաստիկությունը, որն արտահայտվում է հետևյալով. Նման երեխայի շուրթերը անընդհատ կիսատ ժպիտի մեջ են՝ վերին շրթունքը սեղմված է լնդերին։ Խոսքի ընթացքում շուրթերը չեն մասնակցում հնչյունների արտաբերմանը։ Շատ երեխաներ, ովքեր ունեն նմանատիպ ախտանիշներ, չգիտեն, թե ինչպես կատարել «խողովակի» հոդային վարժությունը, այսինքն. ձգել շուրթերը առաջ և այլն: Սպաստիկ ախտանիշով լեզուն հաճախ փոխվում է ձևով` հաստ, առանց ընդգծված ծայրի, ոչ ակտիվ:

L. V. Lopatina-ն մատնանշում է հիպերկինեզը ջնջված դիզարտրիայով, որն արտահայտվում է դողով, լեզվի և ձայնալարերի դողով։ Լեզվի դողը դրսևորվում է ֆունկցիոնալ թեստերի և բեռների ժամանակ։ Օրինակ, երբ խնդրում են 5-10 բալով ներքևի շրթունքի լայն լեզուն պահել, լեզուն չի կարող պահպանել հանգստի վիճակ, առաջանում է դող և թեթև ցիանոզ (այսինքն՝ լեզվի կապույտ ծայրը), իսկ որոշ դեպքերում՝ լեզուն չափազանց անհանգիստ է (ալիքները լեզվի վրայով գլորվում են երկայնական կամ լայնակի): Այս դեպքում երեխան չի կարող լեզուն բերանից հեռու պահել։ Լեզվի հիպերկինեզը ավելի հաճախ զուգակցվում է հոդային ապարատի մկանային տոնուսի բարձրացման հետ: Ջնջված դիսարտրիայով երեխաների մոտ հոդակապային ապարատի շարժիչ ֆունկցիան ուսումնասիրելիս նշվում է, որ հնարավոր է կատարել հոդակապման բոլոր թեստերը, այսինքն. հանձնարարությամբ երեխաները կատարում են բոլոր հոդակապային շարժումները՝ օրինակ՝ այտերը հանել, լեզուն սեղմել, ժպտալ, շրթունքները ձգել և այլն։ Այս շարժումների կատարման որակը վերլուծելիս կարելի է նշել՝ լղոզում, մշուշոտ հոդակապություն, մկանային լարվածության թուլություն, առիթմիա, շարժումների ամպլիտուդայի նվազում, որոշակի կեցվածք պահելու կարճ տեւողություն, տիրույթի նվազում։ շարժումներ, մկանների արագ հոգնածություն և այլն։ Այսպիսով, ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության դեպքում հոդակապային շարժումների որակը կտրուկ ընկնում է։ Սա խոսքի ընթացքում հանգեցնում է հնչյունների աղավաղմանը, դրանց խառնմանը և խոսքի պրոզոդիկ կողմի ընդհանուր վատթարացմանը։

Է.Ֆ. Արխիպովան, Լ.Վ.Լոպաթինան առանձնացնում են հոդակապման հետևյալ խանգարումները, որոնք դրսևորվում են.

1) մի հոդակապից մյուսին անցնելու դժվարությունների դեպքում.

2) հոդային շարժման որակի նվազման և վատթարացման դեպքում.

3) հոդային ձևի ամրացման ժամանակի կրճատման մեջ.

4) ճիշտ կատարված շարժումների քանակի կրճատման մեջ.

Լոպատինայի և այլոց կատարած ուսումնասիրությունները երեխաների մոտ հայտնաբերել են միմիկ մկանների նյարդայնացման խախտումներ. Դրա հետ մեկտեղ, ջնջված դիզարտրիայով երեխաներին բնորոշ ախտանիշներն են. շուրթերի շարժումներն ամբողջությամբ չեն կատարվում, մոտավոր են, դժվարություններ կան շուրթերի ձգման հարցում։ Լեզվի համար վարժություններ կատարելիս նշվում է լեզվի որոշ մկանների ընտրովի թուլություն, շարժումների անճշտություն, լեզուն տարածելու դժվարություններ, լեզուն վեր բարձրացնելու և պահելու, լեզվի ծայրի դողում; որոշ երեխաների մոտ - շարժումների տեմպի դանդաղում, երբ առաջադրանքը կրկնվում է:

Շատ երեխաներ ունեն՝ արագ հոգնածություն, աղի ավելացում, դեմքի և լեզվական մկանների հիպերկինեզի առկայություն: Որոշ դեպքերում հայտնաբերվում է լեզվական շեղում (շեղում):

Դիսարտրիայով երեխաների մոտ միմիկ մկանների և հոդային շարժունակության առանձնահատկությունները ցույց են տալիս նյարդաբանական միկրոախտանիշեր և կապված են հիպոգլոսային և դեմքի նյարդերի պարեզի հետ: Այս խանգարումները հաճախ ի սկզբանե չեն հայտնաբերվում նյարդաբանի կողմից և կարող են հաստատվել միայն լոգոպեդական շտկող աշխատանքի ընթացքում մանրակրկիտ լոգոպեդական հետազոտության և դինամիկ մոնիտորինգի ընթացքում: Ավելի խորը նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է դեմքի, գլոսոֆարինգային և հիպոգլոսային նյարդերի ախտանիշների խճանկարը, որը որոշում է երեխաների հնչյունական խանգարումների առանձնահատկություններն ու բազմազանությունը: Այսպիսով, դեմքի և հիպոգլոսային նյարդերի գերակշռող վնասման դեպքում նկատվում են հնչյունների հոդակապման խանգարումներ՝ պայմանավորված լեզվի շրթունքային մկանների և մկանների ցածր ակտիվությամբ։ Այսպիսով, խոսքի խանգարումների բնույթը կախված է հոդային օրգանների նյարդամկանային ապարատի վիճակից։

Որպեսզի մարդու խոսքը լինի հստակ և հասկանալի, խոսքի օրգանների շարժումները պետք է լինեն կանոնավոր, ճշգրիտ և ավտոմատացված։ Այլ կերպ ասած անհրաժեշտ պայմանԽոսքի հնչյունային ձևավորման իրականացումը հոդային ապարատի լավ զարգացած շարժիչ հմտություններ է:

Տարբեր հնչյուններ արտասանելիս խոսքի օրգանները զբաղեցնում են խիստ սահմանված դիրք։ Բայց քանի որ խոսքում հնչյունները արտասանվում են ոչ թե առանձին-առանձին, այլ միասին, սահուն հետևելով մեկը մյուսի հետևից, հոդային ապարատի օրգանները արագորեն տեղափոխվում են մի դիրքից մյուսը: Հնչյունների, բառերի, արտահայտությունների հստակ արտասանությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե խոսքի ապարատի օրգանները բավականաչափ շարժուն են, արագ վերակառուցելու և աշխատելու նրանց կարողությունը հստակ, խիստ համակարգված և տարբերակված է: Ինչը ենթադրում է ճշգրտություն, հարթություն, հոդային ապարատի շարժման հեշտություն, շարժման արագություն և կայունություն։

Այսպիսով, հոդակապային ապարատի շարժիչային հնարավորությունների խախտումը երեխաների խոսքի զարգացման շեղումների պատճառներից մեկն է: վաղ տարիք. Խոսքի զարգացման շեղումներ ունեցող երեխաների հոդակապության վիճակի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների վերլուծությունը թույլ տվեց մեզ բացահայտել հետևյալ հատկանիշները.

Լեզվի, շուրթերի, ստորին ծնոտի մկանների անբավարար շարժունակություն կա;

Արտիկուլյացիայի առանձնահատկությունները դրսևորվում են մի հոդային կեցվածքից մյուսին անցնելու դժվարություններով, հոդային կեցվածքի պահպանման դժվարությամբ.

Հնարավոր է ուսումնասիրել փոքր երեխաների հոդակապային վիճակը՝ դիտարկելով երեխայի ուտելու վարքագիծը։

Եզրակացություններ I գլխի վերաբերյալ

Արտիկուլյացիայի զարգացումը նորմալ խոսքի զարգացման կարևոր բաղադրիչ է: Հոդակապը խոսքի օրգանների (հոդային ապարատի) աշխատանքն է՝ վանկեր, բառեր, արտահայտություններ արտասանելիս. սա խոսքի օրգանների գործողության համակարգումն է խոսքի հնչյուններ արտասանելիս, որն իրականացվում է կեղևի խոսքի գոտիներով և ուղեղի ենթակեղևային կազմավորումներով: Որոշակի ձայն արտասանելիս իրականացվում է լսողական և կինեստետիկ կամ խոսքային-շարժողական կառավարում։

Որպեսզի խոսքը լինի հստակ և հասկանալի, խոսքի օրգանների շարժումները պետք է լինեն կանոնավոր, ճշգրիտ և ավտոմատացված։ Այլ կերպ ասած, խոսքի հնչյունական ձևավորման իրականացման համար անհրաժեշտ պայման է հոդակապային ապարատի լավ զարգացած շարժիչ հմտությունները: Հոդային ապարատը օրգանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական համակարգ է, ներառյալ կոկորդը, ձայնային ծալքերը, լեզուն, փափուկ և կոշտ քիմքը, վերին և ստորին ծնոտների ատամները, շրթունքները, քիթ-կոկորդը և ռեզոնատոր խոռոչները, որոնք ներգրավված են խոսքի և ձայնի հնչյունների առաջացման մեջ: Հոդային ապարատի կառուցվածքի բնածին կամ վաղ ձեռք բերված բնույթի խախտումներ (մինչև 7 տարեկան) անփոփոխ դժվարություններ են առաջացնում խոսքի ձևավորման և զարգացման մեջ:

Հոդային օրգանների բոլոր շարժումները որոշվում են շարժիչի անալիզատորի աշխատանքով: Նրա գործառույթը խոսքի օրգանների շարժումից դեպի կեղև գնացող գրգռիչների ընկալումն, վերլուծությունն ու սինթեզն է։ Շարժիչային խոսքի գոտում տեղի է ունենում խոսքի շարժումների բարդ և նուրբ տարբերակում, դրանց հաջորդականության կազմակերպում:

Օնտոգենեզում հոդերի զարգացման գործընթացը հաջորդաբար ձևավորվում է. ուշ բամբասանք; առաջին բառերը, արտահայտությունները; Հոդային կառուցվածքների հետագա նուրբ տարբերակումը:

Սննդային վարքագիծը հոդակապության զարգացման ցուցիչներից է։ Եթե ​​երեխան նախընտրում է փափուկ սնունդը, քան պինդ սնունդը, հոդակապային օրգանները բավականաչափ շարժուն չեն ճաշի ժամանակ, ապա դա վկայում է բերանի և շուրթերի մկանների թերզարգացման մասին։

Վաղ տարիքում խոսքի զարգացման շեղումները խոսքի զարգացման ճանաչողական և լեզվական բաղադրիչների թերզարգացումն է՝ հոգեֆիզիոլոգիական նախադրյալների խախտման և (կամ) երեխայի հնարավորությունների հետ միկրոսոցիալական պայմանների անհամապատասխանության պատճառով: Այն արտահայտվում է երեխաների սկզբնական բառապաշարի և բառակապակցության ձևավորման դժվարություններով։ Դա կարող է լինել անկախ խոսքի պաթոլոգիա կամ շեղված զարգացման ցանկացած ձևի կառուցվածքի մաս:

Խոսքի զարգացման շեղումներ ունեցող երեխաների հոդակապության վիճակի ուսումնասիրությունը հնարավոր է երեխայի ուտելու վարքագծի դիտարկման կազմակերպմամբ:

Գլուխ II. Խոսքի զարգացման շեղումներ ունեցող փոքր երեխաների հոդակապման առանձնահատկությունները

Զարգացման հատուկ խանգարում, երբ երեխայի կողմից խոսքի հնչյունների օգտագործումը ցածր է նրա մտավոր տարիքին համապատասխան մակարդակից, բայց որի դեպքում կա խոսքի հմտությունների նորմալ մակարդակ:

Ախտորոշման հրահանգներ.

Տարիքը, երբ երեխան ձեռք է բերում խոսքի հնչյուններ և դրանց զարգացման հաջորդականությունը, ենթակա են զգալի անհատական ​​տատանումների:

Նորմալ զարգացում. 4 տարեկանում խոսքի հնչյունների արտասանության սխալները սովորական երեւույթ են, սակայն երեխային հեշտությամբ կարող են հասկանալ օտարները։ Խոսքի հնչյունների մեծ մասը ձեռք է բերվում 6-7 տարեկանում։ Չնայած դժվարությունները կարող են մնալ որոշակի ձայնային կոմբինացիաներում, դրանք չեն հանգեցնում հաղորդակցման խնդիրների: 11-12 տարեկանում խոսքի գրեթե բոլոր հնչյունները պետք է ձեռք բերվեն։

պաթոլոգիական զարգացում. Առաջանում է, երբ երեխայի կողմից խոսքի հնչյունների յուրացումը հետաձգվում և/կամ շեղվում է, ինչը հանգեցնում է. խոսքի հնչյունների բացթողումներ, աղավաղումներ կամ փոխարինումներ. հնչյունների արտասանության փոփոխություն՝ կախված դրանց համակցությունից (այսինքն՝ որոշ բառերով երեխան կարող է ճիշտ արտասանել հնչյունները, իսկ մյուսում՝ ոչ):

Ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն այն դեպքում, երբ հոդակապման խանգարման ծանրությունը դուրս է երեխայի մտավոր տարիքին համապատասխան նորմալ տատանումների սահմաններից. ոչ խոսքային ինտելեկտուալ մակարդակը նորմալ սահմաններում; արտահայտիչ և ընկալունակ խոսքի հմտություններ նորմալ սահմաններում; Արտիկուլյացիայի պաթոլոգիան չի կարող բացատրվել զգայական, անատոմիական կամ նևրոտիկ անոմալիայով. սխալ արտասանությունանկասկած աննորմալ է՝ հիմնված խոսքի օգտագործման առանձնահատկությունների վրա այն ենթամշակութային պայմաններում, որոնցում գտնվում է երեխան։

Ներառված է՝

զարգացման ֆիզիոլոգիական խանգարում;

Արտակուլյացիայի զարգացման խանգարում;

Ֆունկցիոնալ հոդակապման խանգարում;

Մկրտություն (երեխաների խոսքի ձև);

Դիսլալիա (լեզու կապած);

Հնչյունաբանական զարգացման խանգարում.

Բացառված է:

Աֆազիա NOS (R47.0);

Դիսարտրիա (R47.1);

Ապրաքսիա (R48.2);

Արտակուլյացիայի խանգարումներ՝ զուգորդված արտահայտիչ խոսքի զարգացման խանգարումով (F80.1);

Արտակուլյացիայի խանգարում, որը զուգորդվում է ընկալունակ խոսքի զարգացման խանգարմամբ (F80.2);

Քիմքի ճեղքվածք և խոսքի աշխատանքի մեջ ներգրավված բերանի կառուցվածքների այլ անատոմիական անոմալիաներ (Q35 - Q38);

Լսողության կորստի պատճառով հոդակապության խանգարում (H90 - H91);

Հոդային խանգարում մտավոր հետամնացության պատճառով (F70 - F79).

Այլ հարակից նորություններ.

(Քերականորեն ձայնավորի մասին)՝ փոխադարձ, այսինքն. մեկը, որը կարող է լինել և՛ երկար, և՛ կարճ

F81.9 Զարգացման ուսուցման խանգարում, չճշտված

F81.9 Զարգացման դպրոցական խանգարում, չճշտված

F82 Շարժիչային ֆունկցիաների զարգացման հատուկ խանգարում

Փոխազդեցության փոխադարձ օրինաչափություն, որի դեպքում իրադարձությունը կարող է լինել և՛ ավելի վաղ իրադարձության հետևանք, և՛ հետագա իրադարձության պատճառ:

Բնորոշվում է խոսքի հնչյունների հաճախակի և կրկնվող խանգարումներով։ Երեխայի կողմից իր մտավոր տարիքին համապատասխանող մակարդակից ցածր հնչյունների օգտագործումը, այսինքն՝ երեխայի խոսքի հնչյունների ձեռքբերումը կա՛մ հետաձգվում է, կա՛մ մերժվում, ինչը հանգեցնում է նրա խոսքի ընկալման դժվարությունների, բացթողումների, փոխարինումների, խոսքի հնչյունների խեղաթյուրմանը, կախված փոփոխություններին: դրանց համադրության վրա (հետո ասում է ճիշտ, հետո ոչ): Խոսքի հնչյունների մեծ մասը ձեռք է բերվում 6-7 տարեկանում, 11 տարեկանում բոլոր հնչյունները պետք է ձեռք բերվեն:

Շատ դեպքերում ոչ խոսքային ինտելեկտուալ մակարդակը նորմալ սահմաններում է:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Արտակուլյացիայի զարգացման խանգարումների պատճառն անհայտ է։ Ենթադրաբար, խոսքի խանգարումը հիմնված է նեյրոնային կապերի և նյարդաբանական պրոցեսների զարգացման կամ հասունացման հետաձգման վրա, այլ ոչ թե օրգանական դիսֆունկցիայի: Այս խանգարում ունեցող երեխաների բարձր տոկոսը, որոնք ունեն նմանատիպ խանգարումներ ունեցող բազմաթիվ հարազատներ, մատնանշում է գենետիկ բաղադրիչը: Այս խանգարման դեպքում լեզվի, քիմքի, շուրթերի շարժիչ կինեստետիկ կեցվածքների նուրբ տարբերակում չկա. ուղեղի հիմք - ուղեղի ձախ կիսագնդի հետկենտրոնական հատվածների գործունեությունը:

Տարածվածություն

Արտակուլյացիայի խանգարումների հաճախականությունը հաստատվել է մինչև 8 տարեկան երեխաների 10%-ի և 8 տարեկանից բարձր երեխաների 5%-ի մոտ: Տղաների մոտ այս խանգարումն առաջանում է 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկների մոտ։

Կլինիկա

Հիմնական հատկանիշը հոդակապության թերությունն է՝ ըստ զարգացման ակնկալվող մակարդակի, խոսքի հնչյուններն օգտագործելու մշտական ​​անկարողությամբ, ներառյալ հնչյունների բացթողումները, փոխարինումները և աղավաղումները։ Այս խանգարումը չի կարող առաջանալ կառուցվածքային կամ նյարդաբանական պաթոլոգիայի հետևանքով և ուղեկցվում է լեզվական ոլորտի բնականոն զարգացմամբ։

Ավելի ծանր դեպքերում խանգարումը ճանաչվում է մոտ 3 տարեկանում։ Ավելի մեղմ դեպքերում կլինիկական դրսևորումները կարող են չճանաչվել մինչև 6 տարեկանը: Խոսքի արտահայտման խանգարման էական հատկանիշները երեխայի խոսքի հնչյունների յուրացման խանգարումն են, ինչը հանգեցնում է նրան, որ ուրիշները դժվարությամբ հասկանան նրա խոսքը: Խոսքը կարող է գնահատվել որպես թերի, երբ համեմատվում է նույն տարիքի երեխաների խոսքի հետ, և որը չի կարող բացատրվել բանականության, լսողության կամ խոսքի մեխանիզմների ֆիզիոլոգիայի պաթոլոգիաներով: Խոսքի հնչյունների արտասանությունը, որոնք առավել ուշ են հայտնվում օնտոգենեզում, հաճախ խանգարվում են, բայց ձայնավոր հնչյունների արտասանությունը երբեք չի խանգարվում։ Խանգարումների ամենածանր տեսակը հնչյունների բացթողումն է: Փոխարինումները և աղավաղումները խախտման ավելի քիչ ծանր տեսակ են: Զարգացման հոդակապման խանգարում ունեցող երեխաները կարող են ուղեկցվել սոցիալական, հուզական և վարքային խանգարումներով: Այս երեխաների 1/3-ը հոգեկան խանգարում ունի։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ներառում է երեք փուլ.

1. Արտակուլյացիայի խանգարումների ծանրության բացահայտում:

2. Ֆիզիկական պաթոլոգիայի բացառում, որը կարող է առաջացնել արտասանության խանգարում, դիզարտրիա, լսողության խանգարում կամ մտավոր հետամնացություն:

3. Արտահայտիչ խոսքի զարգացման խանգարման, ընդհանուր զարգացման խանգարման բացառում։

Կառուցվածքային կամ նյարդաբանական պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած հոդային խանգարումների համար (դիսարտրիա)բնութագրվում է խոսքի ցածր արագությամբ, չհամակարգված շարժիչ վարքագծով, ինքնավար գործառույթների խանգարումներով, ինչպիսիք են ծամելը, ծծելը: Շուրթերի, լեզվի, քիմքի հնարավոր պաթոլոգիա, մկանային թուլություն։ Խանգարումն ազդում է բոլոր հնչյունների վրա, ներառյալ ձայնավորները:

Թերապիա

Խոսքի թերապիան առավել հաջողակ է արտաբերման սխալների մեծ մասի դեպքում:

Դեղորայքային բուժումը ցուցված է հուզական և վարքային բնույթի ուղեկցող խնդիրների առկայության դեպքում:

Արտահայտիչ խոսքի խանգարում (F80.1):

Լեզվի լուրջ խանգարում, որը չի կարող բացատրվել մտավոր հետամնացությամբ, անբավարար ուսուցմամբ, և որը կապված չէ ընդհանուր զարգացման խանգարման, լսողության խանգարման կամ նյարդաբանական խանգարման հետ: Սա հատուկ խանգարումզարգացում, որի դեպքում երեխայի արտահայտիչ խոսակցական խոսքն օգտագործելու կարողությունը զգալիորեն ցածր է նրա մտավոր տարիքին համապատասխան մակարդակից: Խոսքի հասկանալը նորմալ սահմաններում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Արտահայտիչ լեզվի զարգացման խանգարման պատճառը անհայտ է։ Ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիան կամ ֆունկցիոնալ նեյրոնային համակարգերի ձևավորման հետաձգումը առաջ է քաշվել որպես հնարավոր պատճառները. Ընտանեկան պատմության առկայությունը ցույց է տալիս այս խանգարման գենետիկական դետերմինիզմը: Խանգարման նյարդահոգեբանական մեխանիզմը կարող է կապված լինել կինետիկ բաղադրիչի հետ՝ հետաքրքրված լինելով ուղեղի նախահոգեբանական մասերի կամ հետճակատային կառուցվածքների գործընթացով. խոսքի անվանական ֆունկցիայի անհասությամբ կամ խոսքի տարածական ներկայացման անհասությամբ (ժամանակավոր-պարիետալ շրջաններ և պարիետալ-ժամանակավոր-օքսիպտալ խիազմի տարածք) խոսքի կենտրոնների նորմալ ձախ կիսագնդային տեղայնացման պայմաններում և ձախ կիսագնդում ֆունկցիայի խանգարում.

Տարածվածություն

Երեխաների արտահայտչական խոսքի խանգարումների հաճախականությունը տատանվում է 3-ից 10%-ի սահմաններում։ դպրոցական տարիք. Տղաների մոտ այն 2-3 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան աղջիկների մոտ։ Այն ավելի տարածված է հոդակապման խանգարումների կամ զարգացման այլ խանգարումների ընտանեկան պատմություն ունեցող երեխաների մոտ:

Կլինիկա

Խանգարման ծանր ձևերը սովորաբար ի հայտ են գալիս մինչև 3 տարեկանը։ Առանձին բառակազմությունների բացակայությունը՝ մինչև 2 և պարզ նախադասություններիսկ արտահայտությունները 3 տարով ուշացման նշան է։ Հետագայում խախտումներ - բառապաշարի սահմանափակ զարգացում, բանաձևային բառերի փոքր հավաքածուի օգտագործում, հոմանիշներ ընտրելու դժվարություն, կրճատված արտասանություն, նախադասության անհասանելի կառուցվածք, շարահյուսական սխալներ, բառերի վերջավորությունների բացթողումներ, նախածանցներ, նախադասությունների, դերանունների, խոնարհումների, բայերի անկում, գոյականներ. Ներկայացման սահունության բացակայություն, ներկայացման և վերապատմելու հետևողականության բացակայություն: Խոսքը հասկանալը դժվար չէ։ Բնորոշ է ոչ խոսքային ազդանշանների, ժեստերի համարժեք օգտագործումը, հաղորդակցվելու ցանկությունը։ Հոդակապը սովորաբար անհաս է: Կարող են լինել փոխհատուցող հուզական ռեակցիաներ հասակակիցների հետ հարաբերություններում, վարքի խանգարումներ, անուշադրություն: Զարգացման համակարգման խանգարումը և ֆունկցիոնալ էնուրեզը հաճախ ուղեկցող հիվանդություններ են:

Ախտորոշում

Արտահայտիչ խոսքի ցուցիչները զգալիորեն ցածր են ոչ խոսքային ինտելեկտուալ կարողությունների արդյունքում ստացվածներից (Վեկսլերի թեստի ոչ խոսքային մասը):

Խանգարումը զգալիորեն խանգարում է դպրոցական հաջողություններին և Առօրյա կյանքբանավոր արտահայտություն պահանջող.

Չի կապված ընդհանուր զարգացման խանգարումների, լսողության խանգարման կամ նյարդաբանական խանգարումների հետ:

Խորհուրդ է տրվում ուշադիր հավաքել հիվանդության բողոքները և անամնեզը՝ հաշվի առնելով ծնողների հարցումը: .

Մեկնաբանություն.Ստուգումը բաժանված է մի քանի փուլերի. Դրանք ներառում են գանգատների պարզաբանում, ներկա հիվանդության պատմության, հիվանդի կյանքի բնութագրերի պարզաբանում։

2.2 Ֆիզիկական զննում.

Խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել նյարդաբանի հետ։
Առաջարկվող ուժի մակարդակ A, ապացույցների մակարդակ I:
Առաջարկվում է երեխայի լոգոպեդիկ հետազոտություն։
Առաջարկվող ուժի մակարդակ A, ապացույցների մակարդակ I:
Մեկնաբանություն.Լոգոպեդիկ հետազոտությունը պետք է լինի համապարփակ, ամբողջական և դինամիկ, ինչպես նաև ունենա իր հատուկ բովանդակությունը՝ ուղղված խոսքի խանգարման վերլուծությանը: Հարցման բարդությունը, ամբողջականությունը և դինամիկությունը ապահովվում է նրանով, որ խոսքի բոլոր ասպեկտները և դրա բոլոր բաղադրիչները քննվում են, ընդ որում, առարկայի ամբողջ անհատականության ֆոնի վրա, հաշվի առնելով նրա զարգացման տվյալները՝ երկուսն էլ ընդհանուր։ իսկ խոսքը՝ վաղ տարիքից։
Խորհուրդ է տրվում գնահատել խոսքի զարգացման ցուցանիշները՝ խոսքի ակտիվություն, ձայնի արտասանություն, հասցեական խոսքի ըմբռնում, ակտիվ բառապաշար, արտահայտությունների ընդլայնում, խոսքի բառապաշարային և քերականական կառուցվածք: Խոսքի ակտիվությունը վերաբերում է հաղորդակցության համար խոսքը օգտագործելու ցանկությանը, լեզվական գործիքների օգտագործման գործունեությանը:
Առաջարկվող ուժի մակարդակ A, ապացույցների մակարդակ I:
Մեկնաբանություն.Գնահատվում է ձայնի արտասանության մակարդակը, դրա համապատասխանությունը կամ անհամապատասխանության աստիճանը երեխայի տարիքին: Հասցեագրված խոսքի ըմբռնումը գնահատելու համար երեխային առաջարկվում է, օգտագործելով միայն բանավոր հրահանգներ, նկարում պատկերված առարկաներ ցույց տալ, կատարել որոշակի գործողություններ՝ աստիճանաբար բարդացնելով առաջադրանքները: Եթե ​​կա խոսքի ըմբռնում առօրյա մակարդակում, ապա պետք է հասկանալ նախադրյալների իմաստը, ժամանակի, թվի և գործի տարբերությունը:
Ակտիվ բառարանի ծավալը գնահատվում է խոսքում օգտագործվող գոյականների, բայերի, ածականների քանակով։ Որքան լայն է ակտիվ բառապաշարը, այնքան երեխան կարող է անվանել մեկ առարկայի ավելի շատ նշաններ, ավելի ճշգրիտ որոշել գործողությունը, փոխանցել իմաստային երանգներ:
Խոսքի բառապաշարային և քերականական կառուցվածքի գնահատումն իրականացվում է երեխայի կողմից սեռի, թվի, գործի, նախադրյալների, բայերի ժամանակների, բառակազմական հմտությունների ճիշտ օգտագործման հիման վրա: ժամը հոգեբանական փորձաքննությունառաջին հերթին գնահատվում են այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են երեխայի հաղորդակցությունները, հուզական ֆոնը, մտավոր զարգացումը (հիմնականում ոչ խոսքային ինտելեկտը)։
Առաջարկվում է ախտահոգեբանական (փորձարարական հոգեբանական) ուսումնասիրություն:

Մեկնաբանություն.Ախտահոգեբանական հետազոտությունը ներառում է՝ զրույց հիվանդի հետ, փորձ, ուսումնասիրության ընթացքում հիվանդի վարքագծի դիտարկում, անամնեզի հավաքագրում և վերլուծություն, փորձարարական տվյալների համեմատություն հետազոտողի կյանքի պատմության հետ: Ժամանակակից հոգեբանության փորձերը նշանակում են ցանկացած ախտորոշիչ ընթացակարգի օգտագործում՝ ճանաչողական գործընթացների, շարժառիթների և անհատականության գծերի ամբողջական համակարգի մոդելավորման համար:
Խորհուրդ է տրվում դիմել հոգեբույժի (եթե նշված է):
Առաջարկությունների համոզիչության մակարդակ Գ, ապացույցների մակարդակ III.
Խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել աուդիոլոգի հետ (ըստ ցուցումների):
Առաջարկությունների համոզիչության մակարդակ Բ, ապացույցների մակարդակ II.
Մեկնաբանություն.Խոսքի խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն, ներառյալ լսողությունը գնահատող և նրա խնդիրները բացահայտող աուդիոլոգի խորհրդատվություն, անհրաժեշտության դեպքում կարող է կատարվել աուդիոգրաֆիա։

2.3 Գործիքային ախտորոշում.

Խորհուրդ է տրվում EEG անել:
Առաջարկությունների համոզիչության մակարդակ Բ, ապացույցների մակարդակ II.
Մեկնաբանություն.Էլեկտրաուղեղագրությունը կիրառվում է բոլոր նյարդաբանական, մտավոր և խոսքի խանգարումների դեպքում։
Առաջարկվում է գլխուղեղի ՄՌՏ:
Առաջարկությունների համոզիչության մակարդակ Բ, ապացույցների մակարդակ II.
Մեկնաբանություն. MRI-ի օգնությամբ կարելի է ստանալ գլխի, գանգի, ուղեղի, ողնաշարի եռաչափ պատկերներ։ Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան, որն իրականացվում է անոթային ռեժիմում, թույլ է տալիս ստանալ ուղեղը մատակարարող անոթների պատկերը։ MRI-ն թույլ է տալիս ֆիքսել ուղեղի փոփոխությունները՝ կապված նրա ֆիզիոլոգիական գործունեության հետ: Այսպիսով, MRI-ի օգնությամբ կարելի է որոշել հիվանդի ուղեղի շարժիչի, տեսողական կամ խոսքի կենտրոնների դիրքը, դրանց կապը պաթոլոգիական ֆոկուսի հետ՝ ուռուցք, հեմատոմա (այսպես կոչված՝ ֆունկցիոնալ ՄՌՏ):

2.4 Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Մտավոր հետամնացություն.
SRR ունեցող երեխաները կատարում են անբավարար ոչ բանավոր թեստեր և առաջադրանքներ, նրանց ճանաչողական հետաքրքրությունը և հաղորդակցության ցանկությունը բավարար չափով արտահայտված չեն, նրանք ակտիվ չեն ժեստերի օգտագործման և խաղերի պահպանման հարցում:
Աուտիզմ.
Աուտիզմը խաթարում է հաղորդակցության անհրաժեշտությունը և դրա կարողությունը սոցիալական փոխազդեցություն, և դրանք կարող են առաջացնել նաև խոսքի զարգացման խախտում։ Խոսքը չի օգտագործվում հաղորդակցական նպատակներով կամ բավականաչափ չի օգտագործվում: Խոսքի զարգացման տեմպերում առկա է անհավասարություն և ասինխրոնիա։ Դարձվածային խոսքը կարող է ձևավորվել ուշացումով, հաճախ առանց նախորդ բամբասանքի շրջանի: Էխոլալիա, կլիշային արտահայտություններ, բայերի օգտագործումը անորոշ ձևով կամ մեջ հրամայական տրամադրություն, խոսքում բացակայում են «ես» դերանվան երկարատև բացակայությունը, արտահայտությունը, ժեստիկուլյացիաները, կա երկխոսելու անկարողություն, երեխաները հարցեր չեն տալիս։ Հնչյունների, խոսքի մեղեդու, ռիթմի, տեմպի խախտված արտասանություն։

Խոսքի զարգացման շեղումների պատճառներից են բերանի թերզարգացած մկանները կամ դեմքի թույլ մկանային տոնուսը։

Հիմք ընդունելով Ն.Ա. Բերնշտեյնը կամավոր շարժումների և գործողությունների մակարդակի կազմակերպման վերաբերյալ, մի շարք հետազոտողներ, այս ոլորտի մասնագետներ (մասնավորապես, Շերեմետևա Է. կամավոր շարժում. Արտիկուլյացիայի ծայրամասային մասը կառուցված է բերանի շարժումների օբյեկտիվ մակարդակի վրա, որոնք բավարարում են կյանքի համար անհրաժեշտ սննդային կարիքները՝ ծծել, կծել, ծամել, կուլ տալ: Հետևաբար, նրանք հնարավոր համարեցին գնահատել հոդակապման հնարավոր հնարավորությունը՝ դիտարկելով հոդակապների՝ շուրթերի, լեզվի, ստորին ծնոտի շարժումների օբյեկտիվ մակարդակը ուտելու գործընթացում և դեմքի արտահայտությունների վիճակը ազատ գործունեության մեջ։

Հետազոտության արդյունքները վերլուծելուց հետո E.V. Շերեմետևան, հոդակապման բանավոր հիմքում, վաղ տարիքում հայտնաբերվել են խոսքի թերզարգացման պրեկուրսորներ (խոսքի զարգացման նորմալ ընթացքից շեղումների ցուցիչներ).

պինդ սննդից հրաժարվելը. երեխան նախընտրում է միատարր, լավ աղացած զանգվածներ։ Հաճախ նման երեխաների համար, որպեսզի նրանք սոված չմնան, ծնողները մանկապարտեզ են բերում մածուն, կաթնաշոռային զանգվածներ և այլն։ Սննդային նման վարքագիծը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ. պինդ լրացուցիչ սննդի ուշ ներմուծում; ծնողները երկար ժամանակ (մինչև մեկ տարի կամ նույնիսկ երկու) մանրացնում էին երեխայի սնունդը միատարր զանգվածի. ծծելու ռեֆլեքսների պահպանում (կրծքով կերակրումը) մինչև երկու, երկուսուկես տարի; ստորին ծնոտի մկանների իններվացիայի խախտում;

դժվարություններ ծամելու և, որպես հետևանք, դուրս թքելու գործընթացում, ինչը կապված է համապատասխան մկանային խմբերի նյարդայնացման խախտման հետ: Ֆիզիկական ակտիվության նման նվազմամբ մկանները, որոնք բարձրացնում և պահում են ստորին ծնոտը և լեզվի մկանները, թուլանում են.

ընդհանուր ամիմիա ուտելու ընթացքում. երեխան շատ երկար նստում է ափսեի վրա կամ կտորը ձեռքին, այնուհետև կամաց-կամաց գդալը բերում է բերանին կամ կծում, սկսում է ծուլորեն ծամել (հաճույքի բացակայությունը «գրված է». նրա դեմքը ուտելու գործընթացից);

հեղուկ սնունդը կամ հեղուկը հաճախ թափվում է շուրթերի բռնակալի անբավարար ձևավորման պատճառով. երեխան բավարար չափով չի բռնում գդալի, բաժակի ծայրը ստորին շրթունքով (հեղուկը թափվում է) կամ գդալից սննդի կտորներ է բռնում անմիջապես ատամներով։ . Նման մարդկանց մասին ասում են՝ «կոկիկ չի ուտում»։ Իրականում խաթարվում է շրթունքների մկանների նյարդայնացումը և, որպես հետևանք, նրանց ուժը, ճարտարությունը և համակարգումը։

շուրթերի շուրջ մաշկի ընկալունակ զգայունության շեմի բարձրացում, ինչը նաև վկայում է համապատասխան մկանային խմբերի ներխուժման խախտման մասին. երեխան խմում է կեֆիր կամ դոնդող, որի մնացորդները, օբյեկտների շարժման անբավարար ավտոմատացման պատճառով, մնում են շուրթերի շուրջ: Նա ոչ մի կերպ չի փորձում նվազեցնել գրգռվածությունը հեղուկի մնացորդներից։ Նման երեխաների մասին ասում են՝ «Շատ անբարեկարգ»։

Եթե ​​պերիլաբիալ տարածության ընկալման զգայունությունը պահպանված է, և լեզվական մկանների ներվայնացումը խաթարված է, ապա նմանատիպ պայմաններում նկատվում է հետևյալը.

լեզուն լիզելու շրջանաձև շարժումների բացակայությունը, երբ թանձր ըմպելիքը կամ հեղուկ շիլան հայտնվում է շուրթերին կամ շուրթերի շուրջը. նման դեպքերում երեխան իմպրովիզացված միջոցներով սրբում է վերին շրթունքը.

նույն պայմաններում լեզվի հետևի մասով լեզվի չարտահայտված ծայրով վեր քաշել.

շուրթերի մաշկի մակերեսի գրգռվածության նվազեցում ստորին շրթունքի կամ այլ միջոցների օգնությամբ.

վերին շրթունքը լիզելիս լեզվի ծայրը բարձրացնելով շուրթերի անկյունի մակարդակին:

Ընդհանուր առմամբ, ծամող մկանների մեջ կա ստորին ծնոտի շարժունակության սահմանափակում; ստորին ծնոտի թեթև կամ բավականին ընդգծված տեղաշարժը դեպի կողք հանգստի ժամանակ, ծամելու և հոդակապման ժամանակ. ծամող մկանային տոնուսի պաթոլոգիայում նկատվում է ծամող շարժումների ինտենսիվության և ծավալի նվազում, հոդակապման ընթացքում ստորին ծնոտի շարժումների անհամապատասխանություն. մի կտոր կծելու գործընթացի խախտում (որը կարող է բարդանալ նաև ատամնաբուժական համակարգի անոմալիաներով); սինկինեզը բացահայտվում է ստորին ծնոտի շարժունակության մեջ՝ լեզվի շարժումների ժամանակ (հատկապես լեզուն դեպի վերին շրթունք բարձրացնելիս կամ դեպի կզակ քաշելիս)։

Է.Գ. Չիգինցևան նշվում է նաև լեզվական մկանների առանձնահատկություններով. նկատվում են մկանային տոնուսի պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք որոշ դեպքերում ուղեկցվում են լեզվի կառուցվածքային առանձնահատկություններով (սպաստիկությամբ, լեզուն ավելի հաճախ զանգվածային է, ներծծված գունդի մեջ խորը բերանի մեջ: խոռոչը կամ երկարաձգված «խայթոցով», դա կարող է զուգակցվել ֆենուլումի կրճատման հետ, որը ներկայացված է խիտ լարի տեսքով; հիպոթենզիայի դեպքում լեզուն շատ դեպքերում բարակ է, թուլացած, հարթեցված բերանի ստորին մասում: խոռոչ, որը կարող է բարդանալ ենթալեզվային ծալքի կրճատմամբ, որը բարակ և կիսաթափանցիկ տեսք ունի); նկատվում են լեզվի դիրքի խախտումներ (հանգստի և շարժման ժամանակ)՝ կողքից շեղվելու, լեզվի բերանից դուրս գալու, լեզուն ատամների միջև դնելով. բացահայտվում է լեզվական մկանների շարժունակության թեթև կամ ավելի ընդգծված սահմանափակում. հիպերկինեզ, ցնցում, լեզվի ֆիբրիլային ցնցում; ֆարինգիալ ռեֆլեքսների ավելացում կամ նվազում. Փափուկ ճաշակի մկաններում նկատվում է պալատինի վարագույրի թուլացում (հիպոթենզիայով); uvula-ի շեղում (փափուկ ճաշակ) միջին գծից: Ինքնավար նյարդային համակարգում հիմնականում նկատվում են խճանկարային խանգարումներ դեմքի հեշտությամբ առաջացող սպազմերի (կարմրություն կամ սպիտակեցում), լեզվի ցիանային, հիպերսալիվացիա (ինտենսիվ աղիացում, որը կարող է լինել մշտական ​​կամ ուժեղանալ որոշակի պայմաններում):

Խոսքի ֆունկցիայի ձևավորման վրա ազդող գործոններին Գ.Վ. Չիրկինան նաև վերաբերում է ավելի ուշ տրավմատիկ կամ վարակիչ ծագման կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներին, թունավորմանը, ծանր սոմատիկ վարակներին, որոնք բարդանում են տրավմատիկ իրավիճակներով (մորից բաժանում, ցավային ցնցում), նույնիսկ եթե դրանք եղել են ժամանակավոր, ոչ մշտական):

Ռինոլալիայով երեխայի մոտ, նույնիսկ միակողմանի, ամբողջական կամ մասնակի ճեղքվածքով, ինհալացիա իրականացվում է ավելի ակտիվ ճեղքվածքի միջոցով, այսինքն. բերանի միջոցով, ոչ թե քթի միջոցով: Բնածին ճեղքը նպաստում է «արատավոր հարմարվողականությանը», այն է՝ լեզվի սխալ դիրքը, նրա արմատը, և միայն լեզվի ծայրն է մնում ազատ, որը քաշվում է բերանի խոռոչի միջին մասի մեջ (լեզվի արմատը. չափազանց բարձրացված է դեպի վեր՝ ծածկելով ճեղքը և միևնույն ժամանակ ֆարինգիալ տարածությունը): Լեզվի ծայրը գտնվում է բերանի ստորին մասում՝ միջին մասում, մոտավորապես ստորին շարքի հինգերորդ ատամի մակարդակին։

Ճեղքվածքի միջով սննդի մուտքը քիթ նույնպես կարծես նպաստում է լեզվի արմատի չափից ավելի զարգացմանը, որը փակում է ճեղքը։ Այսպիսով, բնածին ճեղքվածք ունեցող երեխայի մոտ ամենակարևոր, կենսական գործառույթները կայունացնում են լեզվի չափազանց բարձրացված արմատի դիրքը։ Արդյունքում օդային հոսքը ենթագլոտային տարածությունից հեռանալիս ուղղված է քիմքին գրեթե ուղղահայաց։ Սա դժվարացնում է բանավոր արտաշնչումը խոսքային ակտում և ստեղծում է ձայնի քթի տոն: Բացի այդ, լեզվի բարձրացված արմատի մշտական ​​դիրքը արգելակում է ամբողջ լեզվի շարժումը։ Արդյունքում, ռինոլալիկների մոտ խոսքի հնչյունների արտահայտման համար լեզվի անհրաժեշտ շարժումների իրականացումը ձախողվում է. Բացի այդ, թույլ արտաշնչման հոսքը, չմտնելով բերանի խոռոչի առաջի մաս, չի խթանում տարբեր հոդային կապերի ձևավորումը խոսքի ապարատի վերին մասում: Այս երկու պայմաններն էլ հանգեցնում են արտասանության խիստ խանգարման: Որոշակի ձայնի արտասանությունը բարելավելու համար ռինոլիկները ամբողջ լարվածությունն ուղղում են դեպի հոդային ապարատ՝ դրանով իսկ մեծացնելով լեզվի, շրթունքների մկանների լարվածությունը՝ ներգրավելով քթի թևերի մկանները, իսկ երբեմն՝ դեմքի բոլոր մկանները:

Խոսքի դիսոնտոգենեզի գործընթացում ձևավորվում են հոդային օրգանների կառուցվածքի հարմարեցված (փոխհատուցող) փոփոխություններ.

լեզվի արմատի բարձր բարձրացում և դրա անցում դեպի բերանի խոռոչի հետևի գոտի. լեզվի հանգիստ, ոչ ակտիվ ծայրը;

Շրթունքների անբավարար մասնակցություն լաբալացված ձայնավորներ, շրթունքային և շրթունքային և ատամնաբուժական բաղաձայններ արտասանելիս.

Միմիկ մկանների չափազանց լարվածություն;

Լրացուցիչ հոդերի առաջացումը (կոկորդայինացում)՝ ֆարինգի պատերի մասնակցության պատճառով։

Լ.Պ. Բորշը նշում է, որ կարճ ֆրենուլումը արատ է, որն արտահայտվում է լորձաթաղանթի ծալքի ձևավորմամբ՝ լեզուն կտրուկ ամրացնելով առջևից, երբեմն՝ գրեթե ատամներին։ Այն հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների ծնողների կամ մերձավոր ազգականների մոտ, ինչը կարելի է համարել ընտանեկան հատկանիշ. անոմալիաները և խցանումները նման են: Լեզվի ողնաշարի պաթոլոգիա ունեցող երեխաների զարգացման բժշկական աղյուսակներն ուսումնասիրելիս հեղինակը պարզել է, որ 94,7%-ի մոտ առկա է շարժիչային խանգարումների համախտանիշ. 52,7% -ում - հիփ դիսպլազիա; 69,4% -ում `ուշացած հոգեմետորական զարգացում; 38,4%-ի մոտ՝ արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք; 8,8%-ի մոտ՝ ուղեղային կաթված:

Լեզվի կարճ ծալք ունեցող նորածիններն անհանգստություն ունեն կերակրելիս: Դա պայմանավորված է ծծելու, կուլ տալու դժվարությամբ։ Փոքր երեխաները չեն ծծում նորմը: Նման երեխաների քունը մակերեսային է, ընդհատվող, անհանգիստ, նրանք շատ են լացում։

Եթե ​​ուղղումը ժամանակին չի կատարվում, ապա դա տարիքի հետ սրվում է նրանով, որ խոսքը ձևավորվում է շեղումներով. երեխային հասակակիցները չեն հասկանում. մեծահասակները, փնտրելով հնչյունների ճիշտ արտասանությունը, ի պատասխան բացասական հույզեր են առաջացնում: Նա փակվում է իր մեջ, նախընտրում է քիչ խոսել, միայնակ խաղալ, սկսում է «թերարժեքության բարդույթ» ձևավորվել։ Սա հաճախ հանգեցնում է վատ սովորությունների զարգացմանը: Բնորոշվում են հուզական-կամային ոլորտի նվազմամբ, տրամադրության անկայունությամբ։ Նման երեխաները անհավասարակշիռ են, գերգրգռված, հազիվ թե հանգստանան։ Նրանք շատ հուզիչ են, նվնվացող և երբեմն ագրեսիվ: Այս երեխաները գրեթե չեն շփվում, հրաժարվում են ընդունելությունների ժամանակ լեզվի որոշակի շարժումներ կատարել:

Դպրոցական կրթության սկզբում խոսքը մնում է մշուշոտ, մի քանի խմբերի հնչյունների արտասանությունը խաթարված է։ Խոսքն անարտահայտիչ է, ձայնի ինտոնացիոն գունավորումը թույլ է։ Սա նման երեխաներին դարձնում է ավելի խոցելի, հետամնաց, թեև նրանց ինտելեկտուալ կարողությունները բավականին զարգացած են։ Այս երեխաները մեծ մասամբ ինքնաքննադատ են:

Արտակուլյացիայի բանավոր շարժիչային հիմքի բացահայտված առանձնահատկությունները թույլ տվեցին ենթադրել, որ ժամանակին ուղղիչ օգնության բացակայության դեպքում, լավագույն դեպքում, կլինեն ձայնի արտասանության խանգարումներ և խոսքի հոսքի ընդհանուր պղտորում:

Վաղ ախտորոշումը հիմնված է ոչ խոսքի խանգարումների գնահատման վրա, որոնք ներառում են հետևյալը.

հոդային մկանների տոնուսի խախտում (դեմք, շրթունքներ, լեզու) ըստ սպաստիկության (մկանների տոնուսի բարձրացում), հիպոթենզիայի (տոնուսի նվազում) կամ դիստոնիայի (մկանային տոնուսի փոփոխվող բնույթը) տեսակին.

հոդային մկանների շարժունակության սահմանափակում (հոդային շարժումների գրեթե լիակատար անհնարինությունից մինչև դրանց ծավալի և առատության փոքր սահմանափակումներ);

ուտելու ակտի խախտում՝ ծծելու ակտի խախտում (թուլություն, անտարբերություն, անգործություն, ծծելու շարժումների անկանոնություն, կաթի արտահոսք քթից), կուլ տալ (խեղդվել, խեղդվել), ծամել (պինդ սնունդը ծամելու բացակայություն կամ դժվարություն), մի կտոր կծել և բաժակից խմել;

հիպերսալիվացիա (թքի ավելացում). աղի ավելացումը կապված է լեզվի մկանների շարժումների սահմանափակման, կամավոր կուլ տալու, շրթունքների մկանների պարեզի հետ. այն հաճախ սրվում է հոդային ապարատի կինեստետիկ սենսացիաների թուլության պատճառով (երեխան չի զգում թքի հոսքը); հիպերսալիվացիան կարող է լինել մշտական ​​կամ աճել որոշակի պայմաններում.

բերանի խոռոչի սինկինեզ (երեխան լայն բացում է բերանը ձեռքի պասիվ և ակտիվ շարժումներով և նույնիսկ երբ փորձում է դրանք կատարել);

շնչառական անբավարարություն. մանկական շնչառության ձևեր (6 ամսից հետո որովայնային շնչառության գերակշռում), արագ, մակերեսային շնչառություն; ինհալացիայի և արտաշնչման անհամապատասխանություն (ծանր ինհալացիա, կարճատև թույլ արտաշնչում); ստրիդոր.

Խոսքի զարգացման ընթացքում ձևավորվում են համակարգային կառավարվող լսողական-շարժական կազմավորումներ, որոնք լեզվի իրական, նյութական նշաններ են։ Դրանց ակտուալացման համար անհրաժեշտ է հոդակապային հիմքի առկայությունը և վանկեր կազմելու կարողությունը։ Հոդակապային հիմք - հոդակապման օրգանները որոշակի լեզվի համար նորմատիվ հնչյունների ձևավորման, ձևավորման համար անհրաժեշտ դիրքերում բերելու ունակություն:

Իր լսողության և կինեստետիկ սենսացիաների հսկողության ներքո արտասանության հմտությունները յուրացնելու գործընթացում նա աստիճանաբար գտնում և հիշողության մեջ պահպանում է այն հոդակապման եղանակները, որոնք ապահովում են անհրաժեշտ ակուստիկ էֆեկտը, որը համապատասխանում է նորմերին: Անհրաժեշտության դեպքում այս հոդային դիրքերը վերարտադրվում և ամրագրվում են: Ճիշտ օրինաչափությունները գտնելիս երեխան պետք է սովորի տարբերակել հնչյունների արտասանության մեջ նման ձևանմուշները և զարգացնի ձայների ձևավորման համար անհրաժեշտ խոսքի շարժումների մի շարք:

Է.Ֆ. Արխիպովան, բնութագրելով ջնջված դիսարտրիայով երեխաներին, հոդային ապարատի մեջ բացահայտում է հետևյալ պաթոլոգիական առանձնահատկությունները. Նշված են հոդային օրգանների պարետիկ մկանները, որոնք դրսևորվում են հետևյալ կերպ. շատ երեխաներ չեն պահում փակ բերանի դիրքը, tk. ստորին ծնոտը չի ամրացվում բարձր վիճակում՝ ծամող մկանների անտարբերության պատճառով. շուրթերը թուլացած են, նրանց անկյունները՝ իջեցված; խոսքի ժամանակ շուրթերը մնում են դանդաղ, և ձայների անհրաժեշտ լաբալիզացիա չի առաջանում, ինչը վատացնում է խոսքի պրոզոդիկ կողմը։ Պարետիկ ախտանշաններով լեզուն բարակ է, գտնվում է բերանի խոռոչի հատակին, դանդաղաշարժ, լեզվի ծայրը ոչ ակտիվ է։ Ֆունկցիոնալ բեռներով (հոդային վարժություններ) մկանային թուլությունը մեծանում է։

Լ.Վ. Լոպաթինան նշել է հոդակապման օրգանների մկանների սպաստիկությունը, որն արտահայտվում է հետևյալով. Նման երեխայի շուրթերը անընդհատ կիսատ ժպիտի մեջ են՝ վերին շրթունքը սեղմված է լնդերին։ Խոսքի ընթացքում շուրթերը չեն մասնակցում հնչյունների արտաբերմանը։ Շատ երեխաներ, ովքեր ունեն նմանատիպ ախտանիշներ, չգիտեն, թե ինչպես կատարել «խողովակի» հոդային վարժությունը, այսինքն. ձգել շուրթերը առաջ և այլն: Սպաստիկ ախտանիշով լեզուն հաճախ փոխվում է ձևով` հաստ, առանց ընդգծված ծայրի, ոչ ակտիվ:

Լ.Վ. Լոպաթինան մատնանշում է հիպերկինեզը՝ ջնջված դիզարտրիայով, որն արտահայտվում է դողով, լեզվի և ձայնալարերի դողով։ Լեզվի դողը դրսևորվում է ֆունկցիոնալ թեստերի և բեռների ժամանակ։ Օրինակ, երբ խնդրում են 5-10 բալով ներքևի շրթունքի լայն լեզուն պահել, լեզուն չի կարող պահպանել հանգստի վիճակ, առաջանում է դող և թեթև ցիանոզ (այսինքն՝ լեզվի կապույտ ծայրը), իսկ որոշ դեպքերում՝ լեզուն չափազանց անհանգիստ է (ալիքները լեզվի վրայով գլորվում են երկայնական կամ լայնակի): Այս դեպքում երեխան չի կարող լեզուն բերանից հեռու պահել։ Լեզվի հիպերկինեզը ավելի հաճախ զուգակցվում է հոդային ապարատի մկանային տոնուսի բարձրացման հետ: Ջնջված դիսարտրիայով երեխաների մոտ հոդակապային ապարատի շարժիչ ֆունկցիան ուսումնասիրելիս նշվում է, որ հնարավոր է կատարել հոդակապման բոլոր թեստերը, այսինքն. հանձնարարությամբ երեխաները կատարում են բոլոր հոդակապային շարժումները՝ օրինակ՝ այտերը հանել, լեզուն սեղմել, ժպտալ, շրթունքները ձգել և այլն։ Այս շարժումների կատարման որակը վերլուծելիս կարելի է նշել՝ լղոզում, մշուշոտ հոդակապություն, մկանային լարվածության թուլություն, առիթմիա, շարժումների ամպլիտուդայի նվազում, որոշակի կեցվածք պահելու կարճ տեւողություն, տիրույթի նվազում։ շարժումներ, մկանների արագ հոգնածություն և այլն։ Այսպիսով, ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության դեպքում հոդակապային շարժումների որակը կտրուկ ընկնում է։ Սա խոսքի ընթացքում հանգեցնում է հնչյունների աղավաղմանը, դրանց խառնմանը և խոսքի պրոզոդիկ կողմի ընդհանուր վատթարացմանը։

Է.Ֆ. Արխիպովա, Լ.Վ. Լոպատինը առանձնացնում է հետևյալ հոդակապային խանգարումները, որոնք դրսևորվում են.

մի հոդակապից մյուսին անցնելու դժվարությունների մեջ.

հոդային շարժման որակի նվազման և վատթարացման դեպքում.

հոդային ձևի ամրագրման ժամանակի կրճատման մեջ.

ճիշտ կատարված շարժումների քանակի կրճատման մեջ.

Հետազոտությունը Լ.Վ. Լոպաթինան և այլք երեխաների մոտ հայտնաբերել են միմիկ մկանների նյարդայնացման խանգարումներ. Դրա հետ մեկտեղ, ջնջված դիզարտրիայով երեխաներին բնորոշ ախտանիշներն են. շուրթերի շարժումներն ամբողջությամբ չեն կատարվում, մոտավոր են, դժվարություններ կան շուրթերի ձգման հարցում։ Լեզվի համար վարժություններ կատարելիս նշվում է լեզվի որոշ մկանների ընտրովի թուլություն, շարժումների անճշտություն, լեզուն տարածելու դժվարություններ, լեզուն վեր բարձրացնելու և պահելու, լեզվի ծայրի դողում; որոշ երեխաների մոտ - շարժումների տեմպի դանդաղում, երբ առաջադրանքը կրկնվում է:

Շատ երեխաներ ունեն՝ արագ հոգնածություն, աղի ավելացում, դեմքի և լեզվական մկանների հիպերկինեզի առկայություն: Որոշ դեպքերում հայտնաբերվում է լեզվական շեղում (շեղում):

Դիսարտրիայով երեխաների մոտ միմիկ մկանների և հոդային շարժունակության առանձնահատկությունները ցույց են տալիս նյարդաբանական միկրոախտանիշեր և կապված են հիպոգլոսային և դեմքի նյարդերի պարեզի հետ: Այս խանգարումները հաճախ ի սկզբանե չեն հայտնաբերվում նյարդաբանի կողմից և կարող են հաստատվել միայն լոգոպեդական շտկող աշխատանքի ընթացքում մանրակրկիտ լոգոպեդական հետազոտության և դինամիկ մոնիտորինգի ընթացքում: Ավելի խորը նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է դեմքի, գլոսոֆարինգային և հիպոգլոսային նյարդերի ախտանիշների խճանկարը, որը որոշում է երեխաների հնչյունական խանգարումների առանձնահատկություններն ու բազմազանությունը: Այսպիսով, դեմքի և հիպոգլոսային նյարդերի գերակշռող վնասման դեպքում նկատվում են հնչյունների հոդակապման խանգարումներ՝ պայմանավորված լեզվի շրթունքային մկանների և մկանների ցածր ակտիվությամբ։ Այսպիսով, խոսքի խանգարումների բնույթը կախված է հոդային օրգանների նյարդամկանային ապարատի վիճակից։

Որպեսզի մարդու խոսքը լինի հստակ և հասկանալի, խոսքի օրգանների շարժումները պետք է լինեն կանոնավոր, ճշգրիտ և ավտոմատացված։ Այլ կերպ ասած, խոսքի հնչյունական ձևավորման իրականացման համար անհրաժեշտ պայման է հոդակապային ապարատի լավ զարգացած շարժիչ հմտությունները:

Տարբեր հնչյուններ արտասանելիս խոսքի օրգանները զբաղեցնում են խիստ սահմանված դիրք։ Բայց քանի որ խոսքում հնչյունները արտասանվում են ոչ թե առանձին-առանձին, այլ միասին, սահուն հետևելով մեկը մյուսի հետևից, հոդային ապարատի օրգանները արագորեն տեղափոխվում են մի դիրքից մյուսը: Հնչյունների, բառերի, արտահայտությունների հստակ արտասանությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե խոսքի ապարատի օրգանները բավականաչափ շարժուն են, արագ վերակառուցելու և աշխատելու նրանց կարողությունը հստակ, խիստ համակարգված և տարբերակված է: Ինչը ենթադրում է ճշգրտություն, հարթություն, հոդային ապարատի շարժման հեշտություն, շարժման արագություն և կայունություն։

Այսպիսով, հոդակապային ապարատի շարժիչային հնարավորությունների խախտումը փոքր երեխաների խոսքի զարգացման շեղումների պատճառներից մեկն է: Խոսքի զարգացման շեղումներ ունեցող երեխաների հոդակապության վիճակի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների վերլուծությունը թույլ տվեց մեզ բացահայտել հետևյալ հատկանիշները.

Լեզվի, շուրթերի, ստորին ծնոտի մկանների անբավարար շարժունակություն կա;

Արտիկուլյացիայի առանձնահատկությունները դրսևորվում են մի հոդային կեցվածքից մյուսին անցնելու դժվարություններով, հոդային կեցվածքի պահպանման դժվարությամբ.

Հնարավոր է ուսումնասիրել փոքր երեխաների հոդակապային վիճակը՝ դիտարկելով երեխայի ուտելու վարքագիծը։

Եզրակացություններ I գլխի վերաբերյալ

Արտիկուլյացիայի զարգացումը նորմալ խոսքի զարգացման կարևոր բաղադրիչ է: Հոդակապը խոսքի օրգանների (հոդային ապարատի) աշխատանքն է՝ վանկեր, բառեր, արտահայտություններ արտասանելիս. սա խոսքի օրգանների գործողության համակարգումն է խոսքի հնչյուններ արտասանելիս, որն իրականացվում է կեղևի խոսքի գոտիներով և ուղեղի ենթակեղևային կազմավորումներով: Որոշակի ձայն արտասանելիս իրականացվում է լսողական և կինեստետիկ կամ խոսքային-շարժողական կառավարում։

Որպեսզի խոսքը լինի հստակ և հասկանալի, խոսքի օրգանների շարժումները պետք է լինեն կանոնավոր, ճշգրիտ և ավտոմատացված։ Այլ կերպ ասած, խոսքի հնչյունական ձևավորման իրականացման համար անհրաժեշտ պայման է հոդակապային ապարատի լավ զարգացած շարժիչ հմտությունները: Հոդային ապարատը օրգանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական համակարգ է, ներառյալ կոկորդը, ձայնային ծալքերը, լեզուն, փափուկ և կոշտ քիմքը, վերին և ստորին ծնոտների ատամները, շրթունքները, քիթ-կոկորդը և ռեզոնատոր խոռոչները, որոնք ներգրավված են խոսքի և ձայնի հնչյունների առաջացման մեջ: Հոդային ապարատի կառուցվածքի բնածին կամ վաղ ձեռք բերված բնույթի խախտումներ (մինչև 7 տարեկան) անփոփոխ դժվարություններ են առաջացնում խոսքի ձևավորման և զարգացման մեջ:

Հոդային օրգանների բոլոր շարժումները որոշվում են շարժիչի անալիզատորի աշխատանքով: Նրա գործառույթը խոսքի օրգանների շարժումից դեպի կեղև գնացող գրգռիչների ընկալումն, վերլուծությունն ու սինթեզն է։ Շարժիչային խոսքի գոտում տեղի է ունենում խոսքի շարժումների բարդ և նուրբ տարբերակում, դրանց հաջորդականության կազմակերպում:

Օնտոգենեզում հոդերի զարգացման գործընթացը հաջորդաբար ձևավորվում է. ուշ բամբասանք; առաջին բառերը, արտահայտությունները; Հոդային կառուցվածքների հետագա նուրբ տարբերակումը:

Սննդային վարքագիծը հոդակապության զարգացման ցուցիչներից է։ Եթե ​​երեխան նախընտրում է փափուկ սնունդը, քան պինդ սնունդը, հոդակապային օրգանները բավականաչափ շարժուն չեն ճաշի ժամանակ, ապա դա վկայում է բերանի և շուրթերի մկանների թերզարգացման մասին։

Վաղ տարիքում խոսքի զարգացման շեղումները խոսքի զարգացման ճանաչողական և լեզվական բաղադրիչների թերզարգացումն է՝ հոգեֆիզիոլոգիական նախադրյալների խախտման և (կամ) երեխայի հնարավորությունների հետ միկրոսոցիալական պայմանների անհամապատասխանության պատճառով: Այն արտահայտվում է երեխաների սկզբնական բառապաշարի և բառակապակցության ձևավորման դժվարություններով։ Դա կարող է լինել անկախ խոսքի պաթոլոգիա կամ շեղված զարգացման ցանկացած ձևի կառուցվածքի մաս:

Խոսքի զարգացման շեղումներ ունեցող երեխաների հոդակապության վիճակի ուսումնասիրությունը հնարավոր է երեխայի ուտելու վարքագծի դիտարկման կազմակերպմամբ: