Situationsreaktionskod enligt ICD 10. Nya kriterier för störningar direkt relaterade till stress

Var och en av oss drömmer om att leva livet lugnt, lyckligt, utan incidenter. Men tyvärr upplever nästan alla farliga stunder, utsätts för svår stress, hot, till och med attacker och våld. Vad ska en person som lidit av posttraumatisk stressyndrom göra? När allt kommer omkring går situationen inte alltid utan konsekvenser; många lider av allvarliga mentala patologier.

För att göra det tydligt för dem som inte har medicinsk kunskap är det nödvändigt att förklara vad PTSD innebär och vilka symtomen är. Först måste du föreställa dig, åtminstone för en sekund, tillståndet för en person som har överlevt en fruktansvärd incident: en bilolycka, misshandel, våldtäkt, rån, död. älskade etc. Håller med, detta är svårt att föreställa sig, och skrämmande. I sådana ögonblick kommer varje läsare omedelbart att be om en petition - Gud förbjude! Och vad kan vi säga om de som faktiskt funnit sig offer för en fruktansvärd tragedi, hur kan de glömma allt. En person försöker byta till andra aktiviteter, ryckas med av en hobby, ägnar all sin fritid åt att kommunicera med nära och kära och vänner, men allt förgäves. En svår, irreversibel akut reaktion på stress, fruktansvärda stunder, orsakar stressyndrom, posttraumatiskt stressyndrom. Anledningen till utvecklingen av patologi är oförmågan hos reserverna i det mänskliga psyket att klara av den överförda situationen; det går utöver omfattningen av den ackumulerade erfarenheten att en person kan överleva. Tillståndet uppträder ofta inte direkt, utan cirka 1,5-2 veckor efter händelsen, av denna anledning kallas det posttraumatiskt.

En person som har drabbats av allvarliga trauman kan drabbas av posttraumatiskt stressyndrom

Situationer som är traumatiska för psyket, vare sig de är isolerade eller upprepade, kan störa den mentala sfärens normala funktion. Provocerande situationer inkluderar våld, komplexa fysiologiska skador, att befinna sig i området för en konstgjord katastrof eller naturkatastrof, etc. Omedelbart i ögonblicket av fara försöker en person samla sig och rädda eget liv, nära och kära, försöker att inte få panik eller är i ett tillstånd av stupor. Efter en kort tid uppstår tvångsmässiga minnen av det inträffade, som offret försöker bli av med. Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är en återgång till en svår stund som har "påverkat" psyket så mycket att allvarliga konsekvenser uppstår. Enligt den internationella klassificeringen tillhör syndromet gruppen neurotiska tillstånd orsakade av stress och somatoforma störningar. Ett bra exempel PTSD - militär personal som tjänstgjorde i "heta" platser, såväl som civila som befann sig i sådana områden. Enligt statistik, efter att ha upplevt stress, förekommer PTSD i cirka 50-70% av fallen.

De mest utsatta kategorierna är mer mottagliga för psykiska trauman: barn och äldre. De förra har otillräckligt utvecklade skyddsmekanismer, de senare, på grund av stelheten i processer i den mentala sfären, förlust av adaptiva förmågor.

Posttraumatiskt stressyndrom - PTSD: orsaker

Som redan nämnts är en faktor i utvecklingen av PTSD katastrofer av masskaraktär, som utgör ett verkligt hot mot livet:

krig;
naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människor;
terroristattacker: hålls fången som fånge, upplevt tortyr;
allvarliga sjukdomar hos nära och kära, egna livshotande hälsoproblem;
fysisk förlust av släktingar och vänner;
upplevt våld, våldtäkt, rån.

I de flesta fall beror intensiteten av ångest och upplevelser direkt på individens egenskaper, hans grad av mottaglighet och påverkbarhet. Personens kön, ålder, fysiologiska och mentala tillstånd har också betydelse. Om psykiska trauman inträffar regelbundet, är mentala reserver uttömda. En akut reaktion på stress, vars symtom är vanliga hos barn, kvinnor som upplevt våld i hemmet, hos prostituerade, kan förekomma hos poliser, brandmän, bärgare m.m.

Experter identifierar en annan faktor som bidrar till utvecklingen av PTSD - neuroticism, där tvångstankar om dåliga händelser uppstår, det finns en tendens till neurotisk uppfattning av all information och en smärtsam önskan att ständigt reproducera en fruktansvärd händelse. Sådana människor tänker alltid på faror, pratar om allvarliga konsekvenser även i icke-hotande situationer, alla tankar handlar bara om det negativa.

Fall av posttraumatisk störning diagnostiseras ofta hos personer som har överlevt krig.

Viktigt: de som är benägna att PTSD inkluderar även individer som lider av narcissism, alla typer av beroende - drogberoende, alkoholism, långvarig depression, överdrivet beroende av psykotropa, neuroleptiska, lugnande läkemedel.

Posttraumatiskt stressyndrom: symtom

Psykets svar på svår upplevd stress manifesteras av vissa beteendeegenskaper. De viktigaste är:

tillstånd av känslomässig domning;
konstant reproduktion i tankar om den upplevda händelsen;
avskildhet, undvikande av kontakter;
önskan att undvika viktiga händelser, bullriga företag;
avskildhet från samhället där händelsen upprepas igen;
överdriven excitabilitet;
ångest;
attacker av panik, ilska;
känsla av fysiskt obehag.

PTSD-tillståndet utvecklas vanligtvis under en tidsperiod: från 2 veckor till 6 månader. Mental patologi kan kvarstå i månader eller år. Beroende på svårighetsgraden av manifestationerna särskiljer experter tre typer av PTSD:

Kryddad.
Kronisk.
Uppskjuten.

Den akuta typen varar i 2-3 månader, i den kroniska typen kvarstår symtomen under lång tid. I den försenade formen kan posttraumatisk stressyndrom manifestera sig under en lång tid efter en farlig händelse - 6 månader, ett år.

Ett karakteristiskt symptom på PTSD är avskildhet, alienation, en önskan att undvika andra, det vill säga det finns en akut reaktion på stress och anpassningsstörningar. Det finns inga elementära typer av reaktioner på händelser som orsakar vanligt folk stort intresse. Oavsett att situationen som traumatiserade psyket redan ligger långt efter, fortsätter patienter med PTSD att oroa sig och lida, vilket orsakar en utarmning av resurser som kan uppfatta och bearbeta ett nytt informationsflöde. Patienter tappar intresset för livet, kan inte njuta av någonting, vägrar livets glädjeämnen, blir osociala och flyttar bort från tidigare vänner och nära och kära.

Ett karakteristiskt symptom på PTSD är avskildhet, distansering och en önskan att undvika andra.

Akut reaktion på stress (micd 10): typer

I det posttraumatiska tillståndet observeras två typer av patologier: tvångstankar om det förflutna och tvångstankar om framtiden. Vid första anblicken "reparerar" en person ständigt som en film en händelse som traumatiserade hans psyke. Tillsammans med detta, andra bilder från livet som ger känslor, psykiskt obehag. Resultatet är en hel "kompott" av störande minnen som orsakar ihållande depression och fortsätter att traumatisera personen. Av denna anledning lider patienterna av:

ätstörningar: överätande eller aptitlöshet:
sömnlöshet;
mardrömmar;
vredesutbrott;
somatiska störningar.

Tvångstankar om framtiden visar sig i rädslor, fobier och grundlösa förutsägelser om upprepning av farliga situationer. Tillståndet åtföljs av sådana symtom som:

ångest;
aggression;
irritabilitet;
isolering;
depression.

Ofta försöker drabbade individer att koppla av från negativa tankar genom konsumtion av droger, alkohol och psykofarmaka, vilket avsevärt förvärrar tillståndet.

Utbrändhetssyndrom och posttraumatisk stressyndrom

Två typer av störningar förväxlas ofta - EMS och PTSD, dock har varje patologi sina egna rötter och behandlas olika, även om det finns en viss likhet i symtomen. Till skillnad från stressyndrom efter trauma, orsakat av en farlig situation, tragedi etc., kan känslomässig utbrändhet uppstå i ett helt molnfritt, glädjefullt liv. Orsaken till SEV kan vara:

monotoni, repetitiva, monotona handlingar;
intensiv livsrytm, arbete, studier;
oförtjänt, regelbunden kritik utifrån;
osäkerhet i de tilldelade uppgifterna;
känna sig undervärderad och värdelös;
brist på materiell och psykologisk uppmuntran för det utförda arbetet.

SEW kallas ofta kronisk trötthet, vilket kan få människor att uppleva sömnlöshet, irritabilitet, apati, aptitlöshet och humörsvängningar. Syndromet är mer sannolikt att drabba individer med följande karakteristiska karaktärsdrag:

maximalister;
perfektionister;
alltför ansvarig;
de som är benägna att ge upp sina intressen för affärens skull;
drömmande;
idealister.

Ofta kommer hemmafruar som hanterar samma rutinmässiga, monotona uppgift varje dag till specialister med SEV. De är nästan alltid ensamma, och det råder brist på kommunikation.

Syndrom känslomässig utbrändhet- det här är nästan samma sak som kronisk trötthet

Riskgruppen för patologi inkluderar kreativa individer som missbrukar alkohol, droger och psykofarmaka.

Diagnos och behandling av posttraumatiska stresssituationer

Specialisten ställer en diagnos av PTSD baserat på patientens klagomål och analys av hans beteende, samlar information om det psykologiska och fysiska trauma han har lidit. Kriteriet för att fastställa en korrekt diagnos är också en farlig situation som kan orsaka skräck och domningar hos nästan alla människor:

tillbakablickar som uppstår både i sömn och vakenhet;
önskan att undvika stunder som påminner om den upplevda stressen;
överdriven spänning;
partiell radering av ett farligt ögonblick från minnet.

Posttraumatisk stressyndrom, vars behandling ordineras av en specialiserad specialist - en psykiater, kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Nödvändig individuellt förhållningssätt till patienten, med hänsyn till egenskaperna hos hans personlighet, typ av störning, allmänt hälsotillstånd och ytterligare typer av dysfunktioner.

Kognitiv beteendeterapi: läkaren genomför sessioner med patienten där patienten fullt ut talar om sin rädsla. Läkaren hjälper honom att se på livet annorlunda, tänka om sina handlingar och styr negativa, tvångsmässiga tankar i en positiv riktning.

Hypnoterapi är indicerat för akuta faser av PTSD. Specialisten för patienten tillbaka till situationens ögonblick och gör det tydligt hur lyckligt lottad den överlevande har som upplevt stress. Samtidigt går tankarna över till positiva aspekter av livet.

Läkemedelsbehandling: antidepressiva medel, lugnande medel, betablockerare, antipsykotika ordineras endast när det är absolut nödvändigt.

Psykologisk hjälp i posttraumatiska situationer kan innefatta grupppsykoterapisessioner med individer som också har upplevt en akut reaktion under farliga stunder. I sådana fall känner sig patienten inte ”onormal” och förstår att ett stort antal människor har svårt att överleva livshotande situationer. tragiska händelser och alla klarar inte av dem.

Viktigt: det viktigaste är att se en läkare i tid när de första tecknen på ett problem uppstår.

Behandling för PTSD utförs av en behörig psykoterapeut

Genom att eliminera begynnande psykiska problem kommer läkaren att förhindra utvecklingen av psykiska sjukdomar, göra livet lättare och hjälpa dig att övervinna negativitet enkelt och snabbt. Beteendet hos de nära den lidande personen är viktigt. Om han inte vill gå till kliniken, besök läkaren själv och rådgör med honom och beskriv problemet. Du ska inte försöka distrahera honom från svåra tankar på egen hand, eller prata i hans närvaro om händelsen som orsakade den psykiska störningen. Värme, omtanke, gemensamma hobbyer och stöd kommer förresten att vara precis grejen, och den svarta strimmen kommer snabbt att ändras till en ljus.

3.3.2. Akut stressreaktion (akut stressreaktion, ASR)

OSD är en svår övergående störning som utvecklas hos mentalt friska individer som en reaktion på katastrofal (d.v.s. exceptionell fysisk eller psykisk) stress och som i regel reduceras inom några timmar (maximalt dagar). Sådana stressande händelser inkluderar situationer som hotar livet för individen eller hans närstående (till exempel, naturkatastrof, olycka, stridande, kriminellt beteende, våldtäkt) eller ovanligt hårda och störande social status en förändring i patientens sociala status och/eller miljö, såsom förlust av många nära och kära eller en brand i huset. Risken att utveckla sjukdomen ökar med fysisk utmattning eller närvaron av organiska faktorer (till exempel hos äldre patienter). Typen av reaktioner på stress bestäms till stor del av graden av individuell motståndskraft och anpassningsförmåga hos individen; Ja när systematisk träning till en viss typ av stressande händelser (i vissa kategorier av militär personal, räddningsarbetare) utvecklas störningen extremt sällan.

Den kliniska bilden av denna störning kännetecknas av snabb variabilitet med möjliga utfall - både återhämtning och förvärrade störningar, upp till psykotiska former av störningar (dissociativ stupor eller fuga). Ofta, efter konvalescens, noteras amnesi av enskilda episoder eller hela situationen som helhet (dissociativ amnesi, F44.0).

Ganska tydliga diagnostiska kriterier för OSD är formulerade i DSM-IV:

A. Personen utsattes för en traumatisk händelse och uppvisade följande obligatoriska tecken:

1) den registrerade traumatiska händelsen fastställdes av ett verkligt hot om dödsfall eller allvarlig skada (dvs. ett hot mot den fysiska integriteten) för patienten själv eller en annan person i hans omgivning;

2) personens reaktion åtföljdes av en extremt intensiv känsla av rädsla, hjälplöshet eller fasa.

B. Vid tidpunkten för eller omedelbart efter fullbordandet av den traumatiska händelsen upplevde patienten tre (eller flera) dissociativa symtom:

1) en subjektiv känsla av domningar, avskildhet (alienation) eller avsaknad av ett levande känslomässigt svar;

2) underskattning av miljön eller ens personlighet ("förvåningstillstånd");

3) symptom på derealisering;

4) symptom på depersonalisering;

5) dissociativ minnesförlust (d.v.s. oförmåga att komma ihåg viktiga aspekter av en traumatisk situation).

C. Den traumatiska händelsen uppträder upprepade gånger kraftfullt i sinnet när man återupplever något av följande: bilder, tankar, drömmar, illusioner eller subjektiv ångest när den påminns om den traumatiska händelsen.

D. Undvikande av stimuli som främjar traumaminne (t.ex. tankar, känslor, samtal, aktiviteter, platser, människor).

E. Det finns symtom på ångest eller ökad spänning (till exempel problem med sömn, koncentration, irritabilitet, hypervigilans), överdriven reaktivitet (ökad rädsla, ryckningar vid oväntade ljud, motorisk rastlöshet, etc.).

F. Symtomen orsakar kliniskt signifikant försämring av social funktion, yrkesfunktion (eller andra områden) eller stör personens förmåga att utföra andra nödvändiga uppgifter.

G. Störningen varar 1–3 dagar efter den traumatiska händelsen.

ICD-10 har följande tillägg: det måste finnas ett obligatoriskt och tydligt tidsförhållande mellan exponering för en ovanlig stressfaktor och uppkomsten av symtom; Debut är vanligtvis omedelbart eller inom några minuter. I det här fallet har symtomen: a) en blandad och vanligtvis föränderlig bild; utöver det initiala tillståndet av stupor kan depression, ångest, ilska, förtvivlan, hyperaktivitet och tillbakadragande observeras, men inget av symtomen dominerar under lång tid; b) sluta snabbt (inom max några timmar) i de fall det är möjligt att eliminera den stressiga situationen. Om den stressande händelsen fortsätter eller till sin natur inte kan sluta, börjar symtomen vanligtvis avta inom 24–48 timmar och är minimala inom 3 dagar.

psy.wikireading.ru

AKUT REAKTION PÅ STRESS

Hittade 5 definitioner av termen AKUT REAKTION PÅ STRESS

F43.0 Akut reaktion på stress

En övergående störning av betydande svårighetsgrad som utvecklas hos individer utan uppenbar psykisk störning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och som vanligtvis går över inom timmar eller dagar. Stress kan vara en allvarlig traumatisk upplevelse, inklusive ett hot mot individens eller älskades säkerhet eller fysiska integritet (t.ex. naturkatastrof, olycka, strid, kriminellt beteende, våldtäkt) eller en ovanligt abrupt och hotfull förändring i social status och /eller den drabbades omgivning, till exempel förlust av många nära och kära eller en brand i huset. Risken att utveckla sjukdomen ökar med fysisk utmattning eller närvaron av organiska faktorer (till exempel hos äldre patienter).

Individuell sårbarhet och anpassningsförmåga spelar en roll i förekomsten och svårighetsgraden av akuta stressreaktioner; Detta bevisas av det faktum att denna störning inte utvecklas hos alla människor som utsätts för svår stress. Symtomen visar ett typiskt blandat och varierande mönster och inkluderar ett initialt tillstånd av "omtumladhet" med viss förträngning av medvetandefältet och minskad uppmärksamhet, oförmåga att reagera adekvat på yttre stimuli och desorientering. Detta tillstånd kan åtföljas av antingen ytterligare tillbakadragande från den omgivande situationen (upp till dissociativ stupor - F44.2), eller agitation och hyperaktivitet (flyg- eller fugreaktion). Autonoma tecken på panikångest (takykardi, svettning, rodnad) är ofta närvarande. Symtom utvecklas vanligtvis inom några minuter efter exponering för en stressig stimulans eller händelse och försvinner inom två till tre dagar (ofta timmar). Partiell eller fullständig dissociativ amnesi (F44.0) av episoden kan förekomma. Om symtomen kvarstår, uppstår frågan om att ändra diagnosen (och hanteringen av patienten).

Det måste finnas ett tydligt och tydligt tidsmässigt samband mellan exponering för den ovanliga stressfaktorn och uppkomsten av symtom; Det pumpade vanligtvis direkt eller inom några minuter. Dessutom symtom:

a) har en blandad och vanligtvis föränderlig bild; utöver det initiala tillståndet av stupor kan depression, ångest, ilska, förtvivlan, hyperaktivitet och tillbakadragande observeras, men inget av symtomen dominerar under lång tid;

b) sluta snabbt (inom max några timmar) i de fall det är möjligt att eliminera den stressiga situationen. I de fall stressen fortsätter eller till sin natur inte kan upphöra, börjar symtomen vanligtvis försvinna efter 24-48 timmar och minimeras inom 3 dagar.

Denna diagnos kan inte användas för att hänvisa till plötslig förvärring av symtom hos personer som redan har symtom som uppfyller kriterierna för någon annan psykisk störning än de i F60.-( specifika störningar personlighet). En tidigare historia av psykisk störning gör dock inte användningen av denna diagnos olämplig.

Akut krishantering;

Akut reaktion på stress;

AKUT REAKTION PÅ STRESS (ICD 308)

Reaktionen på stress är akut

Akut reaktion på stress

Symtomkomplexet för sjukdomen inkluderar följande huvuddrag: 1. förvirring med en ofullständig, fragmenterad uppfattning av situationen, ofta fokuserad uppmärksamhet på dess slumpmässiga sidoaspekter och i allmänhet en bristande förståelse för essensen av vad som händer , vilket leder till ett underskott i uppfattningen av information, oförmågan att strukturera den för att organisera ändamålsenliga, adekvata åtgärder . Produktiva psykopatologiska symtom (vanföreställningar, hallucinationer etc.) existerar uppenbarligen inte eller, om de uppstår, är de misslyckade, rudimentära till sin natur; 2. otillräcklig kontakt med patienter, dålig förståelse för frågor, förfrågningar, instruktioner; 3. Psykomotorisk och talförstöring, som hos vissa patienter når graden av dissociativ (psykogen) stupor med frysning i en position eller tvärtom, vilket är mindre vanligt, motorisk och tal-agitation med krångel, förvirring, förvirrad, inkonsekvent verbositet, ibland verbaliseringar av förtvivlan; hos en relativt liten del av patienterna uppstår störd och intensiv motorisk agitation, vanligen i form av panikflykt och impulsiva handlingar som utförs i strid med situationens krav och som är fyllda med allvarliga konsekvenser, inklusive dödsfall; 4. allvarliga autonoma störningar (mydriasis, blekhet eller hyperemi i huden, kräkningar, diarré, hyperhidros, symtom på cerebral och hjärtcirkulationssvikt, som gör att vissa patienter dör etc.) och 5. efterföljande fullständig eller partiell kongrad amnesi. Det kan också finnas förvirring, förtvivlan, en känsla av overklighet i det som händer, isolering, mutism och omotiverad aggressivitet. Den kliniska bilden av sjukdomen är polymorf, föränderlig och ofta blandad. Hos premorbida psykiatriska patienter kan den akuta reaktionen på stress vara något annorlunda och inte alltid typisk, även om information om egenskaperna hos patienter med olika psykiska störningars reaktion på svår stress (depression, schizofreni etc.) verkar otillräcklig. Som regel är källan till mer eller mindre tillförlitlig information om allvarliga former av störningen en av främlingarna, de kan i synnerhet vara räddare.

Efter slutet av den akuta reaktionen på stress avslöjar de flesta patienter, som Z.I. Kekelidze (2009) påpekar, symtom på sjukdomens övergångsperiod (affektiv spänning, sömnstörningar, psykovegetativa störningar, beteendestörningar etc.) eller en period av posttraumatisk stressyndrom (PTSD) börjar ). En akut reaktion på stress förekommer hos cirka 1-3 % av katastrofoffren. Termen är inte helt korrekt - stress i sig anses vara psykotraumatiska situationer i förhållande till vilka en person behåller det självförtroende eller det hopp som mobiliserar honom att övervinna dem. Behandling: placering i en säker miljö, lugnande medel, antipsykotika, antichockåtgärder, psykoterapi, psykologisk korrigering. Synonymer: Kristillstånd, Akut krisreaktion, Stridströtthet, Psykisk chock, Akut reaktiv psykos.

Akut reaktion på stress

FRÅGA:"God natt, Andrey. Det här är första gången jag är på sidan och jag letar desperat efter hjälp. Kan jag få en konsultation av dig? Tyvärr bor jag utomlands, och personligen, även med stor önskan Jag kan inte träffa dig. Idag hade jag en incident som jag säkert tänkt på tidigare, men jag hoppades att den ändå skulle gå förbi mig. Jag har länge varit i ett deprimerat tillstånd, vilket förmodligen är majoriteten av människor i vårt land, på grund av brist på pengar, bostäder och villkor. Det började med min förra man, han gillade att dricka alkohol, jag försökte slåss, men utan resultat. Under våra gräl med honom började jag ha direkt hysteri, som av hopplöshet började jag skaka, jag grät och förstod förmodligen ingenting längre. Jag och min man skilde oss, men vi har fortfarande ett barn. Jag gifte mig igen, men mitt psykologiska tillstånd förändrades inte. Idag hände det jag fruktade mest hände. Jag har ett väldigt viljestarkt barn, även vid två års ålder. Han lyder inte någon. Han tror att han redan är vuxen och kan göra allt själv. Allt skulle ordna sig, men det visade sig att barnet försatte sig själv i fara på vägbanan, innan dess testade han mina nerver länge i affären. Jag vet inte om jag kan ta upp din tid så här detaljerade berättelser, poängen är att idag kunde jag inte stå ut, och jag är rädd att det inte är sista gången, jag är rädd att det kommer att bli värre. Jag minns inte ens vad som hände efter, som han på parkeringen när stor rörelse bilar, han slet sin hand ur min hand och började glatt springa ifrån mig, jag minns inte hur jag satte in honom i bilen, jag minns inte vad som hände nära entrén. Jag minns bara att en granne knackade på dörren och frågade om jag skrek på barnet. Våra lagar är väldigt strikta, du kan inte ens skrika på ett barn. Jag är rädd att det kommer att tas ifrån mig. Jag vet med säkerhet att jag definitivt inte slog honom, jag kunde inte, jag kunde bara inte. Jag minns att jag sedan gick till min granne, och trots min karaktär är jag rädd att om hon hade öppnat dörren så skulle vårt samtal inte ha fungerat. Jag är rädd. Jag är rädd för att kontakta en psykiater i vårt land, även om jag förstår vad som behövs. Jag är rädd att barnet ska tas bort. Men jag är också rädd att jag en dag inte kommer att klara av mig själv. Snälla hjälp mig. Vad gör jag? Snälla hjälp.

FRÅGA:"Hallå. Jag är väldigt rädd för mitt tillstånd. Nyligen anföll en brottsling mig på gatan, skrek åt mig och kastade sig över mig. Jag sa inget speciellt, men efter att ha pratat med honom mådde jag dåligt. Det fanns en moralisk känsla av att jag skulle dö. Som om min själ var på väg att bryta ut ur mig och jag skulle förlora medvetandet. Det har aldrig varit så läskigt. Sedan kräktes jag flera gånger.Jag kunde inte sova, så fort jag kom ihåg det kände jag direkt att jag inte kunde kontrollera mig själv, som om jag inte var mig själv.Nästa dag återkom tillståndet bara i mild form. Det gick en månad från det ögonblicket och allt började irritera mig, till exempel om en person hon pratar med mig i mer än en minut eller katten springer framför mig. Vad ska jag göra åt det här? Jag har aldrig haft några psykiska hälsodiagnoser och aldrig haft några problem.”

SVAR:"Hej Maria. Reaktionen på en händelse som hände dig för ungefär en månad sedan kan klassificeras som en "akut reaktion på stress" (F43.0 - ICD 10-kod). Detta tillstånd syftar på neurotisk (F4 - kod enligt ICD 10) och är en tillfällig (timmar, dagar) störning av betydande svårighetsgrad som svar på en ovanligt stark fysisk eller psykisk stressfaktor (fysiskt eller psykiskt våld, hot mot säkerheten, brand, jordbävning, olycka, förlust av nära och kära, ekonomisk kollaps, etc.).

Den kliniska bilden är som regel polymorf, instabil och manifesteras av svår ångest (ibland nå panik), rädsla, rastlöshet, skräck, hjälplöshet, okänslighet, förvirring, försämring av uppfattningen, uppmärksamhet, mild stupor och viss förträngning av medvetandet . Möjlig derealisering, depersonalisering, dissociativ minnesförlust. Motoriska störningar visar sig ofta antingen som retardation, domningar, till och med stupor, eller agitation, agitation, improduktiv, kaotisk hyperaktivitet.

Ofta finns det vegetativa manifestationer i form av takykardi, förhöjt blodtryck, svettning, rodnad, känsla av brist på luft, illamående, yrsel, ökad kroppstemperatur, etc.

De grundläggande symptomen för en akut reaktion på stress är också: a) upprepade tvångsmässiga ångestupplevelser och "uppspelning" av traumatiska händelser i form av minnen, fantasier, idéer och mardrömmar; b) undvikande av situationer, aktiviteter, tankar, platser, handlingar, känslor, samtal i samband med traumatiska händelser; c) känslomässig "mattning", begränsning, förlust av intressen, känsla av avskildhet från andra; d) överdriven upphetsning, irritabilitet, kort humör, sömnlöshet, försämrad koncentration, vakenhet.

I vissa fall reduceras den akuta reaktionen på stress F43.0 av sig själv inom några timmar (i närvaro av en stressfaktor, inom några dagar), även om kvarvarande asteniska, oroliga, tvångsmässiga, depressiva symtom, agitation och sömnstörningar kan uppstå i flera dagar eller veckor. I andra fall, särskilt i avsaknad av adekvat behandling, kan akut stressyndrom vara en föregångare till posttraumatisk stressyndrom (PTSD) F43.1, och om störningen varar mer än 4 veckor, diagnosen posttraumatisk stressyndrom är gjord. Förutom PTSD kan depression, tvångssyndrom (OCD), generaliserat ångestsyndrom (GAD) och drogmissbruk (PSA), särskilt alkohol, utvecklas.

Med vänliga hälsningar. Med vänlig hälsning, Andrey Ivanovich Gerasimenko - psykiater, psykoterapeut, narkolog (Kiev).

Om du gillade svaret, tryck på "g+1"-knappen EN GÅNG

sites.google.com

akut reaktion på stress

Akut reaktion på stress

Störningen utvecklas inte hos alla personer som utsätts för svår stress (våra data indikerar förekomst av O. r. n.s. hos 38-53 % av personer som har upplevt traumatisk stress). Risken att utveckla sjukdomen ökar med fysisk utmattning eller närvaron av organiska faktorer (till exempel hos äldre patienter). I förekomsten och svårighetsgraden av O. r. n. Med. Individuell sårbarhet och anpassningsförmåga spelar roll.

Sedan starten av räddningsarbetet, en del av arbetsbördan att ge psykologisk hjälpär tilldelad bärgare. Det akuta psykologiska biståndsteamet kan praktiskt taget inte börja arbeta under den akuta (isolerings)perioden av utvecklingen av situationen i akuta situationer, då tecken på O. R. främst visar sig. n. s., på grund av den korta varaktigheten av denna period (varar flera minuter eller timmar).

Psykosocialt stöd efter att en katastrof inträffar ges vanligtvis av anhöriga, grannar eller andra personer som på grund av omständigheterna befinner sig nära offren. De runt omkring dig blir som bekant snabbt involverade i att hjälpa offren. Hjälp under sådana förhållanden ges oftast "i form av självhjälp och ömsesidig hjälp."

Eftersom överlevande efter en katastrof uppvisar extremt uttalade känslomässiga reaktioner som är ganska naturliga i en given situation (ångest, rädsla för döden, förtvivlan, en känsla av hjälplöshet eller livsförlust), måste du först och främst försöka när du hjälper dem för att minimera dessa reaktioner med alla tillgängliga åtgärder. Det mest effektiva blir uttryck för medkänsla och omsorg, samt praktisk hjälp till offren.

Psykogena tillstånd hos offer

Psykiska störningar i strukturen av reaktiva tillstånd hos offer representeras i första hand av en reaktion på allvarlig stress, som uppstår i form av affektiv desorganisation av mental aktivitet med en affektiv medvetandebegränsning, en kränkning av den frivilliga regleringen av beteende. Därefter, i samband med den känslomässiga och kognitiva bearbetningen av en traumatisk händelse, utvecklas ganska ofta ångest-fobiska störningar, blandade ångest- och depressiva störningar samt posttraumatiskt stressyndrom och anpassningsstörningar. Samtidigt upplever vissa offer depressiva, ångestdepressiva tillstånd, medan andra upplever en skärpning av karaktärsdrag eller bildandet av posttraumatiska personlighetsförändringar med ihållande kränkningar av social missanpassning.

Psykiska störningar i strukturen av psykogena tillstånd hos offer kännetecknas av specificitet och skiljer sig från reaktiva tillstånd hos den anklagade.

På grund av specificerade funktioner En speciell plats bland psykogena störningar hos offer upptas av en akut reaktion på stress (F43.0). ICD-10-beskrivningen av denna störning anger att den förekommer hos individer utan en uppenbar psykisk störning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och går över inom timmar eller dagar. Psykologiska upplevelser förknippade med ett hot mot personens liv, hälsa och fysiska integritet (katastrofer, olyckor, kriminellt beteende, våldtäkt etc.) nämns som stress.

Diagnosen kräver ett tydligt och tydligt tidsmässigt samband med den ovanliga stressfaktorn och omedelbar eller kortsiktig utveckling av den kliniska bilden av störningen. Den kliniska bilden bestäms av det faktum att vid exponering för svår stress kan ospecifika och specifika effekter urskiljas.

Ospecificiteten för effekterna av stress bestäms av följande parametrar:

– det beror inte på ålder, det bestäms av styrka, hastighet och svårighetsgraden av den aggressiva och våldsamma komponenten;

– liten medvetenhet, inte åtföljd av intrapersonell bearbetning;

– dynamiken i akuta affektogena tillstånd är av ledande betydelse – från kortvarig känslomässig stress och rädsla till affektiv chock, subchockreaktioner med medvetandeförträngning, fixering av uppmärksamhet på ett snävt spektrum av traumatiska omständigheter, psykomotoriska störningar och vasovegetativa störningar.

Specifik påverkan inkluderar att bearbeta den traumatiska händelsen på personlig och social nivå med betydelse personlig betydelse vad hände. Som ett resultat börjar dynamiken i framväxande psykogena störningar till stor del bestämmas av den intrapsykiska bearbetningen av nya negativa upplevelser förknippade med våld och deras konsekvenser för individen. I skedet av emotionell-kognitiv bearbetning bildas oftast följande typer av psykogena störningar.

I den kliniska bilden av dessa störningar är den ledande platsen upptagen av följande symtom:

– ångest och rädsla dominerar mot bakgrund av uttalad känslomässig stress;

– rädsla är förknippad med våld, hot, fysiska och psykiska trauman;

– Dynamiken bestäms av risken för upprepade övergrepp av våld och beroendesituationen, olösta brottsliga situationer, upprepade hot;

– i beroendesituationer, risk för upprepade överdrifter av våld – ångest-deprimerad stämning, bildandet av intrapersonella komplex med hämndlystna fantasier, sekundära personlig-karakterologiska reaktioner med radikaler av ångest, beroende, konformitet.

En annan typ av vanlig sjukdom: situationell depressiv reaktion eller långvarig depression av en neurotisk nivå(F32.1), blandad ångest och depressiva besvär(F41.2). Rapporterade depressiva tillstånd inkluderar oftast följande kliniska tecken:

- adynamisk eller orolig depression med en känsla av förtvivlan, hopplöshet, "en önskan att snabbt glömma vad som hände" eller en orolig förväntan om negativa konsekvenser (sjukdom, graviditet, defekter);

– somatovegetativa störningar och sömn- och aptitrubbningar.

Personlig predisposition är av stor betydelse i skedet av emotionell-kognitiv bearbetning. Följande personlighetskarakterologiska egenskaper bestämmer ett mer utdraget förlopp av psykogena tillstånd hos offer:

– hämmade, hysteriska, schizoida radikaler med idealiserade idéer och moraliska principer;

– personlig instabilitet med lätthet att inkludera ytterligare situationsreaktiva ögonblick och fördjupning av svårighetsgraden av oroliga eller depressiva personliga reaktioner;

– astenisk radikal (utmattning, känslomässig labilitet, instabil självkänsla, självömkan och självbeskyllning, tendens till introjektion och isolering, vägran till personligt stöd).

Nästa variant av psykogena tillstånd, som ganska ofta finns hos offer, är posttraumatisk stressyndrom (F43.1).

Inlämnad av Statens vetenskapliga centrum för specialiserade SP. V.P. Serbsky, förekomsten av denna störning hos offer är upp till 14%. Den kliniska bilden bestäms av följande egenskaper:

– psykogen faktor: plötslighet, brutalitet och påverkan, grovt våld med fysiskt lidande, hot mot livet, våldets gruppkaraktär;

– Kliniska tecken: depressiv stämning, återkommande påträngande minnen av händelsen, sömnstörningar med mardrömmar, associativa inneslutningar med undvikande av stimuli som skulle kunna framkalla minnen av traumat, känslomässig avskildhet i kombination med ihållande psykofysiska spänningar, hyperexcitabilitet med lätt uppträdande rädslareaktioner, somatovegetativa störningar, personlighetsreaktioner med anpassningsstörningar och social funktion, ihållande beteendestörningar (irritabilitet, aggressiv konflikt, demonstrativt beteende med rollen som "offer", autoaggressiva reaktioner, alkohol- eller droganvändning, avvikande beteende).

Ganska ofta uppstår tillståndet av nöd och känslomässiga störningar med ångest eller depressiva radikaler, samt beteendeavvikelser, som anpassningsstörningar.

Vid bildandet av anpassningsstörningar (F43.2) är individuell predisposition och mindre svårighetsgrad av stress av viss betydelse. Tillsammans med ett depressivt eller oroligt humör observeras en individs reaktion på en minskning av deras funktionsnivå på grund av effekterna av stress, produktivitet och oförmåga att hantera den aktuella situationen och kontrollera sitt tillstånd. Detta åtföljs ofta av plötsliga beteendeexcesser, utbrott av aggressivitet eller ihållande demonstrativt, avvikande, dissocialt beteende.

Rättspsykiatrisk kvalifikation av psykogena tillstånd hos offer är viktig för:

1) bedöma offrens förmåga att förstå arten och betydelsen av de handlingar som begås mot dem och att göra motstånd;

2) bedömning av brottsoffrens straffprocessuella kapacitet - förmågan att korrekt uppfatta en juridiskt betydelsefull situation av ett brott, komma ihåg dess omständigheter, vittna om dem, förstå och hantera deras handlingar under utredningen och rättegången;

3) bedömning av hälsoskador av skador som resulterar i psykiska störningar.

Praktisk kommentar till det 5:e kapitlet i International Classification of Diseases, 10:e revisionen (ICD -10)

Forskning Psykoneurologiska Institutet uppkallad efter. V.M. Bekhtereva, St Petersburg

Typiska allvarliga stressfaktorer är strid, natur- och transportkatastrofer, olyckor, bevittnande av andras våldsamma död, rån, tortyr, våldtäkt, eld.

Premorbid börda av psykologiskt trauma ökar också sårbarheten för störningen. PTSD kan ha en organisk orsak. EEG-avvikelser hos dessa patienter visar likheter med de vid endogen depression. Den alfanoradrenerga agonisten klonidin, som används för att behandla abstinens av opiat, verkar vara framgångsrik när det gäller att lindra vissa symtom på PTSD. Detta gjorde det möjligt för oss att lägga fram hypotesen att de är en konsekvens av endogent opiatabstinenssyndrom, som uppstår när minnen av psykologiska trauman återupplivas.

Till skillnad från PTSD, vid anpassningsstörningar, bestämmer inte alltid intensiteten av stress störningens svårighetsgrad. Stress kan vara enstaka eller överlappande, periodisk (arbetsstress) eller konstant (fattigdom). Olika stadier i livet har sina egna specifika egenskaper stressiga situationer(börjar skolan, lämnar föräldrahemmet, gifta sig, skaffa barn och lämna hemmet, inte uppnå professionella mål, gå i pension).

Upplevelsen av trauma blir central i patientens liv, förändrar hans livsstil och sociala funktion. Reaktionen på en mänsklig stressfaktor (våldtäkt) är mer intensiv och utdragen än på en naturkatastrof (översvämning). I utdragna fall blir patienten inte fixerad vid själva skadan, utan på dess konsekvenser (handikapp, etc.). Symtomdebuten är ibland försenad under varierande tidsperioder, det gäller även anpassningsstörningar, där symtomen inte nödvändigtvis minskar när stressen upphör. Intensiteten av symtomen kan variera och intensifieras med ytterligare stress. En god prognos korrelerar med den snabba utvecklingen av symtom, god social anpassning vid premorbiditet, närvaron socialt stöd och frånvaron av samtidiga psykiska och andra sjukdomar.

Förekomsten av organiska personlighetsförändringar, förändringar i sensorisk eller medvetandenivå, fokala neurologiska, deliriska och amnestiska symtom, organisk hallucinos, tillstånd av berusning och abstinens hjälper till att särskilja organiska hjärnsyndrom som liknar PTSD. Den diagnostiska bilden kan kompliceras av missbruk av alkohol, droger, koffein och tobak, som ofta används för att hantera beteende hos patienter med PTSD.

Endogen depression är en vanlig komplikation av PTSD och bör behandlas intensivt på grund av att samsjuklighet avsevärt ökar risken för självmord. Med en sådan komplikation måste båda störningarna diagnostiseras. Patienter med PTSD kan utveckla symtom på fobiskt undvikande; sådana fall från enkla fobier hjälper till att särskilja arten av den primära stimulansen och förekomsten av andra manifestationer som är karakteristiska för PTSD. Motorisk spänning, oroliga förväntningar och ökade sökinställningar kan föra bilden av PTSD närmare bilden av generaliserat ångestsyndrom. Här måste vi uppmärksamma den akuta uppkomsten och större specificiteten av fobiska symtom för PTSD i motsats till generaliserat ångestsyndrom.

Skillnader i kursens stereotyp gör det möjligt att skilja PTSD från panikångest, vilket ibland är mycket svårt och ger anledning för vissa författare att betrakta PTSD som en variant av panikångest. PTSD särskiljs från utvecklingen av fysiska symtom på grund av mentala orsaker (F68.0) genom dess akuta uppkomst efter trauma och frånvaron av bisarra klagomål före det. PTSD särskiljs från faktiv störning (F68.1) genom frånvaron av inkonsekventa anamnestiska data, oväntad struktur av symtomkomplexet, antisocialt beteende och kaotisk livsstil i premorbida, i i större utsträckning kännetecknande för låtsaspatienter. PTSD skiljer sig från anpassningsstörningar i den större omfattningen av stressorns patogenicitet och närvaron av efterföljande karakteristisk reproduktion av traumat.

Utöver ovanstående nosologiska enheter måste anpassningsstörning skiljas från tillstånd som inte orsakas av psykiska störningar. Förlusten av nära och kära utan särskilda försvårande omständigheter kan således också åtföljas av en övergående försämring av socialt och professionellt fungerande, vilket dock ligger inom den förväntade ramen för en reaktion på förlusten av en närstående och därför inte anses vara en anpassningsstörning.

Hjälpsajt för psykologer, lärare, elever och föräldrar

Psinovo.ru — webbplats för att hjälpa psykologer, lärare, elever och föräldrar.

pedagogik, föräldrar och alla som är intresserade av psykologi och föräldraskap. Det abstrakta avsnittet presenteras,

urval av tester och kurser, bibliotek undervisningshjälpmedel och en katalog med böcker om psykologi. Det finns en rad för dig

praktiska manualer om psykologi, program, olika övningar, spel för diagnostik, kriminalvård

utvecklingsarbete med barn - förskola, junior skolålder och tonåringar. Vi erbjuder – Katalog

psykodiagnostiska tekniker, samlade de bästa psykodiagnostiska teknikerna. Vi har allt du behöver.

Jean Paul Richter

Ett karakteristiskt kännetecken för denna grupp av störningar är deras tydligt exogena natur, ett orsakssamband med en extern stressor, utan påverkan från vilken psykiska störningar inte skulle ha uppstått. Reaktioner på stress

Typiska allvarliga stressfaktorer är strid, natur- och transportkatastrofer, olyckor, bevittnande av andras våldsamma död, rån, tortyr, våldtäkt, eld.

Förekomsten av störningar varierar naturligtvis beroende på frekvensen av katastrofer och traumatiska situationer. Syndromet utvecklas hos 50–80 % av dem som drabbats av svår stress. Sjuklighet är direkt beroende av intensiteten av stress. Fall av PTSD i fredstid i befolkningen är 0,5 % för män och 1,2 % för kvinnor. Vuxna kvinnor beskriver liknande traumatiska situationer som mer smärtsamma än män, men bland barn är pojkar mer känsliga för liknande stressfaktorer än flickor. Anpassningsstörningar är ganska vanliga och står för 1,1 – 2,6 fall per 1 000 invånare, med en tendens till större representation i låginkomstdelen av befolkningen. De utgör cirka 5 % av dem som betjänas av mentalvårdsanstalter; förekommer i alla åldrar, men oftast hos barn och ungdomar.

Premorbid börda av psykologiskt trauma ökar också sårbarheten för störningen. PTSD kan ha en organisk orsak. EEG-avvikelser hos dessa patienter visar likheter med dem som ses vid endogen depression. Den alfanoradrenerga agonisten klonidin, som används för att behandla abstinens av opiat, verkar vara framgångsrik när det gäller att lindra vissa symtom på PTSD. Detta gjorde det möjligt för oss att lägga fram hypotesen att de är en konsekvens av endogent opiatabstinenssyndrom, som uppstår när minnen av psykologiska trauman återupplivas.

Till skillnad från PTSD, vid anpassningsstörningar, bestämmer inte alltid intensiteten av stress störningens svårighetsgrad. Stress kan vara enstaka eller överlappande, periodisk (arbetsstress) eller konstant (fattigdom). Olika skeden i livet har sina egna specifika stresssituationer (börjar skolan, lämnar föräldrahemmet, gifta sig, skaffa barn och lämna hemmet, inte uppnå professionella mål, gå i pension).

Bilden av sjukdomen kan inkludera en allmän dämpning av känslor (emotionell bedövning, en känsla av distans till andra människor, förlorat intresse för tidigare aktiviteter, oförmåga att uppleva glädje, ömhet, orgasm) eller känslor av förnedring, skuld, skam, ilska. Dissociativa tillstånd är möjliga (upp till stupor), där en traumatisk situation, ångestattacker, rudimentära illusioner och hallucinationer, övergående minskningar av minne, koncentration och impulskontroll återupplevs. Vid en akut reaktion är partiell eller fullständig dissociativ amnesi av episoden möjlig (F44.0). Det kan bli konsekvenser i form av självmordstendenser, samt missbruk av alkohol och andra psykoaktiva ämnen. Offer för våldtäkt och rån vågar inte gå ut ensamkommande under olika tidsperioder.

Upplevelsen av trauma blir central i patientens liv, förändrar hans livsstil och sociala funktion. Svaret på en mänsklig stressfaktor (våldtäkt) är mer intensiv och varaktig än på en naturkatastrof (översvämning). I utdragna fall blir patienten inte längre fixerad vid själva skadan, utan på dess konsekvenser (handikapp, etc.). Symtomdebuten är ibland försenad under varierande tidsperioder, det gäller även anpassningsstörningar, där symtomen inte nödvändigtvis minskar när stressen upphör. Intensiteten av symtomen kan förändras och intensifieras med ytterligare stress. En god prognos korrelerar med den snabba utvecklingen av symtom, god social anpassning vid premorbiditet, närvaron av socialt stöd och frånvaron av samtidiga psykiska och andra sjukdomar.

Mild hjärnskakning kanske inte direkt åtföljs av tydliga neurologiska tecken, men kan leda till långvariga affektiva symtom och koncentrationsstörningar. Otillräcklig näring under långvarig stress kan också självständigt leda till organiska hjärnsyndrom, inklusive minnes- och koncentrationsproblem, känslomässig labilitet, huvudvärk och yrsel.

Förekomsten av personlighetsförändringar av organisk typ, förändringar i sensorisk eller medvetandenivå, fokala neurologiska, delirösa och amnestiska symtom, organisk hallucinos, tillstånd av berusning och abstinens kan hjälpa till att särskilja organiska hjärnsyndrom som liknar PTSD. Den diagnostiska bilden kan kompliceras av missbruk, som ofta används för att hantera beteendet hos patienter med PTSD alkohol, droger, koffein och tobak.

Endogen depression är en vanlig komplikation av PTSD och bör behandlas intensivt på grund av att samsjuklighet avsevärt ökar risken för självmord. Med en sådan komplikation måste båda störningarna diagnostiseras. Patienter med PTSD kan utveckla symtom på fobiskt undvikande; sådana fall från enkla fobier hjälper till att särskilja arten av den primära stimulansen och förekomsten av andra manifestationer som är karakteristiska för PTSD. Motoriska spänningar, oroliga förväntningar och ökade sökinställningar kan föra bilden av PTSD närmare bilden av generaliserat ångestsyndrom.Här måste vi uppmärksamma den akuta uppkomsten och större specificiteten av fobiska symtom för PTSD, i motsats till generaliserat ångestsyndrom.

Skillnader i kursens stereotyp gör det möjligt att skilja PTSD från panikångest, vilket ibland är mycket svårt och ger anledning för vissa författare att betrakta PTSD som en variant av panikångest. PTSD särskiljs från utvecklingen av fysiska symtom av mentala skäl (F68.0) genom dess akuta debut efter skadan och frånvaron av bisarra klagomål före den. PTSD särskiljs från faktiv störning (F68.1) genom frånvaron av inkonsekventa anamnestiska data, oväntad struktur av symtomkomplexet, antisocialt beteende och en kaotisk livsstil vid premorbiditet, som är mer karakteristiska för faktiösa patienter. PTSD skiljer sig från anpassningsstörningar i den större omfattningen av stressorns patogenicitet och närvaron av efterföljande karakteristisk reproduktion av trauma.

Utöver ovanstående nosologiska enheter måste anpassningsstörningar skiljas från tillstånd som inte orsakas av psykiska störningar. Förlusten av nära och kära utan särskilt försvårande omständigheter kan således också åtföljas av en övergående försämring av socialt och professionellt fungerande, vilket dock håller sig inom den förväntade ramen för en reaktion på förlusten av en närstående och därför inte anses vara en anpassningsstörning.

Baserat på den ledande rollen av ökad adrenerg aktivitet för att upprätthålla PTSD-symtom, har adrenerga blockerare som propranolol och klonidin framgångsrikt använts vid behandling av sjukdomen. Användning av antidepressiva medel är indicerat när ångestdepressiva manifestationer är allvarliga i den kliniska bilden, förlängning och "endogenisering" av depression; det hjälper också till att minska upprepade traumaminnen och normalisera sömnen. Det finns en idé om att MAO-hämmare kan vara effektiva för en begränsad grupp patienter. Med betydande desorganisering av beteendet under en kort tid kan pantsättning uppnås med sedativa neuroleptika.

Störningen utvecklas inte hos alla personer som utsätts för svår stress (våra data indikerar förekomst av O. r. n.s. hos 38-53 % av personer som har upplevt traumatisk stress). Utvecklingsrisk

Psykogena tillstånd hos offer

Psykiska störningar i strukturen av reaktiva tillstånd hos offer representeras huvudsakligen av en reaktion på svår stress, som uppstår i form av affektiv mental desorganisation

Praktisk kommentar till det 5:e kapitlet i International Classification of Diseases, 10:e revisionen (ICD -10) Research Psychoneurological Institute uppkallat efter. V.M. Bekhtereva, St Petersburg

Hjälpsajt för psykologer, lärare, elever och föräldrar

Akut reaktion på stress

Akut reaktion på stress En övergående störning av betydande svårighetsgrad som utvecklas hos individer utan uppenbar psykisk störning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och som vanligtvis går över inom timmar eller dagar. Stress kan vara en allvarlig traumatisk upplevelse, inklusive ett hot mot individens eller älskades säkerhet eller fysiska integritet (t.ex. naturkatastrof, olycka, strid, kriminellt beteende, våldtäkt) eller en ovanligt abrupt och hotfull förändring i social status och /eller den drabbades omgivning, till exempel förlust av många nära och kära eller en brand i huset.

^ Världshälsoorganisationen. ICD-10-klassificeringen av psykiska och beteendestörningar. Klinisk beskrivning och diagnostisk riktlinje. Genève: Världshälsoorganisationen, 1992

Wikimedia Foundation. 2010.

Se vad "akut reaktion på stress" är i andra ordböcker:

Akut reaktion på stress- Mycket snabbt övergående störningar av varierande svårighetsgrad och karaktär, som observeras hos personer som inte har haft någon uppenbar psykisk störning tidigare, som svar på en exceptionell somatisk eller mental situation (till exempel ... ... Great Psychological Encyclopedia

Akut reaktion på stress- - en övergående och kortvarig (timmar, dagar) psykotisk störning som uppstår som svar på exceptionell fysisk och/eller psykisk stress med ett uppenbart hot mot livet hos personer utan en redan existerande psykisk störning... ... encyklopedisk ordbok i psykologi och pedagogik

F43.0 Akut reaktion på stress- En övergående störning av betydande svårighetsgrad som utvecklas hos individer utan uppenbar psykisk störning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och som vanligtvis går över inom timmar eller dagar. Stress kan vara... Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer. Forskningsdiagnostiska kriterier

Reaktionen på stress är akut- en övergående störning av betydande svårighetsgrad som utvecklas hos personer som initialt saknar synlig mental funktionsnedsättning som svar på exceptionell fysisk och psykisk stress och som vanligtvis försvinner inom några timmar eller dagar.... ... Ordbok över nödsituationer

Reaktionen på stress är akut- Enligt ICD 10 (F43.0.) betecknas således kliniska manifestationer av en neurotisk reaktion om de karakteristiska symtomen kvarstår under en kort period - från flera timmar till 3 dagar. I det här fallet är förbluffning och viss inskränkning av fältet möjlig... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

påfrestning- Ett mänskligt tillstånd som kännetecknas av ospecifika defensiva reaktioner (på fysisk, psykologisk och beteendemässig nivå) som svar på extrema patogena stimuli (se Adaptationssyndrom). Mental reaktion på... ... Stort psykologiskt uppslagsverk

PÅFRESTNING- (engelsk stresstension) ett spänningstillstånd som uppstår hos människor (och djur) under påverkan av starka influenser. Enligt den kanadensiske patologen Hans Selye (Selye; 1907 1982), författaren till begreppet och termen stress, är detta en allmän... ... Russian Encyclopedia of Occupational Safety and Health

"F43" Reaktion på svår stress och anpassningsstörningar- Den här kategorin skiljer sig från andra genom att den inkluderar störningar som definieras inte bara utifrån symtomatologi och förlopp, utan också utifrån närvaron av den ena eller den andra av två orsaksfaktorer: exceptionellt svår stress ... .. Klassificering av psykiska störningar ICD-10. Kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer. Forskningsdiagnostiska kriterier

Katastrofal stressreaktion- Se synonym: Akut reaktion på stress. Kort förklarande psykologisk och psykiatrisk ordbok. Ed. igisheva. 2008 ... Stort psykologiskt uppslagsverk

Affektiv chockreaktion- akut reaktiv (d.v.s. psykogen) psykos, oftast uppträdande med kortvarig förvirring. Synonymer: Akut reaktion på stress, Akut reaktiv psykos ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Denna grupp av störningar skiljer sig från andra grupper genom att den inkluderar störningar som identifieras inte bara på grundval av symtom och förlopp, utan också på grundval av bevis för påverkan av en eller till och med båda orsakerna: en exceptionellt negativ livshändelse som orsakade en akut stressreaktion, eller en betydande förändring i livet som leder till långvariga obehagliga omständigheter och orsakar anpassningsstörningar. Även om mindre allvarlig psykosocial stress (livsförhållanden) kan utlösa uppkomsten eller bidra till manifestationen av det breda utbudet av störningar som representeras i denna klass av sjukdomar, är dess etiologiska betydelse inte alltid klar, och i varje fall kommer det att finnas ett erkännande av beroende på individen, ofta på hans/hennes överkänslighet och sårbarhet (d.v.s. livshändelser är inte nödvändiga eller tillräckliga för att förklara störningens förekomst och form). Däremot anses de störningar som samlas in under denna rubrik alltid vara en direkt följd av akut svår stress eller långvarigt trauma. Stressande händelser eller långvariga obehagliga omständigheter är den primära eller dominerande orsaksfaktorn och störningen skulle inte ha inträffat utan deras inflytande. Följaktligen kan de störningar som klassificeras under denna rubrik ses som perversa adaptiva svar på svår eller långvarig stress, som stör framgångsrik stresshantering och följaktligen leder till problem i social funktion.

Akut reaktion på stress

En övergående störning som utvecklas hos en person utan några andra psykiska symtom som svar på ovanlig fysisk eller psykisk stress och som vanligtvis avtar efter några timmar eller dagar. Individuell sårbarhet och självkontroll spelar en roll i förekomsten och svårighetsgraden av stressreaktioner. Symtomen visar ett typiskt blandat och varierande mönster och inkluderar ett initialt tillstånd av "omtumladhet" med viss förträngning av området för medvetande och uppmärksamhet, oförmåga att bli fullt medveten om stimuli och desorientering. Detta tillstånd kan åtföljas av efterföljande "tillbakadragande" från den omgivande situationen (till ett tillstånd av dissociativ stupor - F44.2) eller agitation och hyperaktivitet (flyg- eller fugreaktion). Vanligtvis finns vissa drag av panikångest (takykardi, överdriven svettning, rodnad). Symtom börjar vanligtvis inom några minuter efter exponering för en stressig stimulans eller händelse och försvinner inom 2-3 dagar (ofta inom några timmar). Partiell eller fullständig minnesförlust (F44.0) för den stressande händelsen kan förekomma. Om ovanstående symtom är ihållande är det nödvändigt att ändra diagnosen. Akut: krisreaktion, reaktion på stress, nervös demobilisering, kristillstånd, mental chock.

A. Exponering för en rent medicinsk eller fysisk stressfaktor.
B. Symtom uppträder omedelbart efter exponering för stressfaktorn (inom 1 timme).
B. Det finns två grupper av symtom; Reaktionen på akut stress är uppdelad i:
F43.00 ljus endast följande kriterium är uppfyllt 1)
F43.01 måttligt kriterium 1) är uppfyllt och två eventuella symtom från kriterium 2) är närvarande
F43.02 allvarligt kriterium 1) är uppfyllt och alla fyra symtom från kriterium 2 är närvarande); eller det finns dissociativ stupor (se F44.2).
1. kriterier B, C och D för generaliserat ångestsyndrom (F41.1) är uppfyllda.
2. a) Undvikande av kommande sociala interaktioner.
b) Begränsning av uppmärksamhet.
c) Manifestationer av desorientering.
d) Ilska eller verbal aggression.
e) Förtvivlan eller hopplöshet.
f) Olämplig eller planlös hyperaktivitet.
g) Okontrollerbar och överdriven sorgerfarenhet (anses i enlighet med
lokala kulturella standarder).
D. Om stressfaktorn är tillfällig eller kan lindras bör symtomen börja
minska efter inte mer än åtta timmar. Om stressfaktorn kvarstår,
Symtomen bör börja avta inom högst 48 timmar.
D. Vanligast använda uteslutningskriterier. Reaktionen måste utvecklas in
frånvaro av någon annan psykisk störning eller beteendestörning i ICD-10 (förutom F41.1 (generaliserad ångeststörning) och F60- (personlighetsstörning)) och minst tre månader efter slutet av en episod av någon annan psykisk störning eller beteendestörning .

Posttraumatisk stressyndrom

Uppstår som ett försenat eller utdraget svar på en stressande händelse (kort eller långvarig) av exceptionellt hotfull eller katastrofal karaktär, som kan orsaka djup stress hos nästan vem som helst. Predisponerande faktorer som t.ex personlighetsdrag(tvångsmässighet, astenicitet) eller en historia av nervsjukdom kan sänka tröskeln för utvecklingen av syndromet eller förvärra dess förlopp, men de är aldrig nödvändiga eller tillräckliga för att förklara dess förekomst. Typiska tecken inkluderar episoder av upprepad återupplevelse av den traumatiska händelsen i påträngande minnen ("flashbacks"), tankar eller mardrömmar som dyker upp mot en ihållande bakgrund av domningar, känslomässig hämning, avskildhet från andra människor, okänslighet för omgivningen och undvikande. av aktiviteter och situationer som påminner om traumat. Överspänning och svår hypervigilance, ökad skrämselreaktion och sömnlöshet förekommer vanligtvis. Ångest och depression är ofta förknippade med ovanstående symtom, och självmordstankar är inte ovanligt. Uppkomsten av symtom på störningen föregås av en latent period efter skadan, från flera veckor till flera månader. Förloppet av sjukdomen varierar, men i de flesta fall kan återhämtning förväntas. I vissa fall kan tillståndet bli kroniskt under många år, med möjlig progression till permanenta personlighetsförändringar (F62.0). Traumatisk neuros

A. Patienten måste utsättas för en stressande händelse eller situation (både kortvarig och långvarig) av extremt hotfull eller katastrofal karaktär, som kan orsaka allmän ångest hos nästan alla individer.
B. Ihållande minnen eller "återupplivande" av stressfaktorn i tvångsmässiga reminiscenser, levande minnen eller återkommande drömmar, eller återuppleva sorg när de utsätts för omständigheter som påminner om eller förknippas med stressfaktorn.
B. Patienten måste uppvisa faktisk undvikande eller en önskan att undvika omständigheter som liknar eller är förknippade med stressorn (vilket inte observerades före exponering för stressorn).
D. Endera av de två:
1. Psykogen minnesförlust (F44.0), antingen delvis eller fullständig beträffande viktiga aspekter av perioden av exponering för stressorn;
2. Ihållande symtom på ökad psykologisk känslighet eller excitabilitet (inte observerat före stressfaktorn), representerade av två av följande:
a) svårt att somna eller att sova;
b) irritabilitet eller vredesutbrott;
c) koncentrationssvårigheter;
d) öka nivån av vakenhet;
e) förstärkt quadrigeminusreflex.
Kriterierna B, C och D inträffar inom sex månader efter den stressiga situationen eller i slutet av en period av stress (för vissa ändamål kan uppkomsten av störningen försenad med mer än sex månader inkluderas, men dessa fall måste vara tydligt definierade separat).

Anpassningsstörning

Ett tillstånd av subjektiv ångest och känslomässig störning som skapar svårigheter i sociala aktiviteter och beteenden, som uppstår under anpassningsperioden till en betydande livsförändring eller stressande händelse. En stressande händelse kan störa integriteten hos en individs sociala nätverk (sörjande, separation) eller ett bredare system av socialt stöd och värderingar (migrering, flyktingstatus) eller representera ett brett spektrum av förändringar och vändpunkter i livet (inträde i skolan) , att bli förälder, misslyckande med att uppnå omhuldade personliga mål, pensionering). Individuell anlag eller sårbarhet spelar roll viktig roll i risken för förekomst och form av manifestation av störningar av adaptiva reaktioner, är dock möjligheten att förekomsten av sådana störningar utan en traumatisk faktor inte tillåten. Manifestationer är mycket varierande och inkluderar nedstämdhet, försiktighet eller ångest (eller en kombination av dessa), känslor av oförmåga att klara sig, planera framåt eller besluta sig för att stanna i den nuvarande situationen, och inkluderar även en viss grad av nedsatt förmåga att fungera dagligen. liv. Samtidigt kan beteendestörningar förekomma, särskilt i tonåren. Ett karakteristiskt drag kan vara en kort eller långvarig depressiv reaktion eller störning av andra känslor och beteenden: Kulturchock, Sorgreaktion, Sjukhusinläggning hos barn. Utesluter: separationsångest hos barn (F93.0)

S. Utvecklingen av symtom måste ske inom en månad efter exponering för en identifierbar psykosocial stressor som inte är av ovanlig eller katastrofal typ.
B. Symtom eller beteendestörningar av den typ som finns i andra affektiva störningar (F30-F39) (exklusive vanföreställningar och hallucinationer), någon av störningarna i F40-F48 (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar) och beteendestörningar (F91- ), men i avsaknad av kriterier för dessa specifika störningar. Symtomen kan variera i form och svårighetsgrad. De dominerande egenskaperna hos symtomen kan bestämmas med hjälp av det femte tecknet:
F43.20 Kort depressiv reaktion.
Övergående lätt depressivt tillstånd, varar inte mer än en månad
F43.21 Långvarig depressiv reaktion.
Ett lindrigt depressivt tillstånd till följd av långvarig exponering för en stressig situation, men som inte varar mer än två år.
F43.22 Blandad orolig och depressiv reaktion.
Symtom på både ångest och depression är framträdande, men vid nivåer som inte är högre än de som definieras för blandad ångest och depression (F41.2) eller andra blandade ångestsyndrom (F41.3).
F43.23 Med övervägande störningar av andra känslor
Symtom är vanligtvis av flera känslomässiga typer, såsom ångest, depression, rastlöshet, spänningar och ilska. Symtom på ångest och depression kan uppfylla kriterierna för blandad ångest-depressiv sjukdom (F41.2) eller andra blandade ångestsyndrom (F41.3), men de är inte så dominerande att andra mer specifika depressiva eller ångestsyndrom skulle diagnostiseras. Denna kategori bör även användas för reaktioner hos barn som också har regressiva beteenden som sängvätning eller tumsug.
F43.24 Med övervägande beteendestörningar. Den huvudsakliga störningen involverar beteende, till exempel hos ungdomar, sorgreaktionen yttrar sig som aggressivt eller antisocialt beteende.
F43.25 Med blandade störningar av känslor och beteende. Både känslomässiga symtom och beteendestörningar är uttalade.
F43.28 Med andra specificerade dominerande symtom
B. Symtomen varar inte mer än sex månader efter att stressen eller dess konsekvenser upphör, med undantag för F43.21 (förlängd depressiv reaktion), men detta kriterium bör inte utesluta en provisorisk diagnos.

En akut reaktion på stress är ett psykiskt ohälsosamt tillstånd hos en person. Det varar från flera timmar till 3 dagar. Patienten är bedövad, oförmögen att helt förstå situationen, den stressande händelsen registreras delvis i minnet, ofta i form av fragment. Detta beror på orsakat av . Symtomen varar vanligtvis inte mer än 3 dagar.

En av reaktionerna är. Detta syndrom utvecklas enbart på grund av situationer som hotar en persons liv. Tecken på ett sådant tillstånd inkluderar letargi, alienation och återkommande fasor som dyker upp i sinnet. bilder på händelsen.

Patienter har ofta självmordstankar. Om störningen inte är för allvarlig försvinner den gradvis. Det finns också en kronisk form som varar i flera år. PTSD kallas också för stridströtthet. Detta syndrom observerades bland krigsdeltagare. Efter det afghanska kriget led många soldater av denna störning.

Störning av adaptiva reaktioner uppstår på grund av stressande händelser i en persons liv. Detta kan vara förlusten av en älskad, en skarp förändring i livssituationen eller en vändpunkt i ödet, separation, uppgivenhet, misslyckande.

Som ett resultat kan individen inte anpassa sig till oväntade förändringar. Personen kan inte fortsätta leva ett normalt vardagsliv. Oöverstigliga svårigheter uppstår i samband med sociala aktiviteter, det finns ingen lust eller motivation att fatta enkla vardagliga beslut. En person kan inte fortsätta att vara i den situation han befinner sig i. Däremot orkar han inte ändra eller fatta några beslut.

Variationer av flöde

Orsakas av sorg, nöd, tragedi eller plötslig förändring livssituationer, anpassningsstörning kan ha annan kurs och karaktär. Beroende på sjukdomens egenskaper särskiljs anpassningsstörningar med:

Typisk klinisk bild

Vanligtvis försvinner sjukdomen och dess symtom efter 6 månader efter den stressande händelsen. Om stressfaktorn är av långvarig karaktär är perioden mycket längre än sex månader.

Syndromet stör normala, hälsosamma livsaktiviteter. Dess symtom deprimerar inte bara en person mentalt, utan påverkar också hela kroppen och stör funktionen hos många organsystem. Huvuddrag:

ledsen, deprimerad stämning;
oförmåga att klara av dagliga eller professionella uppgifter;
oförmåga och brist på lust att planera ytterligare steg och planer för livet;
nedsatt uppfattning om händelser;
onormalt, ovanligt beteende;
bröstsmärta;
kardiopalmus;
svårt att andas;
rädsla;
dyspné;
kvävning;
svår muskelspänning;
rastlöshet;
ökad konsumtion av tobak och alkoholhaltiga drycker.

Närvaron av dessa symtom indikerar en störning av adaptiva reaktioner.

Om symtomen kvarstår under en längre tid, mer än sex månader, bör åtgärder definitivt vidtas för att eliminera störningen.

Fastställande av diagnos

Diagnos av störning av adaptiva reaktioner görs endast i en klinisk miljö; för att bestämma sjukdomen beaktas sjukdomens natur. krisförhållanden som lämnade patienten i ett nedstämt tillstånd.

Det är viktigt att bestämma styrkan av inverkan av en händelse på en person. Kroppen undersöks för förekomst av somatiska och psykiska sjukdomar. En undersökning av en psykiater utförs för att utesluta depression, posttraumatiskt syndrom. Endast en fullständig undersökning kan hjälpa till att ställa en diagnos och hänvisa patienten till en specialist för behandling.

Samtidiga, liknande sjukdomar

Det finns många sjukdomar som ingår i en stor grupp. De kännetecknas alla av samma egenskaper. De kan särskiljas av bara ett specifikt symptom eller styrkan i dess manifestation. Följande reaktioner är liknande:

kortvarig depression;
långvarig depression;

Sjukdomar varierar i grad av komplexitet, karaktär av förlopp och varaktighet. Ofta leder det ena till det andra. Om behandlingsåtgärder inte vidtas i tid kan sjukdomen ta en komplex form och bli kronisk.

Behandlingsmetod

Behandling av störning av adaptiva reaktioner utförs i etapper. Ett integrerat synsätt råder. Beroende på examen manifestationer av ett eller annat symptom, tillvägagångssättet för behandling är individuellt.

Huvudmetoden är psykoterapi. Denna metod är den mest effektiva, eftersom den psykogena aspekten av sjukdomen är dominerande. Terapi syftar till att förändra patientens inställning till den traumatiska händelsen. Patientens förmåga att reglera negativa tankar ökar. En strategi skapas för patientens beteende i en stressad situation.

Förskrivningen av läkemedel bestäms av sjukdomens varaktighet och graden av ångest. Läkemedelsterapi varar i genomsnitt från två till fyra månader.

Bland de mediciner som måste förskrivas:

Abstinensen av droger sker gradvis, beroende på patientens beteende och välbefinnande.

Lugnande örtinfusioner används för behandling. De utför en lugnande funktion.

Örtsamling nummer 2 hjälper bra att bli av med symtomen på sjukdomen. Den innehåller valeriana, moderört, mynta, humle och lakrits. Drick infusionen 2 gånger om dagen, 1/3 av ett glas. Behandlingen varar i 4 veckor. Insamlingsmottagningar nummer 2 och 3 ordineras ofta samtidigt.

Omfattande behandling och täta besök hos en psykoterapeut kommer att säkerställa en återgång till ett normalt, bekant liv.

Vad kan konsekvenserna bli?

De flesta som lider av anpassningsstörning återhämtar sig helt utan några komplikationer. Denna grupp är medelålders.

Barn, ungdomar och äldre är mottagliga för komplikationer. Individuella egenskaper hos en person spelar en viktig roll i kampen mot stressiga tillstånd.

Det är ofta omöjligt att förhindra orsaken till stress och bli av med den. Effektiviteten av behandlingen och frånvaron av komplikationer beror på individens karaktär och hans viljestyrka.

Akut reaktion på stress

En övergående störning som utvecklas hos en person utan några andra psykiska symtom som svar på ovanlig fysisk eller psykisk stress och som vanligtvis avtar efter några timmar eller dagar. Individuell sårbarhet och självkontroll spelar en roll i förekomsten och svårighetsgraden av stressreaktioner. Symtomen uppvisar ett typiskt blandat och varierande mönster och inkluderar ett initialt tillstånd av "omtumladhet" med en viss minskning av omfånget av medvetande och uppmärksamhet, oförmåga att bli fullt medveten om stimuli och desorientering. Detta tillstånd kan åtföljas av efterföljande "tillbakadragande" från den omgivande situationen (till ett tillstånd av dissociativ stupor - F44.2) eller agitation och hyperaktivitet (flyg- eller fugreaktion). Vanligtvis finns vissa drag av panikångest (takykardi, överdriven svettning, rodnad). Symtom börjar vanligtvis inom några minuter efter exponering för en stressig stimulans eller händelse och försvinner inom 2-3 dagar (ofta inom några timmar). Partiell eller fullständig minnesförlust (F44.0) för den stressande händelsen kan förekomma. Om ovanstående symtom är ihållande är det nödvändigt att ändra diagnosen.

krishantering
stressrespons

Nervös demobilisering

Kristillstånd

Mental chock

Posttraumatisk stressyndrom

Uppstår som ett försenat eller utdraget svar på en stressande händelse (kort eller långvarig) av exceptionellt hotfull eller katastrofal karaktär, som kan orsaka djup stress hos nästan vem som helst. Predisponerande faktorer, såsom personlighetsdrag (tvångslust, asteni) eller en historia av nervsjukdom, kan sänka tröskeln för utvecklingen av syndromet eller förvärra dess förlopp, men de är aldrig nödvändiga eller tillräckliga för att förklara dess förekomst. Typiska tecken inkluderar episoder av upprepad återupplevelse av den traumatiska händelsen i påträngande minnen ("flashbacks"), tankar eller mardrömmar som dyker upp mot en ihållande bakgrund av domningar, känslomässig hämning, avskildhet från andra människor, okänslighet för omgivningen och undvikande. av aktiviteter och situationer som påminner om traumat. Överspänning och svår hypervigilance, ökad skrämselreaktion och sömnlöshet förekommer vanligtvis. Ångest och depression är ofta förknippade med ovanstående symtom, och självmordstankar är inte ovanligt. Uppkomsten av symtom på störningen föregås av en latent period efter skadan, från flera veckor till flera månader. Förloppet av sjukdomen varierar, men i de flesta fall kan återhämtning förväntas. I vissa fall kan tillståndet bli kroniskt under många år, med möjlig progression till permanenta personlighetsförändringar (F62.0).

Traumatisk neuros

Anpassningsstörning

Ett tillstånd av subjektiv ångest och känslomässig störning som skapar svårigheter i sociala aktiviteter och beteenden, som uppstår under anpassningsperioden till en betydande livsförändring eller stressande händelse. En stressande händelse kan störa integriteten hos en individs sociala nätverk (sörjande, separation) eller ett bredare system av socialt stöd och värderingar (migrering, flyktingstatus) eller representera ett brett spektrum av förändringar och vändpunkter i livet (inträde i skolan) , att bli förälder, misslyckande med att uppnå omhuldade personliga mål, pensionering). Individuell predisposition eller sårbarhet spelar en viktig roll för risken för förekomst och form av manifestation av störningar av adaptiva reaktioner, men möjligheten att sådana störningar inträffar utan en traumatisk faktor är inte tillåten. Manifestationer är mycket varierande och inkluderar nedstämdhet, försiktighet eller ångest (eller en kombination av dessa), känslor av oförmåga att klara sig, planera framåt eller besluta sig för att stanna i den nuvarande situationen, och inkluderar även en viss grad av nedsatt förmåga att fungera dagligen. liv. Samtidigt kan beteendestörningar förekomma, särskilt i tonåren. Det karakteristiska särdraget kan vara en kort eller långvarig depressiv reaktion eller störning av andra känslor och beteenden.

Total:0
I kontakt med 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0