Ametov Alexander Sergeevich - Rosyjskie Stowarzyszenie Diabetologiczne. Czekać

Aleksander Siergiejewicz Ametow

Cukrzyca. Podręcznik dla pacjenta

Cukrzyca. Podręcznik dla pacjenta
Aleksander Siergiejewicz Ametow

Maria Aleksandrowna Prudnikowa

Najnowszy przewodnik medyczny
Książka, którą trzymasz w dłoniach, zawiera odpowiedzi na najczęstsze pytania dotyczące cukrzycy typu 2, jej przyczyn, nowoczesnych możliwości diagnozowania i leczenia choroby. Ponadto w niniejszej instrukcji znajdziesz: Objawy i oznaki cukrzycy; Zalecane zasady stylu życia; Podstawowe zasady racjonalnego żywienia w cukrzycy; Lista niezbędnych i regularnych badań. Autorzy mają szczerą nadzieję, że wiedza zawarta w tej książce pomoże osobom z tą chorobą żyć pełnią życia. Dobre zdrowie!

Aleksander Ametow, Maria Prudnikowa

Cukrzyca. Podręcznik dla pacjenta

Terminy medyczne podane w książce, w tym nazwy leków, schematy ich stosowania i dawkowania, mają jedynie charakter poglądowy i nie mogą być używane do autodiagnozy i terapii. Wydawca nie ponosi żadnej odpowiedzialności za ewentualny uszczerbek na zdrowiu czytelnika lub innego pacjenta w przypadku samoleczenia w oparciu o materiały zawarte w tej książce oraz ostrzega przed koniecznością diagnozowania i leczenia chorób w specjalistycznych placówkach medycznych pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Ametov Aleksandr Sergeevich – doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii, Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Rosyjska Akademia Medyczna Ustawicznego Kształcenia Zawodowego” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa.

Prudnikova Marina Aleksandrowna – młodszy pracownik naukowy, endokrynolog, Departament Endokrynologii, Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Rosyjska Akademia Medyczna Ustawicznego Kształcenia Zawodowego” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa.

Przedmowa

Rozpoznanie cukrzycy typu 2 dla wielu pacjentów brzmi jak wyrok śmierci. Oczywiście pojawia się wiele pytań: dlaczego mi się to przydarzyło? Jak dalej żyć? Co teraz? I w tej chwili wydaje się, że nikt na świecie nie jest w stanie na nie odpowiedzieć.

Lekarz polikliniki nie zawsze ma wystarczająco dużo czasu na wyjaśnienie pacjentom wszystkich interesujących ich kwestii. Szkoły diabetologiczne funkcjonują głównie w formie edukacji grupowej. Informacje otrzymane od znajomych i sąsiadów nie zawsze są wiarygodne.

Co możemy powiedzieć o napływie najróżniejszych informacji z Internetu, który pada na naiwnego pacjenta. Jakich szarlatanów i ich alternatywnych metod nie ma na jego otwartych przestrzeniach.

W związku z tym autorzy postanowili opracować mały kieszonkowy przewodnik zawierający odpowiedzi na najbardziej palące pytania dotyczące pacjentów z cukrzycą typu 2. Jeśli zapomnieliśmy o czymś wspomnieć, wyślij swoje pytanie na adres e-mail [e-mail chroniony], a my na pewno na nie odpowiemy, a może nawet zamieścimy Twoje pytanie i odpowiedź na nie w kolejnym wydaniu naszej książki!

Dlaczego organizm potrzebuje „cukru”?

„Cukier”, a właściwie glukoza we krwi, jest wykorzystywana przez komórki naszego ciała jako główne źródło energii. Wnikając do komórki, glukoza jest rozkładana wraz z uwolnieniem energii, która idzie na zapewnienie procesów życiowych człowieka.

Istnieją dwa źródła „cukru we krwi”: pierwsze to węglowodany pochodzące z żywności, drugie to rozkład glikogenu wątrobowego.

Glikogen to polisacharyd, który jest główną formą magazynowania glukozy w organizmie człowieka.

Węglowodany dostarczane z pożywieniem zapewniają utrzymanie niezbędnego stężenia glukozy we krwi po posiłkach oraz glikogenu wątrobowego między posiłkami, w tym w nocy podczas snu.

Dlaczego organizm potrzebuje insuliny?

Aby glukoza mogła przeniknąć do komórki, niezbędny jest udział hormonu białkowego, insuliny. Insulina, wiążąc się ze swoim receptorem na błonie komórkowej, pomaga glukozie przedostać się z krwiobiegu do przestrzeni wewnątrzkomórkowej.

W związku z tym w przypadku naruszenia normalnego funkcjonowania insuliny (bezwzględny lub względny niedobór tego hormonu) glukoza przestaje wnikać do komórek i gromadzi się we krwi. Konsekwencją tego jest występowanie hiperglikemii i rozwój cukrzycy.

Glycemia jest miarą poziomu glukozy we krwi.

Co to jest „cukrzyca”?

Cukrzyca (DM) jest chorobą przewlekłą, której głównym objawem jest wzrost poziomu glukozy we krwi spowodowany całkowitym brakiem insuliny lub naruszeniem jej normalnej funkcji (względny brak insuliny).

Przyczyną cukrzycy typu 1 jest uszkodzenie autoimmunologiczne i śmierć komórek beta trzustki, które produkują insulinę. Tak więc podstawą tej choroby jest całkowity niedobór insuliny.

Cukrzyca typu 2 jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się upośledzeniem wydzielania i działania insuliny, co prowadzi do przewlekłej hiperglikemii.

Proces patologiczny, który odgrywa kluczową rolę w rozwoju cukrzycy typu 2, nazywany jest „insulinoopornością” – tkankową opornością na działanie własnej insuliny.

Jaki poziom cukru odpowiada diagnozie cukrzycy?

Co ciekawe, wartości glikemii, przy których diagnozowana jest cukrzyca, różnią się w zależności od metody badania i użytego materiału (krew pełna włośniczkowa lub żylna lub osocze żylne) – patrz Tabela 1.

Tabela 1. Kryteria diagnostyczne cukrzycy i innych zaburzeń metabolizmu węglowodanów (WHO, 1999).

Ogólnie rzecz biorąc, w normalnej praktyce klinicznej najczęściej stosuje się analizę pełnej krwi włośniczkowej (krew na cukier pobierana jest z palca). W tym przypadku cukrzyca będzie odpowiadać glikemii na czczo 6,1 mmol/l i powyżej, glikemii 2 godziny po zjedzeniu 11,1 mmol/l i powyżej.

Czy istnieją normy „wiekowe” dla wskaźników stężenia glukozy we krwi?

Nie, wskaźniki powinny mieścić się w normalnym zakresie, niezależnie od wieku.

Co to jest „test tolerancji glukozy” lub „obciążenie glukozą”?

W przypadku wykrycia pośrednich wartości glikemii na czczo od 5,6 do 6,1 mmol/l we krwi włośniczkowej i od 6,1 do 7,0 mmol/l w osoczu żylnym, a także przy podejrzeniu cukrzycy lub innych zaburzeń gospodarki węglowodanowej, należy wykonać specjalny test z obciążenie glukozą.

W ciągu 3 dni przed badaniem pacjent powinien przestrzegać zwykłej diety (dieta powinna zawierać co najmniej 150 g węglowodanów dziennie) i aktywności fizycznej.

Bezpośrednio przed badaniem należy powstrzymać się od jedzenia przez 8-14 godzin. W tym samym czasie możesz pić wodę. Ostatni wieczorny posiłek musi koniecznie zawierać 30-50 g węglowodanów. Trzy dni przed OGTT (doustny test tolerancji glukozy) diuretyki tiazydowe, doustne środki antykoncepcyjne i glikokortykosteroidy są anulowane.

W dniu badania krew pobierana jest na pusty żołądek. Następnie pacjent w ciągu 5 minut przyjmuje doustnie 75 g glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml wody.

W ciągu 2 godzin po spożyciu glukozy wyklucza się aktywność fizyczną, palenie i jedzenie. 2 godziny po spożyciu roztworu glukozy, krew jest ponownie pobierana w celu określenia poziomu glikemii po wysiłku.

Co to jest „stan przedcukrzycowy”?

Jak widać z Tabeli 1, istnieje niewielki zakres pośrednich poziomów glukozy we krwi między bezwzględną normą a cukrzycą. Wartości te są zgodne z diagnozą stanu przedcukrzycowego. Stan przedcukrzycowy to ogólna nazwa wczesnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów, które obejmują nieprawidłową glikemię na czczo (IFG), nieprawidłową tolerancję glukozy (IGT) oraz połączenie obu.

Kryteria diagnostyczne upośledzonej glikemii na czczo (IFG):

glikemia na czczo od 5,6 do 6,1 mmol/l we krwi włośniczkowej i od 6,1 do 7,0 mmol/l w osoczu żylnym;

Glikemia 2 godziny po obciążeniu glukozą (jeśli zostanie wykryta)<7,8 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

Kryteria diagnostyczne upośledzonej tolerancji glukozy (IGT):

Glikemia na czczo (jeśli została określona) do 6,1 mmol/l we krwi włośniczkowej i do 7,0 mmol/l w osoczu żylnym;

Glycemia 2 godziny po treningu? 7,8 i<11,1 ммоль/л как в капиллярной крови, так и в венозной плазме.

Jakie czynniki wpływają na ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2?

„Tematy”

"Aktualności"

Do rocznicy profesora Aleksandra Siergiejewicza Ametowa

We wrześniu 2006 r. Aleksander Siergiejewicz Ametow, znany endokrynolog, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii, Diabetologii i Chirurgii Endokrynologicznej, RMAPO Roszdrav Federalnej Agencji Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej 65 lat.

Po ukończeniu Państwowego Instytutu Medycznego w Kownie A.S. Ametov zapisał się na stacjonarne studia podyplomowe w GIDUV Ministerstwa Zdrowia ZSRR, które z powodzeniem ukończył, broniąc pracy magisterskiej na temat: „Hormon wzrostu i hormony tarczycy w akromegalii”.
link: http://www.rmj.ru/articles_4328.htm

Rosja obchodzi pierwszy Dzień Walki z Otyłością

Prezentacje wykonali:
Ametov Alexander Sergeevich, przewodniczący Międzynarodowej Organizacji Publicznej „Międzynarodowy Program „Cukrzyca”, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii, GOU DPO RMAPE Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

Romantsova Tatyana Ivanovna, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik działu edukacyjnego Katedry Endokrynologii Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sieczenow.
link: http://www.endokrinolog.med. cap.ru/News.aspx?id=788342

Alexander Ametov: „Ludzie powinni sami chcieć być zdrowi”

Rozmawiamy o tym z kierownikiem Katedry Endokrynologii i Diabetologii z kursem chirurgii endokrynologicznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, doktorem nauk medycznych, profesorem Aleksandrem Ametowem.
link: http://www.aif.ru/health/article/39618

„Rosjanie potrzebują specjalnych programów dla przewlekłych pacjentów”

Fakty:Aleksander Siergiejewicz Ametow - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego
link: http://www.km.ru/glavnoe

Cukrzyca to choroba czy styl życia?

Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii z Kursem Chirurgii Endokrynologicznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji ds. Zdrowia i Rozwoju Społecznego Ametov Alexander Sergeevich.
link: http://www.uniklinika.az/index-data.php?news=1996

NOWA JAKOŚĆ ŻYCIA PACJENTA Z CUKRZYCĄ

Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce na świecie pod względem śmiertelności w krajach rozwiniętych. Obecnie na świecie cierpi na tę chorobę około 150 milionów ludzi, a według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia do 2025 roku liczba ta może wzrosnąć do 300 milionów. Wprawdzie cukrzyca jest nieuleczalna, ale aby poprawić jakość życia pacjentów, zapewnić im normalne życie i pracę, współczesna medycyna może to zrobić.

Doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, profesor Aleksander Siergiejewicz Ametow opowiada o problemach tego obszaru medycyny i opieki zdrowotnej. Nowe metody kontroli i leczenia cukrzycy, o których mowa w artykule, zostaną zaprezentowane na międzynarodowej specjalistycznej wystawie towarów i usług „Życie bez mocy cukrzycy”, która odbędzie się w kwietniu br. w Moskwie na Ogólnorosyjskie Centrum Wystawowe.
link: http://www.nkj.ru/archive/articles/7756/

W poszukiwaniu idealnego lekarstwa

Pomimo postępów poczynionych w walce z cukrzycą, eksperci nadal obawiają się tempa rozprzestrzeniania się choroby, które z roku na rok rośnie. Dotyczy to zwłaszcza Rosji. Dziś nasz kraj zajmuje pierwsze miejsce wśród krajów europejskich pod względem chorobowości na cukrzycę, wyprzedzając Polskę, Ukrainę, Turcję i 5 innych krajów UE. Według kierownika Katedry Endokrynologii i Diabetologii GOU DPO RMAPO Roszdrav, profesora Aleksandra AMETOWA, w Rosji jest ponad 9 milionów pacjentów. Tylko 2 823 524 osoby są zarejestrowane w oficjalnym rejestrze. Oznacza to, że na każdy zidentyfikowany przypadek przypadają co najmniej 3 niezdiagnozowane przypadki choroby.
link: http://www.prozdor.ru/2010-12-06/1453-v-poiskah-idealnogo-sredstva.html

WYDARZENIA: Firma farmaceutyczna MSD wraz ze Stowarzyszeniem Endokrynologów z Sankt Petersburga zorganizowała konferencję naukową „Cukrzyca typu 2 – nowe możliwości farmakoterapii”

Kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii z Kursem Chirurgii Endokrynologicznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego prof. Aleksander Siergiejewicz Ametow podkreślił, że cukrzyca typu 2 ma prawie 100% podłoże genetyczne, a zatem już niedługo zostanie zastosowana do choroby, będzie można mówić o takim kierunku, jak farmakogenetyka. „Nowoczesne podejścia do leczenia cukrzycy mają na celu przede wszystkim zapobieganie dalszemu osłabianiu funkcji trzustki, a także zapewnienie kontroli choroby. Na szczególną uwagę zasługuje nowa klasa leków zwana „inkretynami”.

Z ich pomocą możemy przywrócić prawidłowe relacje funkcjonalne między komórkami alfa i beta, które regulują metabolizm węglowodanów, osiągnąć kompleksową kontrolę glikemii. Ponadto badane są również nieglikemiczne efekty leków z tej grupy. Tak więc przyjmowaniu tych leków towarzyszy niskie ryzyko rozwoju hipoglikemii - gwałtowny spadek poziomu cukru, efekt neutralny lub utrata masy ciała, z efektów nieglikemicznych - jest to spadek poziomu cholesterolu, a także zmniejszenie strefa zawału mięśnia sercowego ”- powiedział Aleksander Siergiejewicz.
link: http://medportal.ru/mednovosti/corp/2011/05/30/saharnyj_diabet_konferencija/

Cukrzyca: spojrzenie w przyszłość

Sensacja ostatniego Kongresu „Obywatel i lek” – przełom w leczeniu i profilaktyce cukrzycy. Co radzi zasadniczo świeżo upieczona nauka? – wyjaśnia doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, prof. Aleksander Siergiejewicz Ametow.
link: http://www.tourbof.ru/Wc960b4b357eb3.php

Seminarium edukacyjne dla endokrynologów republiki

W swoim powitalnym przemówieniu do uczestników seminarium edukacyjnego główna niezależna endokrynolog Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś Tatiana Morugova zwróciła uwagę na znaczenie i znaczenie Szkoły. W swoim wystąpieniu kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, doktor nauk medycznych, prof. Aleksander Ametow podkreślił, że celem leczenia cukrzycy jest normalizacja poziomu glikemii i zmniejszenie ryzyka makro - i powikłania mikronaczyniowe.

Igor Strokov, profesor nadzwyczajny Katedry Chorób Nerwowych Moskiewskiej Akademii Medycznej im. Sechenowa, kandydat nauk medycznych, mówił o możliwościach patogenetycznej terapii polineuropatii cukrzycowej i encefalopatii. Kierownik Katedry Endokrynologii Federalnego Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych, doktor nauk medycznych Irina Guryeva zwróciła uwagę uczestników seminarium na nowoczesne podejścia do leczenia i profilaktyki zespołu stopy cukrzycowej.
połączyć:

Aleksander Siergiejewicz Ametow(ur. 2 września Stalingrad) - endokrynolog sowiecki i rosyjski. Doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Endokrynologii i Diabetologii, SBEE DPO RMAPO (Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego) Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Specjalista endokrynologii podstawowej i stosowanej oraz diabetologii. Autor ponad 760 publikacji, w tym 59 w prasie zagranicznej. Indeks Hirscha - 23. Członek Prezydium Wszechrosyjskiego Towarzystwa Endokrynologów, Przewodniczący Komisji Edukacji Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, Członek Rady Ekspertów Centrum Analitycznego przy rządzie Federacji Rosyjskiej), Amerykanin Diabetes Association 9ADA, Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych. Przewodniczący Rady Dysertacyjnej D.208.071.05. na specjalnościach 14.01.02 – endokrynologia, 14.01.13 – radiodiagnostyka, radioterapia, 14.01.27 – chirurgia.

Redaktor naczelny czasopism międzynarodowych „Endokrynologia: aktualności, opinie, szkolenia”, „Cukrzyca. Styl życia” i „Diabetografia”, członek rad redakcyjnych i rad redakcyjnych czasopism „Osteoporoza i Osteopatia”, „Consilium Medicum”, „Diabetes Mellitus”, „Russian Medical Journal”, „Otyłość i Zespół Metaboliczny”. Prezes NP „Cukrzyca i Otyłość”.

Biografia

Aleksander Siergiejewicz urodził się w Stalingradzie w rodzinie wojskowej na początku Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Ojciec Siergiej Aleksandrowicz Ametow zmarł na froncie w 1943 r. Mama Sofya Osipovna, pułkownik służby medycznej, służyła z synem przez całą wojnę z różnych szpitali. Ukończył szkołę średnią w Kownie w 1959 roku i wstąpił na wydział lekarski. Po ukończeniu instytutu w 1965 roku został powołany do służby wojskowej - najpierw jako zwykły strzelec, potem jako młodszy sierżant gwardii. Po zakończeniu służby Aleksander Ametow otrzymał stopień podporucznika.

Nagrody

Bibliografia

Ponad 760 publikacji w prasie rosyjskiej i zagranicznej, w tym:

• Ametov AS Wybrane wykłady z endokrynologii. - Moskwa. - LLC "Agencja Informacji Medycznej", 2012 r. - 544 S. - 1000 egz. - ISBN 978-5-8948-1739-2.
• Ametov A.S. Cukrzyca typu 2: problemy i rozwiązania. - Moskwa. - GEOTAR-Media, 2012. - 704 s. od chorych. - 1500 egzemplarzy. - ISBN 978-5-9704-1989-2.
• Ametov A.S. Cukrzyca typu 2. Problemy i rozwiązania. Wydanie drugie, poprawione i rozszerzone. - Moskwa. - GEOTAR-Media, 2013. - 1032 s. od chorych. - 1500 egzemplarzy. - ISBN 978-5-9704-2463-6.
• Ametov A.S. Cukrzyca typu 2. Problemy i rozwiązania: podręcznik. osada - Wydanie drugie, poprawione i rozszerzone. - Moskwa. - GEOTAR-Media, 2014. - 1032 s. od chorych. - 1500 egzemplarzy. - ISBN 978-5-9704-2829-0.

Napisz recenzję artykułu „Ametow, Aleksander Siergiejewicz”

Uwagi

Spinki do mankietów

Fragment charakteryzujący Ametowa, Aleksandra Siergiejewicza

„Nie mam nic do zrozumienia”, krzyczała Natasza z upartą wolą, „jest zły i pozbawiony uczuć. Cóż, w końcu kocham twojego Denisova, był karuzelą i to wszystko, ale nadal go kocham, więc rozumiem. nie wiem, jak ci powiedzieć; Ma wszystko zaplanowane, a mi się to nie podoba. Denisowa…
„Cóż, Denisow to inna sprawa”, odpowiedział Nikołaj, sprawiając wrażenie, że nawet Denisow jest niczym w porównaniu z Dołochowem, „musisz zrozumieć, jaką duszę ma ten Dołochow, musisz zobaczyć go z matką, to takie serce!
„Nie wiem o tym, ale jestem nim zakłopotany. A czy wiesz, że zakochał się w Sonyi?
- Co za bzdury ...
- Jestem pewien, że zobaczysz. - Przepowiednia Nataszy się spełniła. Dołochow, który nie lubił towarzystwa kobiet, zaczął często odwiedzać dom, a pytanie, dla kogo podróżował, wkrótce (chociaż nikt o tym nie mówił) rozwiązało się, tak że podróżował dla Sonyi. A Sonia, chociaż nigdy nie odważyłaby się tego powiedzieć, wiedziała o tym i za każdym razem, jak czerwona opalenizna, rumieniła się na pojawienie się Dołochowa.
Dołochow często jadł obiad z Rostowami, nigdy nie opuszczał występu, w którym byli, i uczęszczał na bale nastolatków [nastolatków] w Iogel, gdzie Rostowowie zawsze odwiedzali. Dał priorytetową uwagę Sonyi i patrzył na nią takimi oczami, że nie tylko nie mogła znieść tego spojrzenia bez farby, ale stara hrabina i Natasza zarumieniły się, gdy to zauważyły.
Widać było, że ten silny, obcy mężczyzna był pod nieodpartym wpływem tej czarnej, pełnej wdzięku, kochającej dziewczyny.
Rostow zauważył coś nowego między Dołochowem a Sonią; ale nie określił dla siebie, jaki to był nowy związek. „Wszyscy są w kimś zakochani” — pomyślał o Sonii i Nataszy. Ale nie był taki jak wcześniej, zręcznie z Sonią i Dołochowem, i zaczął rzadziej przebywać w domu.
Od jesieni 1806 r. wszystko znów zaczęło mówić o wojnie z Napoleonem z jeszcze większym zapałem niż przed rokiem. Powołano nie tylko zestaw rekrutów, ale także 9 wojowników na tysiąc. Wszędzie przeklinali Bonapartego anatemą, aw Moskwie mówiono tylko o zbliżającej się wojnie. Dla rodziny Rostowów całe zainteresowanie tymi przygotowaniami do wojny polegało tylko na tym, że Nikoluszka nigdy nie zgodził się zostać w Moskwie i tylko czekał na koniec wakacji Denisowa, aby po wakacjach udać się z nim do pułku. Zbliżający się wyjazd nie tylko nie przeszkodził mu w zabawie, ale też zachęcił do tego. Większość czasu spędzał poza domem, na kolacjach, przyjęciach i balach.

XI
Trzeciego dnia świąt Nikołaj jadł w domu, co ostatnio rzadko mu się przytrafiało. To była oficjalna pożegnalna kolacja, ponieważ on i Denisov wyjeżdżali do pułku po Trzech Królach. Jadło około dwudziestu osób, w tym Dołochow i Denisov.
Nigdy w domu Rostów powietrze miłości, atmosfera miłości nie dała się odczuć z taką siłą, jak w te dni świąteczne. „Złap chwile szczęścia, zmuś się do miłości, zakochaj się sam! Tylko ta jedna rzecz jest realna na świecie - reszta to bzdury. I to jest jedyna rzecz, którą się tutaj zajmujemy” – mówiła ta atmosfera. Nikołaj, jak zawsze, torturując dwie pary koni i nawet wtedy, nie mając czasu na odwiedzenie wszystkich miejsc, w których musiał być i gdzie został wezwany, wrócił do domu tuż przed obiadem. Gdy tylko wszedł, zauważył i poczuł napięcie pełnej miłości atmosfery w domu, ale dodatkowo zauważył dziwny zamęt panujący między niektórymi członkami towarzystwa. Sonia, Dołochow, stara hrabina i mała Natasza byli szczególnie podekscytowani. Nikołaj zdał sobie sprawę, że coś musi się wydarzyć przed obiadem między Sonią a Dołochowem, iz charakterystyczną czułością serca był bardzo delikatny i ostrożny podczas obiadu w kontaktach z nimi obojgiem. Tego samego wieczoru trzeciego dnia ferii miał się odbyć jeden z tych balów u Yogla (nauczyciela tańca), który urządzał w święta dla wszystkich swoich uczniów.
- Nikolenka, idziesz do Yogla? Proszę, idź - powiedziała mu Natasza - szczególnie cię poprosił, a Wasilij Dmitritch (był Denisov) idzie.
„Tam, gdzie nie chodzę na rozkaz pana Afiniego!”, powiedział Denisow, który żartobliwie postawił się w domu Rostowów u stóp rycerza Nataszy, „pas de chale [taniec z szalem] jest gotowy do tańca .
- Jeśli mogę! Obiecałem Arkharowom, że mają wieczór - powiedział Nikołaj.
- A ty?... - zwrócił się do Dołochowa. I jak tylko o to zapytałem, zauważyłem, że nie powinienem był o to pytać.
„Tak, może ...” Dołochow odpowiedział chłodno i ze złością, zerkając na Sonię i marszcząc brwi, tym samym spojrzeniem, z jakim patrzył na Pierre'a podczas kolacji klubowej, ponownie spojrzał na Nikołaja.
„Jest coś”, pomyślał Nikołaj, a to założenie zostało jeszcze bardziej potwierdzone przez fakt, że Dołochow wyszedł zaraz po obiedzie. Zadzwonił do Nataszy i zapytał, co to jest?
„Szukałam cię”, powiedziała Natasza, podbiegając do niego. – Powiedziałam, że nadal nie chcesz uwierzyć – powiedziała triumfalnie – oświadczył się Soni.
Bez względu na to, jak mało Nikołaj Sonia zrobił w tym czasie, coś wydawało się w nim oderwać, gdy to usłyszał. Dołochow był przyzwoitym i pod pewnymi względami genialnym partnerem dla bezposanej sieroty Sonyi. Z punktu widzenia starej hrabiny i społeczeństwa nie można było mu odmówić. I dlatego pierwszym uczuciem Nikołaja, kiedy to usłyszał, była gorycz wobec Soni. Przygotowywał się do powiedzenia: „I dobrze, oczywiście trzeba zapomnieć o obietnicach z dzieciństwa i przyjąć ofertę”; ale nie zdążył jeszcze tego powiedzieć...
– Wyobrażasz sobie! odmówiła, absolutnie odmówiła! Odezwała się Natasza. – Powiedziała, że ​​kocha inną – dodała po chwili.
„Tak, moja Sonia nie mogła zrobić inaczej!” pomyślał Mikołaj.
- Nieważne, ile mama ją prosiła, odmawiała i wiem, że się nie zmieni, jeśli coś powie...
- A moja mama ją poprosiła! – powiedział z wyrzutem Nikolay.
„Tak”, powiedziała Natasza. „Wiesz Nikolenka, nie gniewaj się; ale wiem, że się z nią nie poślubisz. Wiem, Bóg wie dlaczego, wiem na pewno, że się nie ożenisz.
„Cóż, w ogóle tego nie wiesz”, powiedział Nikołaj; Ale muszę z nią porozmawiać. Co za urok, ta Sonya! dodał uśmiechając się.
- To taki urok! Wyśle to do ciebie. - A Natasza całując brata uciekła.
Minutę później weszła Sonya, przestraszona, zdezorientowana i winna. Nicholas podszedł do niej i pocałował ją w rękę. Po raz pierwszy podczas tej wizyty rozmawiali twarzą w twarz i rozmawiali o swojej miłości.
— Sophie — powiedział najpierw nieśmiało, a potem coraz śmielej — jeśli chcesz odmówić nie tylko wspaniałej, dochodowej imprezy; ale to dobry, szlachetny człowiek... jest moim przyjacielem...
Sonya mu przerwała.
– Już odmówiłam – powiedziała pospiesznie.
- Jeśli mi odmówisz, to obawiam się, że na mnie ...
Sonya znowu mu przerwała. Spojrzała na niego błagalnymi, przerażonymi oczami.
— Nicolas, nie mów mi tego — powiedziała.
- Nie, muszę. Może to wystarczająca [arogancja] z mojej strony, ale lepiej powiedzieć. Jeśli odmówisz za mnie, muszę ci powiedzieć całą prawdę. Kocham cię, myślę, bardziej niż kogokolwiek ...
– To mi wystarczy – powiedziała Sonia, rumieniąc się.
- Nie, ale zakochałem się tysiąc razy i nadal będę się zakochiwał, chociaż nie mam takiego uczucia przyjaźni, zaufania, miłości do nikogo jak do Ciebie. Wtedy jestem młody. Maman tego nie chce. Po prostu niczego nie obiecuję. I proszę, abyście pomyśleli o propozycji Dołochowa – powiedział, z trudem wymawiając imię swojego przyjaciela.
- Nie mów mi tego. Nic nie chcę. Kocham cię jak brata i zawsze będę cię kochać i nie potrzebuję niczego więcej.
- Jesteś aniołem, nie znoszę cię, ale boję się tylko cię oszukać. Nicholas ponownie pocałował ją w rękę.

Iogel miał najzabawniejsze bale w Moskwie. Mówiły o tym matki, patrząc na swoje nastolatki, [dziewczęta] wykonujące swoje nowo nauczone kroki; mówili o tym sami nastolatki i nastolatki, [dziewczęta i chłopcy] tańczyli do upadłego; te dorosłe dziewczyny i młodzi ludzie, którzy przyszli na te bale z myślą, by się im protekcjonalizować i znaleźć w nich najlepszą zabawę. W tym samym roku na tych balach odbyły się dwa małżeństwa. Dwie śliczne księżniczki Gorczakow znalazły zalotników i wyszły za mąż, a tym bardziej wpuściły te jaja do chwały. Wyjątkowe na tych balach było to, że nie było gospodarza i gospodyni: był, niczym latanie puchem, kłaniający się zgodnie z zasadami sztuki, dobroduszny Yogel, który przyjmował bilety na lekcje od wszystkich swoich gości; było to, że na te bale chodzili tylko ci, którzy chcieli tańczyć i dobrze się bawić, bo 13 i 14-letnie dziewczynki, które po raz pierwszy założyły długie sukienki. Wszystkie, z rzadkimi wyjątkami, były lub wydawały się ładne: wszyscy uśmiechali się tak entuzjastycznie, a ich oczy tak bardzo się świeciły. Czasami najlepsi uczniowie tańczyli nawet pas de chale, z których najlepszą była wyróżniająca się wdziękiem Natasza; ale na tym ostatnim balu tańczyły tylko ecossaises, anglaises i mazurek, który dopiero wkraczał w modę. Halę zabrał Yogel do domu Bezuchowa i jak wszyscy mówili, bal okazał się wielkim sukcesem. Było wiele ładnych dziewczyn, a młode damy z Rostowa należały do ​​najlepszych. Oboje byli szczególnie szczęśliwi i pogodni. Tego wieczoru Sonia, dumna z propozycji Dołochowa, jej odmowy i wyjaśnienia z Nikołajem, wciąż krążyła w domu, nie pozwalając dziewczynie czesać warkoczy, a teraz świeciła z porywczą radością.

Po ukończeniu Państwowego Instytutu Medycznego w Kownie A.S. Ametow rozpoczął stacjonarne studia podyplomowe w GIDUV Ministerstwa Zdrowia ZSRR, które z powodzeniem ukończył broniąc pracy doktorskiej na temat: „Hormon wzrostu i hormony tarczycy w akromegalii”.

Po ukończeniu szkoły wyższej A.S. Ametov całkowicie poświęcił się wybranemu przez siebie kierunkowi zawodowemu - endokrynologii i radiologii. W 1980 r. AS Ametow obronił pracę doktorską na stopień doktora nauk medycznych „Kliniczne znaczenie metod radioizotopowych w diagnostyce chorób kory podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej”, w której opracowano metody diagnostyczne z wykorzystaniem metod radioizotopowych dla różnych endokrynologicznych choroby. W 1983 otrzymał tytuł profesora.

Od 1972 r. A.S. Ametov prowadzi działalność naukową, naukowo-pedagogiczną i społeczną, stale doskonali swoje umiejętności zawodowe, zwiększa swój potencjał naukowy, doświadczenie kliniczne i pedagogiczne. Świetne umiejętności organizacyjne prof. JAK. Ametov zamanifestował się w tworzeniu międzynarodowego programu „Cukrzyca” oraz w pracy naukowej. W ramach międzynarodowego programu „Cukrzyca” prof. JAK. Ametov stworzył i prowadzi sieć ośrodków edukacyjnych i doradczych dla cukrzycy w 37 miastach Rosji i WNP.

Pod przewodnictwem i przy bezpośrednim udziale A.S. Ametov opracował i stworzył 23 zestawy do medycznej mikroanalizy białek, steroidów i hormonów tarczycy. Opracowano metodologię medycznego zastosowania testu radioimmunologicznego do oznaczania kortyzolu, progesteronu, insuliny, tyroksyny, estriolu i ferrytyny. Opracowano i wprowadzono do praktyki opieki zdrowotnej ujednolicony program badań klinicznych i laboratoryjnych zestawów radioimmunologicznych.

Ponad 90 kandydatów i 8 doktorów nauk dziękuje prof. JAK. Ametov za wskazówki naukowe. Główne badania naukowe A.S. Ametov poświęca się badaniu zależności funkcjonalnych między hormonami w chorobie Itsenko-Cushinga, akromegalii i rozlanym wolu toksycznym. W oparciu o ustalone wzorce fizjologiczne opracował kompleksowy program i algorytm diagnostyki różnicowej chorób układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego: hiperkortyzolizmu pierwotnego i wtórnego, hiperaldosteronizmu pierwotnego i wtórnego, wola rozlanego toksycznego oraz pierwotnego i wtórnego. nadczynność przytarczyc, co znalazło odzwierciedlenie w pracach drukowanych. Główne badania naukowe ostatnich lat mają na celu zbadanie patogenezy i leczenia cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego w cukrzycy oraz uzasadnienie patogenetycznych metod leczenia i profilaktyki. Wyniki tych badań naukowych znajdują odzwierciedlenie w 560 publikacjach.

JAK. Ametov posiada 14 certyfikatów praw autorskich i patentów na wynalazki (w tym 5 międzynarodowych), 26 wykładów edukacyjnych, 12 poradników, 59 prac opublikowanych w prasie zagranicznej.
Profesor A.S. Ametow jest członkiem Państwowego Komitetu Farmakologicznego Federacji Rosyjskiej, przewodniczącym Rady Specjalnej RMAPE D 208.071.05., przewodniczącym Międzynarodowego Programu Diabetologicznego, członkiem Prezydium Wszechrosyjskiego Towarzystwa Endokrynologów, dyrektorem Centrum Edukacji i Informatyki WHO w dziedzinie cukrzycy, członek European Association for the Study of Diabetes. Jest także redaktorem naczelnym międzynarodowego czasopisma Diabetes. Styl życia” i „Diabetografia”.

Artykuł pochodzi z „Rosyjskiego czasopisma medycznego”

Dlaczego to się dzieje? Co uniemożliwia powstrzymanie rozwoju tej choroby, która przybrała charakter epidemii?

Słowo należy do czołowego endokrynologa naszego kraju, członka Prezydium Wszechrosyjskiego Towarzystwa Endokrynologów, kierownika Katedry Endokrynologii RMAPO, doktora nauk medycznych, profesora Aleksandra Ametowa.

Gdzie jesteśmy z tyłu?

Tatiana Guryanova, „AiF.Zdorovye”: Aleksander Siergiejewicz, ostatnio mówi się tylko o wzroście zachorowalności na cukrzycę. Co powstrzymuje go przed powstrzymywaniem się w naszym kraju?

Aleksander Ametow: Brak systemu mającego na celu wczesne wykrycie tej choroby, w walce z którą jesteśmy spóźnieni 10-15 lat, wykrywając ją już wtedy, gdy u człowieka rozwinęły się poważne powikłania, gdy jego nerki, wątroba, układ nerwowy, naczynia nóg ( aż do amputacji), siatkówki (aż do ślepoty).

Inne groźne powikłania cukrzycy nie są rzadkością, które mogą przebiegać bezobjawowo. I to jest ich największa zdrada. Człowiek może czuć się normalnie i nie podejrzewać, że jest na granicy śmierci. Dopóki nie uderzy np. w stół operacyjny i nie trafi na źle gojącą się ranę chirurgiczną.

- Ale przecież wielu z nas od czasu do czasu wykonuje analizę poziomu glukozy we krwi na czczo...

— Ta analiza nie zawsze jest odpowiednio oceniana. W tym lekarze POZ, do których najczęściej zwracają się nasi pacjenci. Uważa się, że normalny poziom cukru we krwi powinien wynosić mniej niż 6-6,5 mmol/l. Ale w rzeczywistości jest to już dowód na to, że dana osoba znajduje się w strefie przedcukrzycowej, kiedy w jego organizmie rozwija się już stan toksyczności glukozy, co pociąga za sobą cały szlak zaburzeń hormonalnych i metabolicznych.

Ale zamiast zatrzymać ten proces, zaczynamy gasić ogień, kiedy prawie wszystko zostało stracone, kiedy choroba nie ma odwrotnego przebiegu. Nic dziwnego, że większość pacjentów nawet otrzymujących insulinę nie rekompensuje dobrze swojej choroby.

Nie trać czasu

- A jeśli zaczniesz leczyć cukrzycę na etapie przedcukrzycowym, czy możesz zatrzymać chorobę?

- Jest mało prawdopodobne, aby się zatrzymało, ale spowolnić jego rozwój, a co najważniejsze, rozwój powikłań cukrzycy - tak.

- A co trzeba w tym celu zrobić?

- Zasady postępowania w stanie przedcukrzycowym są proste: kontrola masy ciała, odpowiednia aktywność fizyczna (co najmniej 10 tys. kroków dziennie), racjonalne żywienie (ograniczenie tłuszczów, łatwo przyswajalnych węglowodanów i zwiększenie ilości pokarmów roślinnych) oraz przyjmowanie leków hipoglikemizujących.

- Narkotyki?

-  TAk. Dziś w wielu rozwiniętych krajach świata przyjęto ideologię ich wczesnego mianowania, która okazała się bardzo skuteczna w zwalczaniu rozwoju cukrzycy. Aby przekazać to kierownictwu naszej branży medycznej, stworzyliśmy grupę inicjatywną, która przygotowuje odpowiednie rekomendacje dla Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Czy myślisz, że państwo się na to zgodzi? Wymagałoby to ogromnych dodatkowych kosztów...

„W rzeczywistości państwo wydaje znacznie więcej pieniędzy na leczenie powikłań cukrzycy, czemu można i należy jak najszybciej zapobiegać.

Potrzebujesz zmiany

- A jednak istnieją pewne oznaki, po których można obliczyć stan przedcukrzycowy u siebie?

-  Jest. Są to osłabienie, pragnienie, suchość w ustach, częste oddawanie moczu, nagła utrata wagi, swędzenie w kroczu, brzuchu, niewytłumaczalny trądzik na ciele. To są pierwsze oznaki wysokiego poziomu cukru we krwi.

Ukryte zaburzenia metabolizmu węglowodanów można znaleźć również u osób cierpiących na otyłość, nadciśnienie i inne choroby układu krążenia.

Czy te osoby wymagają regularnych badań kontrolnych?

- Całkiem dobrze. A także do wszystkich osób powyżej 45 roku życia oraz tych, których rodzice i najbliżsi krewni chorowali na cukrzycę. Przynajmniej raz w roku (a najlepiej częściej) muszą sprawdzać poziom glukozy we krwi na czczo i po posiłkach. A w przypadku przekroczenia wskaźników powyżej 6,1 mmol / l na czczo i powyżej 11,1 mmol / l dwie godziny po jedzeniu należy pilnie biec do endokrynologa.

Może udasz się do diabetologa?

— Teraz nie ma takiej specjalności. W zeszłym roku została ona zniesiona w naszym kraju, decydując, że terapeuci, z których wielu jest słabo zorientowanych w tej chorobie, powinni zajmować się cukrzycą. I dopóki wczesne ostrzeganie przed cukrzycą nie stanie się naszą polityką narodową, nie powstrzymamy epidemii tej choroby.

Na przykład w Niemczech każdy obywatel w wieku czterdziestu lat otrzymuje kopertę z paskiem testowym poziomu cukru we krwi – przypomnienie, że jest zagrożony. Dlaczego nie wprowadzić takiej praktyki w naszym kraju?

Czynniki ryzyka cukrzycy typu 2

1. Nadwaga i otyłość (wskaźnik masy ciała – powyżej 25 kg/m2).
2. Obecność bliskich krewnych (rodziców, dziadków lub rodzeństwa) z cukrzycą typu 2).
3. Cukrzyca ciążowa, która występuje w czasie ciąży lub przy urodzeniu dużego dziecka (powyżej 4 kg).
4. Niska aktywność fizyczna.
5. Nadciśnienie tętnicze (ciśnienie - ponad 140/90 mm Hg).
6. Cholesterol o wysokiej gęstości („dobry”) we krwi - mniej niż 0,9 mmol / l i / lub poziom trójglicerydów - ponad 2,82 mmol / l.
7. Zespół policystycznych jajników (u kobiet).