Los músculos subdesarrollados de la boca o el tono muscular débil de la cara se encuentran entre las causas de las desviaciones en el desarrollo del habla.
Basado en la posición de N.A. Bernstein sobre el nivel de organización de los movimientos y acciones voluntarios, varios investigadores, especialistas en este campo (en particular, Sheremetyeva EV) sugirieron que la articulación, como el nivel simbólico más alto del movimiento voluntario, se puede formar manteniendo todos los niveles subyacentes de movimiento voluntario. La parte periférica de la articulación se construye sobre el nivel objetivo de los movimientos orales que satisfacen las necesidades nutricionales que sustentan la vida: chupar, morder, masticar, tragar. Por lo tanto, consideraron posible evaluar la posibilidad potencial de articulación observando el nivel objetivo de los movimientos de los articuladores -labios, lengua, mandíbula inferior- en el proceso de comer y el estado de las expresiones faciales en actividad libre.
Después de analizar los resultados del estudio de E.V. Sheremetyeva, en la base oral de la articulación, se identificaron los precursores del subdesarrollo del habla (indicadores de desviaciones del curso normal del desarrollo del habla) a una edad temprana:
Rechazo de alimentos sólidos: el niño prefiere masas homogéneas y bien molidas. A menudo, esos niños, para que no se queden con hambre, los padres traen Jardín de infancia yogures, cuajadas, etc. Tal conducta alimentaria puede tener diferentes causas: introducción tardía de alimentos complementarios sólidos; los padres durante mucho tiempo (hasta un año, o incluso dos) trituraron la comida del niño hasta obtener una masa homogénea; mantenimiento del reflejo de succión (amamantamiento) hasta dos, dos años y medio; violación de la inervación de los músculos mandibulares;
Dificultades en el proceso de masticar y, como resultado, escupir, lo que se asocia con una violación de la inervación de los grupos musculares correspondientes. Con tal disminución de la actividad física, los músculos que levantan y sostienen la mandíbula inferior y los músculos de la lengua se debilitan;
Amimia general en el proceso de comer: el niño se sienta mucho tiempo sobre un plato o con un trozo en la mano, luego se lleva lentamente la cuchara a la boca o muerde, comienza a masticar perezosamente (falta de placer “escrito” en su rostro por el proceso de comer);
La comida líquida o el líquido a menudo se derraman debido a la formación insuficiente del agarre del labio: el niño no toma suficientemente el borde de la cuchara, la taza con el labio inferior (derrame líquido) o toma trozos de comida de la cuchara directamente con los dientes. . Dicen sobre esas personas: "No come bien". En realidad, se altera la inervación de los músculos labiales y, en consecuencia, su fuerza, destreza y coordinación.
Un aumento en el umbral de sensibilidad receptiva de la piel alrededor de los labios, que también indica una violación de la inervación de los grupos musculares correspondientes: el niño bebe kéfir o gelatina, cuyos restos, debido a la automatización insuficiente del movimiento del objeto, permanecen alrededor de los labios. No trata de reducir la irritación de los restos del líquido de ninguna manera. Dicen sobre esos niños: "Muy desordenado".
Si se conserva la sensibilidad perceptiva del espacio circunlabial y se altera la inervación de los músculos linguales, en condiciones similares se observa lo siguiente:
La ausencia de movimientos circulares de lamedura de la lengua cuando una bebida espesa o papilla líquida entra en los labios o alrededor de los labios: en tales casos, el niño se limpia el labio superior con medios improvisados;
tirar de la parte posterior de la lengua hacia arriba con la punta de la lengua no expresada en condiciones similares;
Reducir la irritación de la superficie de la piel de los labios con la ayuda del labio inferior u otros medios;
Levantar la punta de la lengua al nivel de la comisura de los labios cuando se intenta lamer el labio superior.
En general, en los músculos masticadores existe una limitación de la movilidad del maxilar inferior; desplazamiento leve o bastante pronunciado de la mandíbula inferior hacia un lado en reposo, durante la masticación y durante la articulación; con patología del tono muscular masticatorio, hay una disminución en la intensidad y el volumen de los movimientos masticatorios, descoordinación de los movimientos de la mandíbula inferior durante la articulación; violación del proceso de morder una pieza (que también puede complicarse por anomalías del sistema dentoalveolar); la sincinesia se revela en la motilidad de la mandíbula inferior durante los movimientos de la lengua (especialmente cuando se levanta la lengua hacia el labio superior o se tira hacia la barbilla).
EG Chigintseva también notó las peculiaridades en los músculos linguales: se observan condiciones patológicas del tono muscular, que en algunos casos van acompañadas de características estructurales de la lengua (con espasticidad, la lengua es más a menudo masiva, dibujada en un bulto profundo en la boca cavidad o alargada con “picadura”, esto puede combinarse con acortamiento del frenillo, presentado en forma de cordón denso; con hipotensión, la lengua es en la mayoría de los casos delgada, flácida, aplanada en el fondo de la cavidad bucal, que puede complicarse por acortamiento del pliegue sublingual, que se ve delgado y translúcido); hay violaciones de la posición de la lengua (en reposo y durante el movimiento) en forma de desviación hacia un lado, protrusión de la lengua de la boca, colocación de la lengua entre los dientes; se revela una limitación leve o bastante pronunciada de la movilidad de los músculos linguales; hiperquinesia, temblor, espasmos fibrilares de la lengua; aumento o disminución del reflejo faríngeo. En los músculos del paladar blando, hay una flacidez de la cortina palatina (con hipotensión); desviación de la úvula (úvula del paladar blando) de linea intermedia. en el vegetativo sistema nervioso hay principalmente trastornos de mosaico en forma de espasmos de la cara que ocurren fácilmente (enrojecimiento o palidez), cianosis de la lengua, hipersalivación (salivación intensa, que puede ser constante o intensificarse bajo ciertas condiciones).
A los que influyen en la formación función del habla factores G.V. Chirkina también se refiere a lesiones posteriores del SNC de origen traumático o infeccioso, intoxicaciones, infecciones somáticas graves complicadas por situaciones traumáticas (separación de la madre, shock de dolor), aunque fueran temporales, no permanentes).
En un niño con rinolalia, incluso con hendidura unilateral, completa o parcial, la inhalación se realiza de forma más activa a través de la hendidura, es decir, por la boca, no por la nariz. Una hendidura congénita contribuye a una "adaptación viciosa", es decir, la posición incorrecta de la lengua, su raíz, y solo queda libre la punta de la lengua, que se introduce en la parte media de la cavidad bucal (la raíz de la lengua). se levanta excesivamente hacia arriba, cubre la hendidura, y al mismo tiempo el espacio faríngeo). La punta de la lengua se encuentra en la parte inferior de la boca en la parte media, aproximadamente al nivel del quinto diente de la fila inferior.
La entrada de comida a través de la hendidura hacia la nariz también parece contribuir al sobredesarrollo de la raíz de la lengua, que cierra la hendidura. Entonces, en un niño con una hendidura congénita, las funciones más importantes y vitales estabilizan la posición de la raíz de la lengua demasiado elevada. Como resultado, la corriente de aire, al salir del espacio subglótico, se dirige casi perpendicular al paladar. Esto dificulta la exhalación oral en el acto del habla y crea un tono nasal de la voz. Además, la posición constante de la raíz de la lengua elevada inhibe el movimiento de toda la lengua. Como resultado, la implementación de los movimientos necesarios de la lengua para la articulación. sonidos del habla los rinolalicos fallan; además, una corriente espiratoria débil, que no ingresa a la parte anterior de la cavidad oral, no estimula la formación de varios enlaces articulares en la parte superior del aparato del habla. Ambas condiciones conducen a un deterioro severo de la pronunciación. Para mejorar la pronunciación de un sonido en particular, los rinolálicos dirigen toda la tensión al aparato articulatorio, aumentando así la tensión de la lengua, los músculos labiales, involucrando los músculos de las alas de la nariz y, a veces, todos los músculos faciales.
En el proceso de disontogénesis del habla, se forman cambios adaptados (compensatorios) en la estructura de los órganos de articulación:
alto aumento de la raíz de la lengua y su desplazamiento a la zona posterior de la cavidad bucal; punta de la lengua relajada e inactiva;
Insuficiente participación de los labios al pronunciar vocales labializadas, labiales y consonantes labiales y dentales;
Tensión excesiva de los músculos mímicos;
La aparición de articulación adicional (laringealización) debido a la participación de las paredes de la faringe.
LP Borsch señala que un frenillo corto es una malformación, expresada por la formación de un pliegue de la membrana mucosa, que fija la lengua bruscamente en la parte anterior, a veces casi hasta los dientes. A menudo se detecta en los padres o familiares cercanos de los niños, lo que puede considerarse un rasgo familiar; las anomalías y la oclusión son similares. Al estudiar las fichas médicas del desarrollo de los niños con patología del frenillo de la lengua, el autor encontró que en el 94,7% existe un síndrome de trastornos motores; en 52,7% - displasia de cadera; en 69,4% - desarrollo psicomotor retrasado; en 38,4% - traumatismo de la columna cervical; en 8,8% - parálisis cerebral.
Los recién nacidos con un frenillo de la lengua corto tienen ansiedad al alimentarse. Se debe a la dificultad para succionar, tragar. Los niños pequeños no chupan la norma. El sueño de estos niños es superficial, intermitente, inquieto, lloran mucho.
Si la corrección no se lleva a cabo a tiempo, esto se agrava con la edad por el hecho de que el habla se forma con desviaciones; el niño no es entendido por sus compañeros; adultos, que buscan la pronunciación correcta de los sonidos, llaman en respuesta emociones negativas. Se encierra en sí mismo, prefiere hablar menos, jugar solo, comienza a formarse un "complejo de inferioridad". Esto a menudo contribuye al desarrollo malos hábitos. Se caracterizan por una disminución en la esfera emocional-volitiva, labilidad del estado de ánimo. Tales niños son desequilibrados, hiperexcitables, apenas se calman. Son muy susceptibles, quejumbrosos y, a veces, agresivos. Estos niños apenas entran en contacto, se niegan a realizar ciertos movimientos de la lengua en las recepciones.
Al comienzo de la escolarización, el habla sigue siendo borrosa, la pronunciación de varios grupos de sonidos se ve afectada. El habla es inexpresiva, el color de la entonación de la voz es pobre. Esto hace que estos niños sean más vulnerables, retraídos, aunque sus habilidades intelectuales estén bastante desarrolladas. En su mayor parte, estos niños son autocríticos.
Las características reveladas de la base motora oral de la articulación permitieron suponer que, en ausencia de una asistencia correctiva oportuna, en el mejor de los casos, habrá alteraciones en la pronunciación del sonido y una borrosidad general en el flujo del habla.
El diagnóstico temprano se basa en la evaluación de trastornos no relacionados con el habla, que incluyen los siguientes:
Violación del tono de los músculos articulares (cara, labios, lengua) según el tipo de espasticidad (tono muscular aumentado), hipotensión (tono disminuido) o distonía (carácter cambiante del tono muscular);
Limitación de la movilidad de los músculos articulatorios (desde la imposibilidad casi total de los movimientos articulatorios hasta restricciones menores en su volumen y amplitud);
Violación del acto de comer: violación del acto de succionar (debilidad, letargo, inactividad, irregularidad de los movimientos de succión; pérdida de leche por la nariz), tragar (atragantamiento, atragantamiento), masticar (ausencia o dificultad para masticar alimentos sólidos), morder un trozo y beber de una copa;
Hipersalivación (aumento de la salivación): el aumento de la salivación se asocia con la restricción de los movimientos de los músculos de la lengua, alteración de la deglución voluntaria, paresia de los músculos labiales; a menudo se agrava debido a la debilidad de las sensaciones cinestésicas en el aparato articulatorio (el niño no siente el flujo de saliva); la hipersalivación puede ser constante o aumentar bajo ciertas condiciones;
Sincinesia oral (el niño abre mucho la boca con movimientos pasivos y activos de las manos e incluso cuando intenta realizarlos);
Trastornos respiratorios: patrones respiratorios infantiles (predominio de la respiración abdominal después de los 6 meses), respiración rápida y superficial; descoordinación de la inhalación y la exhalación (inhalación superficial, exhalación débil acortada); estridor
Durante el desarrollo del habla, se forman formaciones auditivo-motoras controladas sistémicamente, que son signos reales y materiales del lenguaje. Para su actualización es necesaria la existencia de una base articulatoria y la capacidad de formar sílabas. Base articulatoria: la capacidad de llevar los órganos de articulación a las posiciones necesarias para la formación, formación de sonidos que son normativos para un idioma determinado.
En el proceso de dominar las habilidades de pronunciación bajo el control de sus sensaciones auditivas y cinestésicas, gradualmente encuentra y retiene en la memoria aquellos modos de articulación que proporcionan el efecto acústico necesario que corresponde a la norma. Si es necesario, estas posiciones articulatorias se reproducen y fijan. Al encontrar los patrones correctos, el niño debe aprender a distinguir entre patrones de articulación que son similares en la pronunciación de los sonidos y desarrollar un conjunto de movimientos del habla necesarios para la formación de sonidos.
E. F. Arkhipova, que caracteriza a los niños con disartria borrada, revela las siguientes características patológicas en el aparato articulatorio. Se indica la paresia de los músculos de los órganos de la articulación, que se manifiestan de la siguiente manera: la cara es hipomímica, los músculos de la cara están flácidos a la palpación; muchos niños no mantienen la posición de la boca cerrada, tk. la mandíbula inferior no está fija en un estado elevado debido al letargo de los músculos masticatorios; los labios están flácidos, sus comisuras están bajadas; durante el habla, los labios permanecen perezosos y no se produce la necesaria labialización de los sonidos, lo que empeora el lado prosódico del habla. La lengua con síntomas paréticos es delgada, ubicada en el fondo de la cavidad oral, lenta, la punta de la lengua está inactiva. Con cargas funcionales (ejercicios de articulación), aumenta la debilidad muscular.
L. V. Lopatina notó la espasticidad de los músculos de los órganos de la articulación, que se manifiesta de la siguiente manera: la cara es amímica, los músculos de la cara están duros y tensos a la palpación. Los labios de un niño así están constantemente en una media sonrisa: el labio superior se presiona contra las encías. Durante el habla, los labios no participan en la articulación de los sonidos. Muchos niños que tienen síntomas similares no saben cómo realizar el ejercicio de articulación del “tubo”, es decir, estirar los labios hacia adelante, etc. La lengua con un síntoma espástico a menudo cambia de forma: gruesa, sin una punta pronunciada, inactiva
L. V. Lopatina apunta a la hipercinesia con disartria borrada, que se manifiesta en forma de temblores, temblores en la lengua y cuerdas vocales. El temblor de la lengua se manifiesta durante las pruebas funcionales y las cargas. Por ejemplo, cuando se le pide que apoye una lengua ancha en el labio inferior con una puntuación de 5 a 10, la lengua no puede mantener un estado de reposo, aparecen temblores y una ligera cianosis (es decir, punta de la lengua azul), y en algunos casos la la lengua está extremadamente inquieta (las ondas ruedan sobre la lengua en sentido longitudinal o transversal). En este caso, el niño no puede mantener la lengua fuera de la boca. La hipercinesia de la lengua se combina más a menudo con un aumento del tono muscular del aparato articulatorio. Al examinar la función motora del aparato articulatorio en niños con disartria borrada, se observa que es posible realizar todas las pruebas de articulación, es decir. En la asignación, los niños realizan todos los movimientos articulatorios, por ejemplo, hinchan las mejillas, chasquean la lengua, sonríen, estiran los labios, etc. Al analizar la calidad de la ejecución de estos movimientos, se puede notar: borrosidad, articulación borrosa, debilidad de la tensión muscular, arritmia, disminución en la amplitud de los movimientos, duración corta de mantener una determinada postura, disminución en el rango de movimientos, fatiga muscular rápida, etc. Por lo tanto, bajo cargas funcionales, la calidad de los movimientos de articulación cae bruscamente. Esto conduce durante el habla a la distorsión de los sonidos, su mezcla y deterioro en general del lado prosódico del habla.
E. F. Arkhipova, L.V. Lopatina distinguen los siguientes trastornos de la articulación, que se manifiestan:
1) en las dificultades de pasar de una articulación a otra;
2) en una disminución y deterioro de la calidad del movimiento articulatorio;
3) en la reducción del tiempo de fijación de la forma articulatoria;
4) en la reducción del número de movimientos realizados correctamente.
Los estudios de L. V. Lopatina y otros revelaron en los niños violaciones de la inervación de los músculos mímicos: la presencia de suavidad de los pliegues nasolabiales, asimetría de los labios, dificultad para levantar las cejas, cerrar los ojos. Junto a esto, los síntomas característicos de los niños con disartria borrada son: dificultad para cambiar de un movimiento a otro, rango de movimiento reducido de labios y lengua; los movimientos de los labios no se realizan en su totalidad, son aproximados, existen dificultades para estirar los labios. Al realizar ejercicios para la lengua, se notan debilidad selectiva de algunos músculos de la lengua, inexactitud de los movimientos, dificultades para extender la lengua, levantar y sostener la lengua, temblor en la punta de la lengua; en algunos niños, una desaceleración en el ritmo de los movimientos cuando se repite la tarea.
Muchos niños tienen: fatiga rápida, aumento de la salivación, presencia de hipercinesia de los músculos faciales y músculos linguales. En algunos casos, se detecta una desviación del idioma (desviación).
Las características de los músculos faciales y la motilidad articular en niños con disartria indican microsíntomas neurológicos y se asocian con paresia de los nervios hipogloso y facial. En la mayoría de los casos, estos trastornos no son detectados inicialmente por un neurólogo y solo pueden establecerse en el proceso de un examen exhaustivo de la terapia del habla y el monitoreo dinámico en el curso del trabajo correctivo de la terapia del habla. Un examen neurológico más profundo revela un mosaico de síntomas de los nervios facial, glosofaríngeo e hipogloso, lo que determina las características y diversidad de los trastornos fonéticos en los niños. Así, en los casos de lesión predominante de los nervios facial e hipogloso, se observan trastornos de la articulación de los sonidos, debido a la menor actividad de los músculos labiales y de la lengua. Por lo tanto, la naturaleza de los trastornos del habla depende del estado del aparato neuromuscular de los órganos de articulación.
Para que el habla de una persona sea articulada y comprensible, los movimientos de los órganos del habla deben ser regulares, precisos y automatizados. En otras palabras condición necesaria la implementación del diseño fonético del habla es una habilidad motora bien desarrollada del aparato articulatorio.
Al pronunciar varios sonidos, los órganos del habla ocupan una posición estrictamente definida. Pero dado que en el habla los sonidos no se pronuncian de forma aislada, sino juntos, siguiendo uno tras otro sin problemas, los órganos del aparato articulatorio se mueven rápidamente de una posición a otra. Una pronunciación clara de sonidos, palabras y frases solo es posible si los órganos del aparato del habla son lo suficientemente móviles, su capacidad para reconstruirse rápidamente y funcionar de manera clara, estrictamente coordinada y diferenciada. Lo que implica precisión, suavidad, facilidad de movimiento del aparato articulatorio, ritmo y estabilidad del movimiento.
Por lo tanto, el deterioro de las capacidades motoras del aparato articulatorio es una de las causas de las desviaciones en el desarrollo del habla de los niños. temprana edad. Un análisis de los estudios sobre el estado de la articulación en niños pequeños con desviaciones del desarrollo del habla nos permitió identificar las siguientes características:
Hay movilidad insuficiente de los músculos de la lengua, labios, mandíbula inferior;
Las características de la articulación se manifiestan en las dificultades de cambiar de una postura de articulación a otra, en la dificultad de mantener una postura de articulación;
Es posible estudiar el estado de articulación de los niños pequeños observando el comportamiento alimentario del niño.
Conclusiones del Capítulo I
El desarrollo de la articulación es un componente importante del desarrollo normal del habla. La articulación es el trabajo de los órganos del habla (aparato articulatorio) al pronunciar sílabas, palabras, frases; esta es la coordinación de la acción de los órganos del habla al pronunciar los sonidos del habla, que se lleva a cabo por las zonas del habla de la corteza y las formaciones subcorticales del cerebro. Al pronunciar un determinado sonido, se realiza un control auditivo y kinestésico, o habla-motor.
Para que el habla sea articulada y comprensible, los movimientos de los órganos del habla deben ser regulares, precisos y automatizados. En otras palabras, una condición necesaria para la implementación del diseño fonético del habla es una habilidad motora bien desarrollada del aparato articulatorio. El aparato articulatorio es un sistema anatómico y fisiológico de órganos, que incluye la laringe, las cuerdas vocales, la lengua, el paladar blando y duro, los dientes de las mandíbulas superior e inferior, los labios, la nasofaringe y las cavidades resonadoras involucradas en la generación del habla y los sonidos de la voz. Cualquier trastorno en la estructura del aparato articulatorio de naturaleza congénita o adquirida tempranamente (menores de 7 años) invariablemente conlleva dificultades en la formación y desarrollo del habla.
Todos los movimientos de los órganos de articulación están determinados por el trabajo del analizador de motores. Su función es la percepción, análisis y síntesis de estímulos que van a la corteza a partir del movimiento de los órganos del habla. En la zona motora del habla, se produce una diferenciación compleja y sutil de los movimientos del habla, la organización de su secuencia.
En la ontogénesis, el proceso de desarrollo de la articulación se forma secuencialmente: llanto, arrullo, balbuceo temprano; balbuceo tardío; primeras palabras, frases; diferenciación fina adicional de las estructuras articulatorias.
La conducta alimentaria es uno de los indicadores del desarrollo de la articulación. Si un niño prefiere alimentos blandos a alimentos sólidos, los órganos de articulación no son lo suficientemente móviles durante las comidas, esto indica un subdesarrollo de los músculos de la boca y los labios.
Las desviaciones en el desarrollo del habla a una edad temprana es un subdesarrollo de los componentes cognitivos y lingüísticos del desarrollo del habla, debido a una violación de los requisitos previos psicofisiológicos y / o la inconsistencia de las condiciones microsociales con las capacidades del niño. Se manifiesta en las dificultades para formar el vocabulario inicial de los niños y el habla frasal. Puede ser una patología del habla independiente o una parte de la estructura de cualquier forma de desarrollo desviado.
El estudio del estado de articulación en niños pequeños con desviaciones en el desarrollo del habla es posible con la organización de la observación del comportamiento alimentario del niño.
Capitulo dos. Características de la articulación en niños pequeños con desviaciones del desarrollo del habla.
Un trastorno específico del desarrollo en el que el uso de los sonidos del habla de un niño está por debajo del nivel apropiado para su edad mental, pero en el que hay un nivel normal de habilidades del habla.
Instrucciones de diagnóstico:
La edad a la que un niño adquiere los sonidos del habla y el orden en que se desarrollan están sujetos a variaciones individuales considerables.
Desarrollo normal. A la edad de 4 años, los errores en la pronunciación de los sonidos del habla son comunes, pero los extraños pueden entender fácilmente al niño. La mayoría de los sonidos del habla se adquieren a la edad de 6-7 años. Aunque pueden permanecer dificultades en ciertas combinaciones de sonidos, no conducen a problemas de comunicación. A la edad de 11-12 años, se deben adquirir casi todos los sonidos del habla.
desarrollo patológico. Ocurre cuando la adquisición de los sonidos del habla por parte de un niño se retrasa y/o se desvía, lo que resulta en: desarticulación con la consiguiente dificultad para que otros comprendan su habla; omisiones, distorsiones o reemplazos de los sonidos del habla; un cambio en la pronunciación de los sonidos según su combinación (es decir, en algunas palabras el niño puede pronunciar correctamente los fonemas, pero en otras no).
El diagnóstico sólo puede hacerse cuando la gravedad del trastorno de la articulación está fuera de los límites de variación normal correspondientes a la edad mental del niño; nivel intelectual no verbal dentro del rango normal; habilidades del habla expresiva y receptiva dentro del rango normal; la patología de la articulación no puede explicarse por una anomalía sensorial, anatómica o neurótica; mala pronunciación es indudable que es anormal, atendiendo a las características del uso del habla en las condiciones subculturales en las que se encuentra el niño.
Incluido:
trastorno fisiológico del desarrollo;
Trastorno del desarrollo de la articulación;
trastorno funcional de la articulación;
Bautismo (forma de hablar de los niños);
Dislalia (lengua trabada);
Trastorno del desarrollo fonológico.
Excluido:
Afasia SAI (R47.0);
Disartria (R47.1);
apraxia (R48.2);
Trastornos de la articulación, combinados con trastorno del desarrollo del habla expresiva (F80.1);
Alteración de la articulación, combinada con un trastorno del desarrollo del habla receptiva (F80.2);
Paladar hendido y otras anomalías anatómicas de estructuras orales implicadas en el funcionamiento del habla (Q35 - Q38);
Trastorno de la articulación por hipoacusia (H90 - H91);
Trastorno de la articulación por retraso mental (F70 - F79).
Otras noticias relacionadas:
Se caracteriza por alteraciones frecuentes y repetitivas de los sonidos del habla. El uso por parte del niño de sonidos por debajo del nivel correspondiente a su edad mental, es decir, la adquisición de los sonidos del habla por parte del niño se retrasa o se rechaza, lo que lleva a la desarticulación con dificultades para comprender su habla, omisiones, sustituciones, distorsiones de los sonidos del habla, cambios según en su combinación (luego dice correctamente, luego no). La mayoría de los sonidos del habla se adquieren a los 6-7 años de edad, a los 11 años se deben adquirir todos los sonidos.
En la mayoría de los casos, el nivel intelectual no verbal está dentro del rango normal.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa de los trastornos del desarrollo de la articulación. Presuntamente, el deterioro del habla se basa en un retraso en el desarrollo o maduración de las conexiones neuronales y los procesos neurológicos, y no en una disfunción orgánica. El alto porcentaje de niños con este trastorno, que tienen muchos familiares con trastornos similares, apunta a un componente genético. Con este trastorno, no hay una diferenciación fina de las posturas cinestésicas motoras de la lengua, el paladar y los labios; cerebro base - la actividad de las secciones poscentrales del hemisferio izquierdo del cerebro.
Predominio
La incidencia de trastornos de la articulación se ha establecido en el 10% de los niños menores de 8 años y en el 5% de los niños mayores de 8 años. Este trastorno ocurre de 2 a 3 veces más a menudo en niños que en niñas.
Clínica
La característica esencial es un defecto en la articulación, con una incapacidad persistente para utilizar, de acuerdo con el nivel de desarrollo esperado, los sonidos del habla, incluidas las omisiones, sustituciones y distorsiones de fonemas. Este trastorno no puede ser causado por patología estructural o neurológica y se acompaña del desarrollo normal de la esfera del lenguaje.
En los casos más graves, el trastorno se reconoce alrededor de los 3 años. En los casos más leves, las manifestaciones clínicas pueden no reconocerse hasta los 6 años de edad. Las características esenciales de un trastorno de la articulación del habla son una alteración en la adquisición de los sonidos del habla por parte del niño, lo que lleva a la desarticulación con dificultad para que otros comprendan su habla. El habla puede evaluarse como defectuosa cuando se compara con el habla de niños de la misma edad y que no puede explicarse por la patología de la inteligencia, la audición o la fisiología de los mecanismos del habla. La pronunciación de los sonidos del habla, que aparecen más tarde en la ontogénesis, a menudo se altera, pero la pronunciación de los sonidos de las vocales nunca se altera. El tipo más grave de perturbaciones son las omisiones de sonidos. Las sustituciones y distorsiones son un tipo de violación menos grave. Los niños con trastorno del desarrollo de la articulación pueden presentar trastornos sociales, emocionales y conductuales comórbidos. 1/3 de estos niños tienen un trastorno mental.
Diagnóstico diferencial
Incluye tres etapas:
1. Identificación de la gravedad de los trastornos de la articulación.
2. Exclusión de patología física que pueda causar problemas de pronunciación, disartria, deficiencia auditiva o retraso mental.
3. Exclusión de trastorno del desarrollo del habla expresiva, trastorno general del desarrollo.
Para trastornos de la articulación debido a patología estructural o neurológica (disartria) caracterizado por baja velocidad del habla, comportamiento motor descoordinado, trastornos de las funciones autonómicas, como masticar, succionar. Posible patología de los labios, lengua, paladar, debilidad muscular. El trastorno afecta a todos los fonemas, incluidas las vocales.
Terapia
La terapia del habla es más exitosa para la mayoría de los errores de articulación.
El tratamiento farmacológico está indicado en presencia de problemas concomitantes de carácter emocional y conductual.
Trastorno del habla expresiva (F80.1).
Deterioro severo del lenguaje que no puede explicarse por retraso mental, aprendizaje inadecuado y que no está asociado con un trastorno general del desarrollo, discapacidad auditiva o trastorno neurológico. Esta trastorno específico desarrollo, en el que la capacidad del niño para usar un lenguaje coloquial expresivo está marcadamente por debajo del nivel correspondiente a su edad mental. Comprensión del habla dentro del rango normal.
Etiología y patogenia
Se desconoce la causa del trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo. La disfunción cerebral mínima o el retraso en la formación de sistemas neuronales funcionales se ha propuesto como Posibles Causas. La presencia de antecedentes familiares indica el determinismo genético de este trastorno. El mecanismo neuropsicológico del trastorno puede estar asociado a un componente cinético, con interés en el proceso de las partes premotoras del cerebro o estructuras posfrontales; con la inmadurez de la función nominativa del habla o la inmadurez de la representación espacial del habla (regiones temporo-parietales y el área del quiasma parietal-temporal-occipital) bajo la condición de localización normal del hemisferio izquierdo de los centros del habla y Alteración del funcionamiento en el hemisferio izquierdo.
Predominio
La frecuencia de los trastornos del habla expresiva oscila entre el 3 y el 10 % en los niños. edad escolar. Es 2-3 veces más común en niños que en niñas. Es más común entre los niños con antecedentes familiares de trastornos de la articulación u otros trastornos del desarrollo.
Clínica
Las formas graves del trastorno suelen aparecer antes de los 3 años de edad. La ausencia de formaciones de palabras separadas - a 2 y oraciones simples y frases por 3 años es señal de retraso. Infracciones posteriores: desarrollo limitado del vocabulario, uso de un conjunto pequeño de palabras formuladas, dificultad para elegir sinónimos, pronunciación abreviada, estructura de oración inmadura, errores sintácticos, omisiones de terminaciones de palabras, prefijos, uso incorrecto de preposiciones, pronombres, conjugaciones, declinaciones de verbos, sustantivos. Falta de fluidez en la presentación, falta de consistencia en la presentación y narración. Comprender el habla no es difícil. El uso adecuado de señales no verbales, gestos, deseo de comunicación es característico. La articulación suele ser inmadura. Puede haber reacciones emocionales compensatorias en las relaciones con los compañeros, trastornos del comportamiento, falta de atención. El trastorno del desarrollo de la coordinación y la enuresis funcional suelen ser comorbilidades.
Diagnóstico
Los indicadores del habla expresiva son significativamente más bajos que los obtenidos por las habilidades intelectuales no verbales (la parte no verbal de la prueba de Wechsler).
El trastorno interfiere significativamente con el éxito escolar y La vida cotidiana que requiere expresión verbal.
No asociado con trastornos generales del desarrollo, deficiencia auditiva o trastorno neurológico.
Se recomienda recopilar cuidadosamente las quejas y la anamnesis de la enfermedad, teniendo en cuenta una encuesta a los padres. .Un comentario. La inspección se divide en varias etapas. Estos incluyen aclaración de quejas, aclaración de la historia de la enfermedad actual, las características de la vida del paciente.
2.2 Exploración física.
Se recomienda una consulta con un neurólogo.Recomendación nivel de fuerza A, nivel de evidencia I.
Se recomienda un examen de logopedia del niño.
Recomendación nivel de fuerza A, nivel de evidencia I.
Un comentario. Un examen de logopedia debe ser completo, holístico y dinámico, y también tener su propio contenido específico destinado a analizar un trastorno del habla. La complejidad, la integridad y el dinamismo de la encuesta están garantizados por el hecho de que todos los aspectos del habla y todos sus componentes se examinan, además, en el contexto de toda la personalidad del sujeto, teniendo en cuenta los datos de su desarrollo, tanto generales y el habla - desde una edad temprana.
Se recomienda evaluar los indicadores del desarrollo del habla: actividad del habla, pronunciación del sonido, comprensión del habla dirigida, vocabulario activo, expansión de frases, estructura léxica y gramatical del habla. La actividad del habla se refiere al deseo de usar el habla para la comunicación, la actividad en el uso de las herramientas del lenguaje.
Recomendación nivel de fuerza A, nivel de evidencia I.
Un comentario. Se evalúa el nivel de pronunciación sonora, su conformidad o grado de incongruencia con la edad del niño. Para evaluar la comprensión del habla dirigida, se le ofrece al niño, usando solo instrucciones verbales, mostrar objetos en la imagen, realizar ciertas acciones, complicando gradualmente las tareas. Si hay una comprensión del habla en el nivel cotidiano, uno debe revelar una comprensión del significado de las preposiciones, las diferencias de tiempo, número y caso.
El volumen del diccionario activo se estima por la cantidad de sustantivos, verbos y adjetivos utilizados en el habla. Cuanto más amplio sea el vocabulario activo, más signos de un objeto puede nombrar el niño, determinar con mayor precisión la acción, transmitir matices semánticos.
La evaluación de la estructura léxica y gramatical del habla se lleva a cabo sobre la base de la corrección del uso del niño del género, número, caso, preposiciones, tiempos verbales, habilidades de formación de palabras. En examen psicologico en primer lugar, se evalúan indicadores como las comunicaciones del niño, los antecedentes emocionales, el desarrollo mental (principalmente la inteligencia no verbal).
Se recomienda un estudio fisiopatológico (psicológico experimental).
Un comentario. La investigación fisiopatológica incluye: una conversación con el paciente, un experimento, observación del comportamiento del paciente durante el estudio, recopilación y análisis de anamnesis, comparación de datos experimentales con la historia de vida del investigador. Los experimentos en la psicología moderna significan el uso de cualquier procedimiento de diagnóstico para modelar un sistema integral de procesos cognitivos, motivos y rasgos de personalidad.
Se recomienda consultar a un psiquiatra (si está indicado).
Nivel de persuasión de las recomendaciones C, nivel de evidencia III.
Se recomienda la consulta con un audiólogo (según indicaciones).
Nivel de persuasión de las recomendaciones B, nivel de evidencia II.
Un comentario. En caso de trastornos del habla, es necesario un examen completo, incluida una consulta con un audiólogo que evalúe la audición e identifique sus problemas; si es necesario, se puede realizar una audiografía.
2.3 Diagnóstico instrumental.
Se recomienda un EEG.Nivel de persuasión de las recomendaciones B, nivel de evidencia II.
Un comentario. La electroencefalografía se utiliza para todos los trastornos neurológicos, mentales y del habla.
Se recomienda una resonancia magnética del cerebro.
Nivel de persuasión de las recomendaciones B, nivel de evidencia II.
Un comentario. Con la ayuda de la resonancia magnética, se pueden obtener imágenes tridimensionales de la cabeza, el cráneo, el cerebro y la columna vertebral. La resonancia magnética, realizada en el modo vascular, le permite obtener una imagen de los vasos que irrigan el cerebro. La resonancia magnética le permite capturar cambios en el cerebro asociados con su actividad fisiológica. Entonces, con la ayuda de la resonancia magnética, se puede determinar la posición de los centros motores, visuales o del habla del cerebro del paciente, su relación con el foco patológico: un tumor, un hematoma (la llamada resonancia magnética funcional).
2.4 Diagnóstico diferencial.
Retraso mental.Los niños con SRR realizan pruebas y tareas no verbales de manera insatisfactoria, no expresan suficientemente su interés cognitivo y deseo de comunicación, no son activos en el uso de gestos y en el mantenimiento de juegos.
Autismo.
El autismo afecta la necesidad de comunicación y la capacidad de interacción social, y también pueden causar una violación del desarrollo del habla. El habla no se utiliza con fines comunicativos o no se utiliza lo suficiente. Se nota la irregularidad y la asincronía del ritmo de desarrollo del habla. El habla frasal se puede formar con un retraso, a menudo sin un período de balbuceo anterior. Caracterizado por ecolalia, clichés, uso de verbos en forma indefinida o en modo imperativo, ausencia prolongada del pronombre "yo" en el habla, la expresión, la gesticulación están ausentes en el habla, hay una incapacidad para dialogar, los niños no hacen preguntas. Pronunciación violada de sonidos, melodía del habla, ritmo, tempo.
Los músculos subdesarrollados de la boca o el tono muscular débil de la cara se encuentran entre las causas de las desviaciones en el desarrollo del habla.
Basado en la posición de N.A. Bernstein sobre el nivel de organización de los movimientos y acciones voluntarios, varios investigadores, especialistas en este campo (en particular, Sheremetyeva EV) sugirieron que la articulación, como el nivel simbólico más alto del movimiento voluntario, se puede formar manteniendo todos los niveles subyacentes de movimiento voluntario. La parte periférica de la articulación se construye sobre el nivel objetivo de los movimientos orales que satisfacen las necesidades nutricionales que sustentan la vida: chupar, morder, masticar, tragar. Por lo tanto, consideraron posible evaluar la posibilidad potencial de articulación observando el nivel objetivo de los movimientos de los articuladores -labios, lengua, mandíbula inferior- en el proceso de comer y el estado de las expresiones faciales en actividad libre.
Después de analizar los resultados del estudio de E.V. Sheremetyeva, en la base oral de la articulación, se identificaron los precursores del subdesarrollo del habla (indicadores de desviaciones del curso normal del desarrollo del habla) a una edad temprana:
rechazo de alimentos sólidos: el niño prefiere masas homogéneas y bien molidas. A menudo, para esos niños, para que no se queden con hambre, los padres traen yogur, masas de cuajada, etc. al jardín de infantes. Tal conducta alimentaria puede tener diferentes causas: introducción tardía de alimentos complementarios sólidos; los padres durante mucho tiempo (hasta un año, o incluso dos) trituraron la comida del niño hasta obtener una masa homogénea; mantenimiento del reflejo de succión (amamantamiento) hasta dos, dos años y medio; violación de la inervación de los músculos mandibulares;
dificultades en el proceso de masticar y, como resultado, escupir, lo que se asocia con una violación de la inervación de los grupos musculares correspondientes. Con tal disminución de la actividad física, los músculos que levantan y sostienen la mandíbula inferior y los músculos de la lengua se debilitan;
amimia general en el proceso de comer: el niño se sienta durante mucho tiempo sobre un plato o con un trozo en la mano, luego se lleva lentamente la cuchara a la boca o muerde, comienza a masticar perezosamente (falta de placer “escrito” en su rostro por el proceso de comer);
La comida líquida o el líquido a menudo se derraman debido a la formación insuficiente del agarre de los labios: el niño no toma suficientemente el borde de la cuchara, la taza con el labio inferior (derrames de líquido) o toma trozos de comida de la cuchara directamente con los dientes. . Dicen sobre esas personas: "No come bien". En realidad, se altera la inervación de los músculos labiales y, en consecuencia, su fuerza, destreza y coordinación.
un aumento en el umbral de sensibilidad receptiva de la piel alrededor de los labios, que también indica una violación de la inervación de los grupos musculares correspondientes: el niño bebe kéfir o gelatina, cuyos restos, debido a la automatización insuficiente del movimiento del objeto, permanecen alrededor de los labios. No trata de reducir la irritación de los restos del líquido de ninguna manera. Dicen sobre esos niños: "Muy desordenado".
Si se conserva la sensibilidad perceptiva del espacio circunlabial y se altera la inervación de los músculos linguales, en condiciones similares se observa lo siguiente:
la ausencia de movimientos circulares de lamedura de la lengua cuando una bebida espesa o una papilla líquida entra en contacto con los labios o el espacio cercano a los labios: en tales casos, el niño se limpia el labio superior con medios improvisados;
tirar de la parte posterior de la lengua hacia arriba con la punta de la lengua no expresada en condiciones similares;
reducción de la irritación de la superficie de la piel de los labios con la ayuda del labio inferior u otros medios;
elevar la punta de la lengua al nivel de la comisura de los labios cuando se intenta lamer el labio superior.
En general, en los músculos masticadores existe una limitación de la movilidad del maxilar inferior; desplazamiento leve o bastante pronunciado de la mandíbula inferior hacia un lado en reposo, durante la masticación y durante la articulación; con patología del tono muscular masticatorio, hay una disminución en la intensidad y el volumen de los movimientos masticatorios, descoordinación de los movimientos de la mandíbula inferior durante la articulación; violación del proceso de morder una pieza (que también puede complicarse por anomalías del sistema dentoalveolar); la sincinesia se revela en la motilidad de la mandíbula inferior durante los movimientos de la lengua (especialmente cuando se levanta la lengua hacia el labio superior o se tira hacia la barbilla).
P.EJ. Chigintseva también se destaca por las características en los músculos linguales: se observan condiciones patológicas del tono muscular, que en algunos casos van acompañadas de características estructurales de la lengua (con espasticidad, la lengua es más a menudo masiva, se dibuja en un bulto profundo en la boca). cavidad o alargada con un "picadura", esto se puede combinar con un acortamiento del frenillo, representado en forma de un cordón denso; con hipotensión, la lengua es en la mayoría de los casos delgada, flácida, aplanada en la parte inferior de la boca cavidad, que puede complicarse por acortamiento del pliegue sublingual, que se ve delgado y translúcido); hay violaciones de la posición de la lengua (en reposo y durante el movimiento) en forma de desviación hacia un lado, protrusión de la lengua de la boca, colocación de la lengua entre los dientes; se revela una limitación leve o bastante pronunciada de la movilidad de los músculos linguales; hiperquinesia, temblor, espasmos fibrilares de la lengua; aumento o disminución del reflejo faríngeo. En los músculos del paladar blando, hay una flacidez de la cortina palatina (con hipotensión); desviación de la úvula (úvula del paladar blando) de la línea media. En el sistema nervioso autónomo, existen principalmente trastornos en mosaico en forma de espasmos faciales que se producen con facilidad (enrojecimiento o palidez), lengua cianótica, hipersalivación (salivación intensa, que puede ser constante o intensificarse en determinadas condiciones).
A los factores que influyen en la formación de la función del habla G.V. Chirkina también se refiere a lesiones posteriores del SNC de origen traumático o infeccioso, intoxicaciones, infecciones somáticas graves complicadas por situaciones traumáticas (separación de la madre, shock de dolor), aunque fueran temporales, no permanentes).
En un niño con rinolalia, incluso con hendidura unilateral, completa o parcial, la inhalación se realiza de forma más activa a través de la hendidura, es decir, por la boca, no por la nariz. Una hendidura congénita contribuye a una "adaptación viciosa", es decir, la posición incorrecta de la lengua, su raíz, y solo queda libre la punta de la lengua, que se introduce en la parte media de la cavidad oral (la raíz de la lengua). está excesivamente levantada hacia arriba, cubriendo la hendidura, y al mismo tiempo el espacio faríngeo). La punta de la lengua se encuentra en la parte inferior de la boca en la parte media, aproximadamente al nivel del quinto diente de la fila inferior.
La entrada de comida a través de la hendidura hacia la nariz también parece contribuir al sobredesarrollo de la raíz de la lengua, que cierra la hendidura. Entonces, en un niño con una hendidura congénita, las funciones más importantes y vitales estabilizan la posición de la raíz de la lengua demasiado elevada. Como resultado, la corriente de aire, al salir del espacio subglótico, se dirige casi perpendicular al paladar. Esto dificulta la exhalación oral en el acto del habla y crea un tono nasal de la voz. Además, la posición constante de la raíz de la lengua elevada inhibe el movimiento de toda la lengua. Como resultado, falla la implementación de los movimientos necesarios de la lengua para la articulación de los sonidos del habla en los rinolálicos; además, una corriente espiratoria débil, que no ingresa a la parte anterior de la cavidad oral, no estimula la formación de varios enlaces articulares en la parte superior del aparato del habla. Ambas condiciones conducen a un deterioro severo de la pronunciación. Para mejorar la pronunciación de un sonido en particular, los rinolálicos dirigen toda la tensión al aparato articulatorio, aumentando así la tensión de la lengua, los músculos labiales, involucrando los músculos de las alas de la nariz y, a veces, todos los músculos faciales.
En el proceso de disontogénesis del habla, se forman cambios adaptados (compensatorios) en la estructura de los órganos de articulación:
alto aumento de la raíz de la lengua y su desplazamiento a la zona posterior de la cavidad bucal; punta de la lengua relajada e inactiva;
Insuficiente participación de los labios al pronunciar vocales labializadas, labiales y consonantes labiales y dentales;
Tensión excesiva de los músculos mímicos;
La aparición de articulación adicional (laringealización) debido a la participación de las paredes de la faringe.
LP Borsch señala que un frenillo corto es una malformación, expresada por la formación de un pliegue de la membrana mucosa, que fija la lengua bruscamente en la parte anterior, a veces casi hasta los dientes. A menudo se detecta en los padres o familiares cercanos de los niños, lo que puede considerarse un rasgo familiar; las anomalías y la oclusión son similares. Al estudiar las fichas médicas del desarrollo de los niños con patología del frenillo de la lengua, el autor encontró que en el 94,7% existe un síndrome de trastornos motores; en 52,7% - displasia de cadera; en 69,4% - desarrollo psicomotor retrasado; en 38,4% - traumatismo de la columna cervical; en 8,8% - parálisis cerebral.
Los recién nacidos con un frenillo de la lengua corto tienen ansiedad al alimentarse. Se debe a la dificultad para succionar, tragar. Los niños pequeños no chupan la norma. El sueño de estos niños es superficial, intermitente, inquieto, lloran mucho.
Si la corrección no se lleva a cabo a tiempo, esto se agrava con la edad por el hecho de que el habla se forma con desviaciones; el niño no es entendido por sus compañeros; los adultos, que buscan la pronunciación correcta de los sonidos, evocan emociones negativas en respuesta. Se encierra en sí mismo, prefiere hablar menos, jugar solo, comienza a formarse un "complejo de inferioridad". Esto a menudo conduce al desarrollo de malos hábitos. Se caracterizan por una disminución en la esfera emocional-volitiva, labilidad del estado de ánimo. Tales niños son desequilibrados, hiperexcitables, apenas se calman. Son muy susceptibles, quejumbrosos y, a veces, agresivos. Estos niños apenas entran en contacto, se niegan a realizar ciertos movimientos de la lengua en las recepciones.
Al comienzo de la escolarización, el habla sigue siendo borrosa, la pronunciación de varios grupos de sonidos se ve afectada. El habla es inexpresiva, el color de la entonación de la voz es pobre. Esto hace que estos niños sean más vulnerables, retraídos, aunque sus habilidades intelectuales estén bastante desarrolladas. En su mayor parte, estos niños son autocríticos.
Las características reveladas de la base motora oral de la articulación permitieron suponer que, en ausencia de una asistencia correctiva oportuna, en el mejor de los casos, habrá alteraciones en la pronunciación del sonido y una borrosidad general en el flujo del habla.
El diagnóstico temprano se basa en la evaluación de trastornos no relacionados con el habla, que incluyen los siguientes:
violación del tono de los músculos articulares (cara, labios, lengua) según el tipo de espasticidad (tono muscular aumentado), hipotensión (tono disminuido) o distonía (carácter cambiante del tono muscular);
limitación de la movilidad de los músculos articulatorios (desde la imposibilidad casi total de los movimientos articulatorios hasta restricciones menores en su volumen y amplitud);
violación del acto de comer: violación del acto de succionar (debilidad, letargo, inactividad, irregularidad de los movimientos de succión; pérdida de leche por la nariz), tragar (atragantamiento, atragantamiento), masticar (ausencia o dificultad para masticar alimentos sólidos), morder un trozo y beber de una copa;
hipersalivación (aumento de la salivación): el aumento de la salivación se asocia con la restricción de los movimientos de los músculos de la lengua, alteración de la deglución voluntaria, paresia de los músculos labiales; a menudo se agrava debido a la debilidad de las sensaciones cinestésicas en el aparato articulatorio (el niño no siente el flujo de saliva); la hipersalivación puede ser constante o aumentar bajo ciertas condiciones;
sincinesia oral (el niño abre mucho la boca con movimientos pasivos y activos de las manos e incluso cuando intenta realizarlos);
insuficiencia respiratoria: patrones respiratorios infantiles (predominio del tipo de respiración abdominal después de los 6 meses), respiración rápida y superficial; descoordinación de la inhalación y la exhalación (inhalación superficial, exhalación débil acortada); estridor
Durante el desarrollo del habla, se forman formaciones auditivo-motoras controladas sistémicamente, que son signos reales y materiales del lenguaje. Para su actualización es necesaria la existencia de una base articulatoria y la capacidad de formar sílabas. Base articulatoria: la capacidad de llevar los órganos de articulación a las posiciones necesarias para la formación, formación de sonidos que son normativos para un idioma determinado.
En el proceso de dominar las habilidades de pronunciación bajo el control de sus sensaciones auditivas y cinestésicas, gradualmente encuentra y retiene en la memoria aquellos modos de articulación que proporcionan el efecto acústico necesario que corresponde a la norma. Si es necesario, estas posiciones articulatorias se reproducen y fijan. Al encontrar los patrones correctos, el niño debe aprender a distinguir entre patrones de articulación que son similares en la pronunciación de los sonidos y desarrollar un conjunto de movimientos del habla necesarios para la formación de sonidos.
E. F. Arkhipova, que caracteriza a los niños con disartria borrada, revela las siguientes características patológicas en el aparato articulatorio. Se indica la paresia de los músculos de los órganos de la articulación, que se manifiestan de la siguiente manera: la cara es hipomímica, los músculos de la cara están flácidos a la palpación; muchos niños no mantienen la posición de la boca cerrada, tk. la mandíbula inferior no está fija en un estado elevado debido al letargo de los músculos masticatorios; los labios están flácidos, sus comisuras están bajadas; durante el habla, los labios permanecen perezosos y no se produce la necesaria labialización de los sonidos, lo que empeora el lado prosódico del habla. La lengua con síntomas paréticos es delgada, ubicada en el fondo de la cavidad oral, lenta, la punta de la lengua está inactiva. Con cargas funcionales (ejercicios de articulación), aumenta la debilidad muscular.
L. V. Lopatina notó espasticidad de los músculos de los órganos de la articulación, que se manifiesta de la siguiente manera: la cara es amímica, los músculos de la cara están duros y tensos a la palpación. Los labios de un niño así están constantemente en una media sonrisa: el labio superior se presiona contra las encías. Durante el habla, los labios no participan en la articulación de los sonidos. Muchos niños que tienen síntomas similares no saben cómo realizar el ejercicio de articulación del "tubo", es decir, estirar los labios hacia adelante, etc. La lengua con un síntoma espástico a menudo cambia de forma: gruesa, sin una punta pronunciada, inactiva
L. V. Lopatina apunta a la hipercinesia con disartria borrada, que se manifiesta en forma de temblor, temblor de la lengua y cuerdas vocales. El temblor de la lengua se manifiesta durante las pruebas funcionales y las cargas. Por ejemplo, cuando se le pide que apoye una lengua ancha en el labio inferior con una puntuación de 5 a 10, la lengua no puede mantener un estado de reposo, aparecen temblores y una ligera cianosis (es decir, punta de la lengua azul), y en algunos casos la la lengua está extremadamente inquieta (las ondas ruedan sobre la lengua en sentido longitudinal o transversal). En este caso, el niño no puede mantener la lengua fuera de la boca. La hipercinesia de la lengua se combina más a menudo con un aumento del tono muscular del aparato articulatorio. Al examinar la función motora del aparato articulatorio en niños con disartria borrada, se observa que es posible realizar todas las pruebas de articulación, es decir. En la asignación, los niños realizan todos los movimientos articulatorios, por ejemplo, hinchan las mejillas, chasquean la lengua, sonríen, estiran los labios, etc. Al analizar la calidad de la ejecución de estos movimientos, se puede notar: borrosidad, articulación borrosa, debilidad de la tensión muscular, arritmia, disminución en la amplitud de los movimientos, duración corta de mantener una determinada postura, disminución en el rango de movimientos, fatiga muscular rápida, etc. Por lo tanto, bajo cargas funcionales, la calidad de los movimientos de articulación cae bruscamente. Esto conduce durante el habla a la distorsión de los sonidos, su mezcla y deterioro en general del lado prosódico del habla.
E. F. Arkhipova, L. V. Lopatin distingue los siguientes trastornos de la articulación, que se manifiestan:
en las dificultades de pasar de una articulación a otra;
en una disminución y deterioro en la calidad del movimiento articulatorio;
en la reducción del tiempo de fijación de la forma articulatoria;
en la reducción del número de movimientos realizados correctamente.
Investigación de L.V. Lopatina et al., revelaron trastornos en la inervación de los músculos mímicos en niños: presencia de tersura de los pliegues nasolabiales, asimetría de los labios, dificultades para levantar las cejas, cerrar los ojos. Junto a esto, los síntomas característicos de los niños con disartria borrada son: dificultad para cambiar de un movimiento a otro, rango de movimiento reducido de labios y lengua; los movimientos de los labios no se realizan en su totalidad, son aproximados, existen dificultades para estirar los labios. Al realizar ejercicios para la lengua, se notan debilidad selectiva de algunos músculos de la lengua, inexactitud de los movimientos, dificultades para extender la lengua, levantar y sostener la lengua, temblor en la punta de la lengua; en algunos niños, una desaceleración en el ritmo de los movimientos cuando se repite la tarea.
Muchos niños tienen: fatiga rápida, aumento de la salivación, presencia de hipercinesia de los músculos faciales y músculos linguales. En algunos casos, se detecta una desviación del idioma (desviación).
Las características de los músculos faciales y la motilidad articular en niños con disartria indican microsíntomas neurológicos y se asocian con paresia de los nervios hipogloso y facial. En la mayoría de los casos, estos trastornos no son detectados inicialmente por un neurólogo y solo pueden establecerse en el proceso de un examen exhaustivo de la terapia del habla y el monitoreo dinámico en el curso del trabajo correctivo de la terapia del habla. Un examen neurológico más profundo revela un mosaico de síntomas de los nervios facial, glosofaríngeo e hipogloso, lo que determina las características y diversidad de los trastornos fonéticos en los niños. Así, en los casos de lesión predominante de los nervios facial e hipogloso, se observan trastornos de la articulación de los sonidos, debido a la menor actividad de los músculos labiales y de la lengua. Por lo tanto, la naturaleza de los trastornos del habla depende del estado del aparato neuromuscular de los órganos de articulación.
Para que el habla de una persona sea articulada y comprensible, los movimientos de los órganos del habla deben ser regulares, precisos y automatizados. En otras palabras, una condición necesaria para la implementación del diseño fonético del habla es una habilidad motora bien desarrollada del aparato articulatorio.
Al pronunciar varios sonidos, los órganos del habla ocupan una posición estrictamente definida. Pero dado que en el habla los sonidos no se pronuncian de forma aislada, sino juntos, siguiendo uno tras otro sin problemas, los órganos del aparato articulatorio se mueven rápidamente de una posición a otra. Una pronunciación clara de sonidos, palabras y frases solo es posible si los órganos del aparato del habla son lo suficientemente móviles, su capacidad para reconstruirse rápidamente y funcionar de manera clara, estrictamente coordinada y diferenciada. Lo que implica precisión, suavidad, facilidad de movimiento del aparato articulatorio, ritmo y estabilidad del movimiento.
Por lo tanto, el deterioro de las capacidades motoras del aparato articulatorio es una de las causas de las desviaciones en el desarrollo del habla de los niños pequeños. Un análisis de los estudios sobre el estado de la articulación en niños pequeños con desviaciones del desarrollo del habla nos permitió identificar las siguientes características:
Hay movilidad insuficiente de los músculos de la lengua, labios, mandíbula inferior;
Las características de la articulación se manifiestan en las dificultades de cambiar de una postura de articulación a otra, en la dificultad de mantener una postura de articulación;
Es posible estudiar el estado de articulación de los niños pequeños observando el comportamiento alimentario del niño.
Conclusiones del Capítulo I
El desarrollo de la articulación es un componente importante del desarrollo normal del habla. La articulación es el trabajo de los órganos del habla (aparato articulatorio) al pronunciar sílabas, palabras, frases; esta es la coordinación de la acción de los órganos del habla al pronunciar los sonidos del habla, que se lleva a cabo por las zonas del habla de la corteza y las formaciones subcorticales del cerebro. Al pronunciar un determinado sonido, se realiza un control auditivo y kinestésico, o habla-motor.
Para que el habla sea articulada y comprensible, los movimientos de los órganos del habla deben ser regulares, precisos y automatizados. En otras palabras, una condición necesaria para la implementación del diseño fonético del habla es una habilidad motora bien desarrollada del aparato articulatorio. El aparato articulatorio es un sistema anatómico y fisiológico de órganos, que incluye la laringe, las cuerdas vocales, la lengua, el paladar blando y duro, los dientes de las mandíbulas superior e inferior, los labios, la nasofaringe y las cavidades resonadoras involucradas en la generación del habla y los sonidos de la voz. Cualquier trastorno en la estructura del aparato articulatorio de naturaleza congénita o adquirida tempranamente (menores de 7 años) invariablemente conlleva dificultades en la formación y desarrollo del habla.
Todos los movimientos de los órganos de articulación están determinados por el trabajo del analizador de motores. Su función es la percepción, análisis y síntesis de estímulos que van a la corteza a partir del movimiento de los órganos del habla. En la zona motora del habla, se produce una diferenciación compleja y sutil de los movimientos del habla, la organización de su secuencia.
En la ontogénesis, el proceso de desarrollo de la articulación se forma secuencialmente: llanto, arrullo, balbuceo temprano; balbuceo tardío; primeras palabras, frases; diferenciación fina adicional de las estructuras articulatorias.
La conducta alimentaria es uno de los indicadores del desarrollo de la articulación. Si un niño prefiere alimentos blandos a alimentos sólidos, los órganos de articulación no son lo suficientemente móviles durante las comidas, esto indica un subdesarrollo de los músculos de la boca y los labios.
Las desviaciones en el desarrollo del habla a una edad temprana son un subdesarrollo de los componentes cognitivos y lingüísticos del desarrollo del habla, debido a una violación de los requisitos previos psicofisiológicos y / o la inconsistencia de las condiciones microsociales con las capacidades del niño. Se manifiesta en las dificultades para formar el vocabulario inicial de los niños y el habla frasal. Puede ser una patología del habla independiente o una parte de la estructura de cualquier forma de desarrollo desviado.
El estudio del estado de articulación en niños pequeños con desviaciones en el desarrollo del habla es posible con la organización de la observación del comportamiento alimentario del niño.
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