Mängden information som en civilisation har uppdateras helt vart femte år. Utvecklingen av denna volym av en individ är endast möjlig under regelbunden kontinuerlig utbildning. Många tekniker har dykt upp i det moderna utbildningsutrymmet, en av dem är simuleringsträning, som är en produkt av vetenskaplig och industriell teknik omvandlad till ett innovativt utbildningsrum. För första gången började simuleringstekniker användas inom flyget. Successivt spred sig användningen av simulatorer till olika branscher, inklusive medicin. På en modern klinik har primär träning i praktiska färdigheter vissa begränsningar: bristande kommunikationsförmåga bland studenter och unga läkare när det gäller att hantera patienter och deras missnöje, brist på tid att träna varje färdighet, psykologisk rädsla för att utföra ett ingrepp, hög risk för patientens hälsa. Samtidigt är det inte särskilt svårt att få teoretisk kunskap - studenter, praktikanter, boende och praktikanter på avancerade utbildningsprogram har böcker, artiklar, föreläsningar, videomaterial, Internetresurser till sitt förfogande [Lebedinsky et al., 2007; Svistunov et al., 2014; Perepelitsa, 2015]. Användningen av simuleringsteknik är utformad för att öka effektiviteten i utbildningsprocessen, nivån på professionella färdigheter och praktiska färdigheter hos medicinska arbetare, vilket ger dem den mest effektiva och säkra övergången till medicinsk verksamhet under verkliga förhållanden. Samtidigt säkerställs kontinuerlig professionell utbildning av medicinsk personal i enlighet med moderna algoritmer. Under utbildningen utvecklas inte bara klinisk kompetens utan även förmågan att kommunicera med kollegor och patienter. För detta har speciella simulatorer och simulatorer skapats och spelundervisningsmetoder utvecklas som möjliggör simulering av olika kliniska situationer, inklusive sällsynta. Simuleringscentrets arbete beror på många faktorer: tillgången på specialiserade lokaler utformade för att rymma befintlig utrustning och studenter, organisationen av inlärnings- och ledningsprocessen. Vissa av dessa faktorer bestäms av finansieringen. Läroplaner och utbildningens struktur kan bestämmas av lärarkåren. Här beror mycket på lärarnas personliga inställning till simuleringsmedicin. För tillfället närmar vi oss skapandet av en innovativ strukturell enhet i utbildningssystemet - en fullfjädrad simuleringsklinik - den saknade länken som ger utbildningskontinuitet mellan de prekliniska och kliniska stadierna av läkarutbildningen [Pasechnik et al. , 2013; Svistunov et al., 2014]. Framväxten av simuleringscentra jämnar ut den svåra övergången som fanns mellan undervisning vid ett skrivbord och undervisning på en klinik. Träning på en simuleringsklinik kommer att minska den oro som en student upplever när han utför en viss teknik vid patientens säng, och kommer att positivt påverka kvaliteten på behandlingen. Under utbildningen övas vissa manipulationsfärdigheter på fantomer och skyltdockor av olika nivåer av realism från enkla till komplexa. De initiala nivåerna av realism låter dig behärska vissa manuella färdigheter på skyltdockan. Efter att ha bemästrat några manuella färdigheter kan du gå vidare till nästa nivå av realism, d.v.s. använda en mer komplex skyltdocka som möjliggör simulering av till exempel olika situationer inom anestesiologi och återupplivning. Vårdens uppgifter utökas ständigt: diagnostik krävs, till exempel typ av hjärtstopp, defibrillering, administration mediciner. Att lära sig på nästa nivå av realism innebär att simulera en verklig miljö. För studenter är hela situationen en överraskning: antalet offer, deras position i hallen, tillgången på utrustning. Dessutom påverkas elevernas psyko-emotionella tillstånd ytterligare av specifika yttre faktorer som kan reproduceras under simuleringscentrets förhållanden: tjutet från en siren, en rökskärm, dämpad belysning. På högsta realismnivå används fjärrstyrda robotsimulatorer. I detta skede är inte bara manuella färdigheter fullt utvecklade, utan också kliniskt tänkande. I en simuleringsklinik är det möjligt att skapa scenarier för olika kliniska situationer, inklusive sällsynta sådana [Murin et al., 2010; Pasechnik et al., 2013; Perepelitsa et al., 2015]. Ansökan informationsteknik i utbildningsprocessen kräver närvaron av kvalificerade lärare som kan arbeta i den nya informationen utbildningsmiljö[Tipikin, 2009; Metodiska rekommendationer.., 2011; Svistunov et al., 2014]. Skapande av simuleringscenter i medicinska skolorär ett nödvändigt steg för att förvärva och förbättra yrkeskunskaperna hos studenter och läkare av olika specialiteter. Man bör förvänta sig att införandet av simuleringsträning kommer att förbättra kvaliteten på den professionella utbildningen av medicinsk personal, och därmed kvaliteten på vården de tillhandahåller. Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling har utarbetat ett antal dokument som reglerar skapandet och användningen av simuleringsmetoder i undervisningen: läroanstalter att delta i tillhandahållandet av medicinsk vård till medborgarna”; order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 5 december 2011 nr 1475 "Om godkännande av federala statliga krav för strukturen för det huvudsakliga professionella utbildningsprogrammet för forskarutbildning", som godkänner utbildningssimuleringskursen: för invånare är det 108 akademiska timmar (3 poäng), för praktikanter - 72 akademiska timmar (2 poäng); brev från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling daterat den 18 april 2012 nr 16-2 / 10 / 2-3902 "Om förfarandet för att organisera och genomföra praktisk utbildning i de viktigaste utbildningsprogrammen för sekundär, högre och forskarutbildning medicinsk eller farmaceutisk utbildning och ytterligare yrkesutbildningsprogram moms”, som klargör att utbildning i forskarutbildningsprogram inom praktik och residens i enlighet med ovanstående föreskrifter har genomförts sedan 2012/13 och personer som framgångsrikt behärskar disciplinerna kan antas att öva utbildningsprogram och genomförde träningssimuleringskursen. Införandet av simuleringsundervisningsmetoder i systemet för utbildning av utexaminerade från medicinska skolor, unga yrkesverksamma och i systemet för kontinuerlig professionell utveckling är nu en livsnödvändig nödvändighet, godkänd av lag och bör föregå klinisk praxis. 9 För effektiv simuleringsträning måste följande principer följas: 1) utveckling och implementering av simuleringsträning i Federal State Educational Standard; 2) en lista över nödvändiga kompetenser inom specialiteter som kräver utveckling i simuleringsprocessen; 3) modulär uppbyggnad av träningsprogrammet i simuleringscentret; 4) skapa förutsättningar för samtidig utbildning av specialister av olika medicinska specialiteter för att identifiera ledarskaps egenskaper för studenter, bildandet av lagarbete; 5) utveckling av objektiva kriterier för bedömning av simuleringsträning; 6) skapande av ett register över specialister som har genomgått simuleringsutbildning; 7) skapandet av ett system för utbildning av lärare, instruktörer som tillhandahåller simuleringsträningsprocessen.
6. Ofordeme K.G., Papa L., Brennan D.F. Botfly myiasis: en fallrapport. CJEM. 2007; 9:380-2.
7. Clyti E., Deligny C., Nacher M., del Giudice P., Sainte-Marie D., Pradinaud R. et al. En urban epidemi av mänsklig myiasis orsakad av Dermatobia hominis i Franska Guyana. Am. J Trop. Med. Hyg. 2008; 79:797-8.
8. Goksu T., Lonsdorf A., Jappe U., Junghanss T. Furunkuloida hudskador efter resor till tropikerna. Internist (Berl.). 2007; 48:311-3.
9. Hu J.M., Wang C.C., Chao L.L., Lee C.S., Shin C.M., Telford S.R. Första rapporten om furuncular myiasis orsakad av larven av botfluga, Dermatobia hominis, hos en taiwanesisk resenär. Asiatisk Pac. J Trop. Biomed. 2013; 3:229-31.
10. Sidelnikov Yu.H., RudikA.A. Dermatobiasis i Khabarovsk. Far East J of Infectious Pathology. 2008; 13:169-72. (på engelska)
11. Clyti E., Pages F., PradinaudR. Uppdatering om Dermatobia hominis: Sydamerikansk furuncular myiasis. Med. Trop. (Mars.). 2008; 68:7-10.
12. M.R.L., Barreto N.A., Varella R.Q., Rodrigues G.H.S., Lewis D.A. et al. Penismyiasis: en fallrapport. sex. Transm. Infektera. 2004; 80:183-4.
13. Boruk M., Rosenfeld R.M., Alexis R. Human botfly angrepp presenteras som peri-auricular massa. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2006; 70:335-8.
14. Denion E., Dalens P.H., CouppieP., Aznar C., Sainte-MarieD., Carme B. et al. Extern oftalmomyiasis orsakad av Dermato-bia hominis. En retrospektiv studie av nio fall och en genomgång av litteraturen. Acta Oftalmol. Scand. 2004; 82:576-84.
15. Rossi M.A., Zucoloto S. Fatal cerebral myiasis orsakad av
tropisk sårfluga, Dermatobia hominis. Am. J Trop. Med. Hyg. 1973; 22:267-9.
16. Vijay K., Kalapos P., Makkar A., Engbrecht B., Agarwal A. Människofluga (Dermatobia hominis) larv i ett barns hårbotten som härmar osteomyelit. Emerg. Radiol. 2013; 20: 81-3.
17. Clyti E., Nacher M., Merrien L., El Guedj M., Roussel M., Sainte-Marie D., Couppie P. Myiasis på grund av Dermatobia hominis i en HIV-infekterad patient: Behandling med topikalt ivermektin. Int. J. Dermatol. 2007; 46:52-4.
UNDERVISNINGSFRÅGOR
Jag hörde och glömde, jag såg och mindes, jag gjorde och förstod Konfucius
I.I. Kosagovskaya, E.V. Volchkova, S.G. Packa
MODERNA PROBLEM MED SIMULATIONSUTBILDNING I MEDICIN
1GBOU VPO First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov från Rysslands hälsoministerium, 119991, Moskva, st. Trubetskaya, 8
Innan de appliceras på riktiga patienter måste studenterna förvärva praktiska färdigheter i kliniskt arbete i specialcentra utrustade med högteknologiska simulatorer och datoriserade skyltdockor som möjliggör simulering av kliniska situationer. En av de viktiga förutsättningarna för genomförandet av denna princip är skapandet av moderna simuleringscentra. Artikeln diskuterar de problem som behöver lösas för ett framgångsrikt och effektivt genomförande av simuleringsträning i medicinsk utbildning. Nyckelord: simuleringsträning i medicin; simuleringsteknik; simuleringscenter; simuleringsträning; simuleringsmetoder; bildning av praktiska kompetenser.
I.1. Kosagovskaya1, E.V. Volchkova1, S.G. Pak1
AKTUELLA PROBLEM MED DEN SIMULATIONSBASERADE UTBILDNING I MEDICIN
JAG JAG ÄR. Sechenov First Moscow State Medical University, 8-2, Trubetskaya street, Moskva, Ryssland, 119991
Praktiska färdigheter i kliniskt arbete innan de appliceras på riktiga patienter, bör studenterna förvärva i speciella centra, utrustade med högteknologiska simulatorer och datoriserade skyltdockor, vilket gör det möjligt att simulera de kliniska situationerna. En av de viktiga förutsättningarna för genomförandet av denna princip är skapandet av moderna simuleringscenter. I artikeln diskuteras de problem som måste säljas för ett framgångsrikt och effektivt genomförande av en simuleringsutbildning inom läkarutbildningen.
Nyckelord: simuleringsträning i medicin; simuleringsteknik; simuleringscenter; simuleringsträning; simuleringstekniker; utveckling av praktiska kompetenser.
Snabb utveckling i modern värld Högteknologisk medicin ställer höga krav på kvaliteten på sjukvården. Kvaliteten på sjukvården och patienternas livskvalitet bör ligga till grund för utvärderingen av båda yrkesverksamhet enskilda specialister och institutioner, och sjukvårdens nivå i allmänhet. I USA beror 98 000 dödsfall per år på medicinska fel. Det finns ingen sådan officiell statistik i Ryska federationen, men problemet med att bilda en läkares praktiska kompetens är också ganska akut. Enligt en undersökning bland utexaminerade från läkarutbildningen 2012, bedömer endast 12 % av dem sina kunskaper om praktiska färdigheter som goda. dessutom är en otillräcklig nivå av utveckling av icke-tekniska färdigheter (inklusive lagarbete, ledarskap, effektiv kommunikation, kunskapsnivå och förmåga att fatta rätt beslut) vanliga orsaker till medicinska fel.
Uppenbarligen måste modern medicinsk utbildning också motsvara den pågående tekniska revolutionen och förändringar i den omgivande informationsmiljön. Höga moderna krav för utveckling av praktiska färdigheter av läkarstudenter, för uppdatering utbildningsmaterial och den pedagogiska miljöns inställning till den nya miljön för praktisk sjukvård gör virtuella teknologier inom medicinsk utbildning till en nyckelriktning i utvecklingen av högre medicinska skolor.
Problemets relevans
Det klassiska systemet för klinisk medicinsk utbildning kan inte helt lösa problemet med högkvalitativ praktisk utbildning av en läkare. De främsta hindren för detta är bristen på kontinuerlig återkoppling mellan studenten och läraren, omöjligheten av praktisk illustration av alla olika kliniska situationer, såväl som moraliska, etiska och lagstiftningsmässiga begränsningar i kommunikationen mellan studenter och patienten. Därför är nyckeluppgiften för modern gymnasieutbildning, högre och forskarutbildning att skapa förutsättningar för utveckling av ett brett spektrum av kompetenser och väletablerade praktiska färdigheter bland studenter utan risk att skada patienten. Detta inkluderar utvecklingen av förmågan att fatta snabba beslut och utföra felfritt ett antal manipulationer eller ingrepp, särskilt i nödsituationer.
det är uppenbart att utbildningen av specialister som ansvarar för människors liv och hälsa i den moderna världen helt enkelt inte kan byggas utan den viktigaste simuleringskomponenten. Mycket erfarenhet har redan samlats, vilket bevisar effektiviteten av simuleringsträning.
Många bevis har erhållits som indikerar den framgångsrika överföringen av de färdigheter som läkaren förvärvat till behandlingen av patienten, vilket inte kunde annat än leda till den omfattande utvecklingen av ett nätverk av simuleringscenter. Under 5 år från 2003 till 2008 i USA har antalet residenser ökat kraftigt, där simuleringsträning av läkare används,
För korrespondens: Kosagovskaya Irina Igorevna, Ph.D. honung. Vetenskaper, docent folkhälsa och förebyggande medicin av den första MPMU dem. DEM. Sechenov, e-post: [e-postskyddad]
Rätt Rätt
tolkningsval av behandling
ECP, % inte, %
Specialist och medicinsk 17.4 21.2
ambulansbrigader
ambulansteam 18.7 19.2
specialiserad på akutmedicin. 2003 fanns alltså simuleringsträning i 33 (29 %) residens av 134 svarande, och 2008 - i 114 (85 %) .
Den globala trenden mot en ökning av antalet simuleringscentra har inte heller lämnat Ryssland åt sidan. En cirkel av specialister inom detta område bildas, internationell erfarenhet anpassas till särdragen i inhemsk utbildning. Flera ryska specialiserade rutter med blandat deltagande har redan ägt rum, där det, förutom att lösa konferensarrangörernas marknadsföringsuppgifter, var en intresserad diskussion om riktigt viktiga tillämpade aspekter av simuleringsträning. Simuleringstekniker har kommit in i systemet för medicinsk utbildning och har blivit en integrerad del av utbildningen inom hälso- och sjukvård. Mest läroanstalter nya strukturella underavdelningar dök upp - simulerings- och certifieringscenter. På grund av decentraliserad utveckling har alla fått olika organisationsstruktur, specialisering, utrustningsmöjligheter och arbetar enligt olika metoder och standarder.
I början av 2012 skapades Russian Society for Simulation Education in Medicine (ROSOMED), som samlade entusiaster och likasinnade yrkesverksamma inom området för utbildning av medicinsk personal utan risk för patienten och läkaren, med hjälp av simuleringsteknik. Under denna korta period blev ROSOMED en medarrangör av två stora allryska konferenser med internationellt deltagande, föreningens experter talade vid europeiska och internationella kongresser, gemensamma utvecklingar av simuleringsutrustning med ledande globala och inhemska tillverkare lanserades och implementerades framgångsrikt, en team av författare skrev den första inhemskt ledarskap"Simuleringsutbildning i medicin". Under våren 2013 under hälsoministeriet Ryska Federationen Kommittén för medicinsk fortbildning inrättades. De första stegen har tagits för att utveckla inhemska standarder för simuleringsträning, nya klassificeringar av utrustning och simulerings- och certifieringscenter har föreslagits.
Studier har genomförts som bevisar behovet av att förbättra effektiviteten av utbildning av medicinsk personal (se tabell), vilket kan uppnås genom ett aktivt införande av simuleringsträning i processen för fortbildning.
Om terminologi
För närvarande finns det olika definitioner av begreppet "simuleringsinlärning". Om att tala
om detta tillvägagångssätt oavsett yrkesaktivitet, anses simuleringsträning oftast som en obligatorisk komponent i yrkesutbildning, med hjälp av en modell för yrkesverksamhet för att ge varje elev möjlighet att utföra yrkesverksamhet eller dess individuella delar i enlighet med professionella standarder och/eller förfaranden (regler) .
McPaghy (1999) beskriver en simulering som "en person, enhet eller uppsättning villkor som gör att du på ett autentiskt sätt kan återskapa ett verkligt problem. Eleven eller praktikanten måste reagera på situationen på det sätt som han skulle göra i verkliga livet".
David Paba från Stanford University har föreslagit en mer detaljerad definition av denna term, enligt vilken en simulering är "en teknik (inte en teknik) som låter dig ersätta eller berika praktikantens praktiska erfarenhet med en konstgjort skapad situation som återspeglar och återger problemen som uppstår i den verkliga världen. , på ett helt interaktivt sätt." Paba visade också behovet av planering i organisationen av utbildningsprocessen; han betonade att simulering i första hand handlar om lärande och inte om tekniken som ligger till grund för simuleringen.
Nicolas Maran och Ronnie Plavin från Scottish Clinical Simulation Center beskrev simulering som "en pedagogisk teknik som involverar en interaktiv, 'uppslukande' aktivitet genom att återskapa en verklig klinisk bild, helt eller delvis, utan någon tillhörande risk för patienten."
Således är simulering en imitation, modellering, realistisk reproduktion av processen. Och simulering i medicinsk utbildning är en modern teknik för att lära ut och utvärdera praktiska färdigheter, förmågor och kunskaper, baserad på realistisk modellering, simulering av en klinisk situation eller ett enda fysiologiskt system, för vilket biologiska, mekaniska, elektroniska och virtuella (dator)modeller kan användas Begagnade.
Simuleringsträning bör utföras av specialutbildade heltidsinstruktörer (lärare-tränare, utbildningsmästare), som tillsammans med praktiserande specialister (experter) kommer att skapa och samla ett bagage av olika scenarier, genomföra metodiskt arbete, samt, tillsammans med tekniska arbetare (tekniker och ingenjörer), utveckla och underhålla utbildningsanläggningar (mjukvara, datorer, simulatorer, simulatorer, fantomer, modeller och professionell utrustning) i fungerande och säkert skick baserat på ett system för ingenjörs- och underhållsarbete och leverans av förbrukningsvaror .
Ett av de viktiga stegen i simuleringsträning är debriefing.
Debriefing (från den engelska debriefing - diskussion efter avslutad uppgift) - efter genomförandet av simuleringsövningen, dess analys, analys av "plus" och "minus" av praktikanternas agerande och diskussion om den erfarenhet de har fått. Denna typ av aktivitet aktiverar reflekterande tänkande hos praktikanter och ger feedback för utvärdering.
ki kvaliteten på simuleringsuppgiften och konsolideringen av de förvärvade färdigheterna och kunskaperna. Studier visar att praktikanter har en begränsad förståelse för vad som händer med dem när de är involverade i en simuleringsupplevelse. Eftersom de är i centrum för handlingen ser de bara det som kan ses från en aktiv deltagares perspektiv. Därför är det tack vare debriefing som simuleringsupplevelsen förvandlas till en medveten praktik, som i slutändan kommer att hjälpa praktikanten att förbereda sig både känslomässigt och fysiskt för framtida yrkesaktiviteter.
Enligt S. Salvoldelli et al. Genom att genomföra en debriefing ökar effektiviteten avsevärt av en simuleringssession om krissituationer inom anestesiologi. I en annan studie fann man att inkluderingen av debriefing i simuleringsträningen av anestesiologer ökade effektiviteten av utbildningen, såväl som varaktigheten av bevarandet av förvärvade kunskaper och färdigheter av kadetter.
Former och metoder för medicinsk simuleringsträning
Historien om användningen av medicinsk simulering i utbildningen av läkare går tillbaka många årtusenden och är oupplösligt kopplad till utvecklingen av medicinsk kunskap och framstegen inom vetenskapliga och tekniska framsteg. Således ledde framgången för den kemiska industrin till uppkomsten av plastdockor, framstegen inom datorteknik förutbestämde skapandet av virtuella simulatorer och patientsimulatorer.
I det inhemska hälso- och sjukvårdssystemet har bland annat olika fantomer, modeller, dummies, simulatorer, virtuella simulatorer och andra tekniska träningshjälpmedel dykt upp och implementeras i stor utsträckning, vilket gör det möjligt att modellera processer, situationer och andra aspekter av medicinsk personals yrkesverksamhet med varierande grad av tillförlitlighet. Samtidigt, om individuella fantomer för att öva de enklaste praktiska färdigheterna har använts i vissa utbildningsinstitutioner under lång tid, uppträdde införandet av komplexa virtuella simulatorer och ledningssystem för deras användning i utbildning först under det senaste decenniet. Hittills har tillräcklig erfarenhet ackumulerats i tillämpningen av simuleringsmetoder inom utbildning, inklusive medicinsk utbildning.
Läkare som börjar sitt praktiska arbete behöver en ganska lång period för att bemästra de praktiska färdigheterna att utföra olika medicinska insatser. Sålunda, enligt olika författare, behöver läkare som är specialiserade på endovideokirurgi utföra från 10 till 200 laparoskopisk kolecystektomi, 20-60 fundoplikationer, etc.
De traditionella formerna för att lära ut en läkares praktiska färdigheter inkluderar följande alternativ: på djur, på kadaver, med deltagande av patienter (hjälp under kuration och operationer). Alla dessa träningsalternativ har betydande nackdelar - när man tränar på djur är det nödvändigt att underhålla och underhålla ett vivarium, betala för sina anställdas arbete och köpa djur; samtidigt är antalet och tiden för manipulationer begränsad, konstant individuell övervakning av läraren med en subjektiv bedömning av elevens arbete är nödvändig, det finns organisatoriska problem med användningen av droger, det är nödvändigt att ta hänsyn till djurrättsaktivisternas protester, etiska problem
etc. Det är lika svårt och obekvämt att träna på lik, vilket kräver anordnande av en särskild tjänst, samtidigt som arbetet är orealistiskt.
För att uppnå rätt nivå av praktiska färdigheter är det nödvändigt att utföra 100-200 procedurer under överinseende av en lärare. Dessa utbildningsalternativ kräver dyr utrustning, verktygssatser och förbrukningsvaror. Och slutligen, på grund av risken för skada på patienten, bör risken för att utveckla iatrogena komplikationer, förvärvet av initiala, grundläggande praktiska färdigheter med deltagande av patienter anses oacceptabelt.
Det enda effektiva och säkra sättet att utveckla praktiska färdigheter tillhandahålls för närvarande av virtuell teknik. Situationerna som simuleras på datorn reagerar aktivt på kadetternas handlingar och imiterar helt patientens fysiologiska svar på läkarens handlingar eller reproducerar vävnadernas adekvata svar på kirurgens manipulationer. Läkare som har bemästrat praktiska färdigheter med hjälp av virtuella simulatorer går vidare till verkliga interventioner mycket snabbare och mer självsäker, deras ytterligare verkliga resultat blir mer professionella. Dessutom låter datorsimulering baserad på objektiva data från en riktig patient (MRT, CT, ultraljud, etc.) dig att förutsäga i förväg och till och med räkna ut den kommande undersökningen eller operationen, vilket minskar den potentiella risken och förbättrar kvaliteten på det medicinska vård.
Utbildning på robotar - patientsimulatorer låter dig bedöma den initiala nivån av lagarbete och avsevärt förbättra den i inlärningsprocessen. I en studie genomförd på simulatorer vid simulering av traumatisk chock visades en signifikant ökning av teamkompetens under träningsprocessen. Samtidigt är det värt att överväga data från studien, som visade att assimileringen av SIMR-färdigheter är högre på simulatorrobotar än på simulatorer.
För närvarande producerar dussintals företag runt om i världen virtuella simulatorer för många medicinska specialiteter. Dussintals årliga konferenser ägnas åt dem, hundratals artiklar publiceras. Virtuella simulatorer har ett antal otvivelaktiga fördelar jämfört med träningsalternativen som diskuterats ovan - det finns inga nuvarande ekonomiska kostnader, varaktigheten och träningssättet är inte begränsade i tid, valfritt antal träningsrepetitioner är möjliga med automatiska, omedelbara och opartiska kvalitativa och kvantitativa bedömning tills dess fulla bevisade behärskning uppnås och konsolidering, den ständiga närvaron av en lärare krävs inte, metodologiska rekommendationer utförs automatiskt, själva programmet indikerar de misstag som gjorts och objektiv certifiering utförs. Redan de första genomförda studierna av N. Seymour, T. Grantcharov visar fördelarna med virtuella simulatorer. Enligt författarna minskar användningen av en virtuell simulator i utbildningsprocessen avsevärt, med 2,5 gånger, antalet misstag som nybörjare kirurger gör när de utför sina första laparoskopiska operationer. Resultaten av forskningen bekräftar giltigheten av det fortsatta införandet av virtuell simuleringsteknik i medicinsk utbildning och träningsprogram.
Realism av simuleringsutrustningen (f.
delity) som används för att utbilda vårdpersonal är indelad i sju nivåer. När man utvecklar simulatorer är varje efterföljande nivå svårare att implementera. I enlighet med dessa nivåer av realism kan alla simulatorer klassificeras:
1. Visuellt, när traditionell undervisningsteknik används - diagram, tryckta affischer, modeller av den mänskliga anatomiska strukturen. Det kan också vara de enklaste e-böckerna och datorprogrammen. Grunden för alla praktiska färdigheter är visuell simuleringsträning, under vilken den korrekta sekvensen av åtgärder utövas när man utför medicinska manipulationer. Nackdelen är bristen på praktisk utbildning av praktikanten.
2. Taktil, när fantomens passiva reaktion reproduceras. I det här fallet tränas manuella färdigheter, koordinerade rörelser och deras sekvens. Tack vare realistiska fantomer är det möjligt att föra vissa manipulationer till automatism, för att förvärva tekniska färdigheter i deras implementering.
3. Reaktiv, när fantomens enklaste aktiva reaktioner på elevens handlingar återges. Bedömning av noggrannheten i en utbildad persons handlingar utförs endast på en grundläggande nivå. Sådana dummies och simulatorer är gjorda av plast, kompletterade med elektroniska kontroller.
4. Automatiserad - det här är skyltdockans reaktioner på yttre påverkan. Sådana simulatorer använder datorteknik baserad på skript, när vissa åtgärder ges ett specifikt svar av en fantom. Kognitiva färdigheter och sensorisk motorik utvecklas.
5. Hårdvara - situationen för läkarmottagningen, operationssalen. Tack vare sådana utbildningssystem uppnås en självsäker förmåga att agera i en liknande verklighet.
6. Interaktiv - en komplex interaktion av en simulatordocka med medicinsk utrustning och en kadett. Automatisk förändring av det fysiologiska tillståndet hos en konstgjord patient, ett adekvat svar på införandet av läkemedel, på felaktiga åtgärder. På denna nivå kan praktikantens kvalifikationer bedömas direkt.
7. Integrerad - samspelet mellan simulatorer och medicinsk utrustning. Under operationen visar virtuella simulatorer alla nödvändiga indikatorer. psykomotoriska färdigheter, sensomotoriska färdigheter av tekniska och icke-tekniska färdigheter utarbetas. Övergången till nästa nivå av realism kommer att öka kostnaden för simuleringsutrustning med en faktor tre (”trippelregeln”).
Separat skulle jag vilja uppehålla mig vid en sådan form av simuleringsträning som en "standardiserad patient". En standardiserad patient är en person (vanligtvis en skådespelare) tränad att simulera en sjukdom eller ett tillstånd med en hög grad av realism så att inte ens en erfaren läkare kan känna igen simuleringen. arbete med en "standardiserad patient" gör det möjligt att bedöma färdigheterna att ta en anamnes, följa deontologiska principer och bedöma en läkares kliniska tänkande.
Användningen av skådespelare istället för patienter under praktisk träning testades första gången 1963 av lärare vid University of Southern California samtidigt som de undervisade läkarstudenter som en del av ett treårigt neurologiskt utbildningsprogram. Patienternas roll spelades av
teres utbildade för att skildra patologiska tillstånd. En beskrivning av detta experiment publicerades 1964, men då, för ett halvt sekel sedan, ansågs metoden vara dyr och ovetenskaplig. Sedan 1968 introducerades praxis att använda assistenter för att demonstrera en gynekologisk undersökning. En mer allmänt lik dold integrering av patientaktörer i klinikernas arbete inträffade på 1970-talet, då namnet "instruktörspatienter" ändrades till "standardiserade patienter".
1993 inkluderade Medical Council of Canada först bedömningen av färdigheter hos medicinska studenter som använder standardiserade patienter i licensprogrammet, och året därpå antogs denna metod för att bedöma kunskaper och färdigheter officiellt av utbildningskommissionen för utländska medicinska akademiker. Vetenskapliga studier har bevisat den uppenbara effektiviteten av simuleringsträning jämfört med traditionell (Fig. 1).
Giltigheten, tillförlitligheten och användbarheten av den "praktiska kliniska undersökningen" har bekräftats och beskrivits i många studier, uppgifterna blev grunden för det officiella godkännandet av National Examinator Board (NBME) för praxis att använda standardiserade patienter i IV -VII studiekurser. Det första obligatoriska testet för amerikanska läkarstudenter (Clinical Skills - Stage II) genomfördes 2004 som en del av statligt program licensiering . Praxis med att använda en "standardiserad patient" finns också i systemet för rysk medicinsk utbildning, men på grund av de höga kostnaderna och svårigheten att organisera har den inte fått stor spridning.
På tal om modern simulering utbildningsteknik man bör tydligen separera konceptet teknik för att lära ut praktiska färdigheter och algoritmer med hjälp av specialiserade simulatorer och skyltdockor och konceptet simulering - klinisk simulering av kritiska situationer med hjälp av ett specialiserat träningssystem, vars huvudkomponent är en multifunktionell datoriserad skyltdocka - en imitator av en riktig patient.
Den första innebär att lära ut en viss praktisk färdighet eller till och med en grupp färdigheter, en teknik eller algoritm med hjälp av simulatorer eller dummies av varierande grad av komplexitet. Huvudmålet med sådan utbildning är att lära en specialist att arbeta med sina händer, vilket ger honom möjlighet att utföra specifika praktiska manipulationer, såsom intubation, ge vaskulär tillgång, defibrillering och många andra. Detta koncept inkluderar också den praktiska utvecklingen av individuella metoder och algoritmer, vilket blir möjligt under det praktiska arbetet med dummies och låter läkaren presentera i detalj, effektivisera och komma ihåg den nödvändiga proceduren i en kritisk situation. Detta är en individuell utbildning av en specialist utan att vara knuten till sitt arbete i ett team, vilket inte kräver att man återskapar patientens realism, platsen för akutvård eller anestesivård och hela situationen med patienten som helhet.
Det andra konceptet - simulering inom akutmedicin - innebär ett vidare sammanhang. Huvudsyftet med simuleringsträning är att lära ut hur man arbetar med en patient i en kritisk situation under förhållanden så nära som möjligt
0) n ha 3 az 2 w
Simulering Traditionell
utbildning
Ris. 1. Resultat av en randomiserad anonym klinisk prövning om effektiviteten av simuleringsträning i operationssalen.
specialistarbete. Dessa tillstånd återskapar utseendet på en riktig patient och hans vitala funktioner (som börjar med förmågan att prata, andas, reproducera pulsationer på perifera kärl, ljud, toner, hjärt-, lung-, mag-tarmkanalljud till fixeringsindikatorer på monitorer av riktig medicinsk utrustning) . datorprogram låter dig ändra parametrarna för patienten och skapa scenarier - kliniskt återskapa olika kritiska tillstånd som den utbildade specialisten kommer att lära sig att hantera med hjälp av sina kunskaper, analytiska förmågor, klinisk erfarenhet, praktiska färdigheter, nödvändig medicinsk utrustning och personlighetsdrag. Huvudpoängen med simuleringsträning är maximal imitation av alla komponenter som kan vara involverade i det verkliga livet. livssituation i samband med behandlingen av en patient i en kritisk situation. Den maximala reproduktionen av platsen där händelserna utspelar sig bör säkerställas (detta kan vara en operationssal utrustad med allt som behövs, en intensivvårdsavdelning med riktiga sängar och grannar till höger och vänster, en ambulans utrustad enligt godkända standarder, etc. ). Det är möjligt, om det är lämpligt, att återskapa de psykologiska ögonblicken av pågående händelser, som uppnås genom att locka "skådespelare" - medicinska studenter, anställda vid en medicinsk institution eller helt enkelt frivilliga.
Och, naturligtvis, för att genomföra simuleringsträning bör ett team bildas, där läkaren kommer att ge nödvändig hjälp. Man måste komma ihåg att en av huvuduppgifterna för simuleringsträning är att lära sig att arbeta i ett team med dina kollegor. Detta låter dig lära dig hur du snabbt fördelar roller och ansvar, fattar dina egna beslut eller otvivelaktigt lyder senioren i teamet, och i slutändan till en effektiv och professionell lösning på patientens problem.
Metodologiska tillvägagångssätt för simuleringsträning
För effektiv användning av simuleringsträning är det nödvändigt att följa de grundläggande metodologiska och organisatoriska principerna:
1. Integrering av simuleringsträning i det nuvarande systemet yrkesutbildning på alla nivåer.
2. Förekomsten av en rättslig ram som innehåller en regel om antagning till arbete (träning) med patienter, samt en lista över obligatoriska kompetenser inom specialiteter som kräver prioriterad organisation av simuleringsträning. Som ett resultat bör det bli normen att förhindra (ta bort) från träning (arbete) med patienter som inte har godkänt certifiering med hjälp av simuleringsmetoder i enlighet med listan över kompetenser inom deras specialitet (utbildningsnivå). Den rättsliga ramen bör vara flexibel och förbättras i takt med att denna riktning utvecklas.
3. Intensiv organisation av utbildningsprocessen, moduluppbyggnad av simuleringsträningsprogrammet och möjligheter till samtidig träning av olika kategorier vårdpersonal(efter typ och specialitet).
4. Objektivitet av certifiering baserad på godkända standarder (regler), för överensstämmelse med kriterierna och med dokumentation och videoinspelning av processen och resultaten av pedagogisk kontroll, under vilken inverkan av examinatorns personlighet bör tendera till noll.
5. Närvaron av oberoende experter och observatörer under de statliga certifieringsförfarandena är obligatorisk bland arbetsgivare (professionella föreningar), såväl som två medlemmar av föreningar som är associerade med skyddet av patienternas rättigheter (för varje gång ändras).
6. Ett enhetligt system för att utvärdera resultaten av simuleringsträning (för alla arrangörer som använder dessa simuleringsmetoder).
7. Tillgänglighet av ett system för statlig redovisning av resultaten av att klara de relevanta modulerna av simuleringsträning av specialister (registret över specialister).
8. Tillgänglighet av ett personalutbildningssystem (lärare, instruktörer) som tillhandahåller simuleringsträning.
Det pedagogiska förhållningssättet för att skapa en simulator har också blivit fundamentalt nytt. Målet med simuleringsträning är inte bara förvärvet av manuella tekniska färdigheter. Praktikanten måste vara medveten om sin närvaro i den medicinska miljön, sin oupplösliga koppling till den opererade patienten, med hans patologiska tillstånd. För att göra detta genomförs behandlingsfall i form av uppgifter. Praktikanten uppmanas inte bara att utföra tekniska åtgärder, utan också att bedöma den kliniska situationen, för att fatta rätt taktiska beslut. Simulatoroperatörens handlingar förändrar inte bara de virtuella vävnaderna, det förvärrar den virtuella patientens tillstånd, provocerar utvecklingen av komplikationer hos honom, som sedan måste hanteras. Detta ökar utan tvekan realismen i simuleringen och betydelsen av sådan träning i allmänhet.
Det finns ett visuellt verktyg (Millers pyramid, Fig. 2) för att bedöma framstegen hos en student (bosatt) - från en nybörjare till en expert. På lägsta nivå har studenten bemästrat kunskaper som de kan använda för att lösa prov och vid skriftliga eller muntliga prov. I "know how"-stadiet kan de använda sina kunskaper i mer komplexa tentor som kräver tillämpning av kunskap. I "visa hur"-stadiet kan de visa sina färdigheter i simulerade förhållanden eller på certifieringsprov. Men bara i "gör"-stadiet använder de sina färdigheter i verklig praktik.
Denna enkla betygsmodell för kliniska
av kompetens indikerar att analysen av klinisk kompetens med hjälp av simuleringsteknologier utförs i stadiet "visar hur (visar)", "gör" och samtidigt prestanda eller aktivt deltagande i implementeringen av en viss färdighet bedöms.
Införandet av kontroll över beredskapsnivån genom ett system för simuleringsträning, ett obligatoriskt certifieringssteg i villkoren för simuleringsträning av yrkesverksamhet för varje student och praktikant kan hjälpa till att lösa problemet med personalcertifiering. Det är dock allmänt erkänt att processen för sådan kontroll inte bör vara bestraffande, och huvudinsatserna bör inriktas på att främja professionell utveckling, identifiera begränsningar och minska risken som en dåligt utbildad läkare eller sjuksköterska kan bära.
Standardträningsmodul eller standardsimuleringsmodul (SIM) - en enhet i utbildningsprocessen för simuleringsträning, lika med tre timmars arbetstid för utbildningscentret, tilldelad för direkt interaktion mellan studenter med lärandeverktyg (praktisk träning), åtföljd av pedagogisk kontrollera. Varje sådan enhet har ett formulerat slutresultat av beredningen och en viss kostnad. Närvaron av en sådan enhet i utbildningsprocessen kommer att göra det möjligt att beräkna behovet av utbildningsspecialister. SIM är nödvändigt för att organisera utbildningsprocessen, och var och en av dem innehåller en lista över praktiska färdigheter som kommer att bildas (kontrolleras) av studenter under denna tid.
Listan över färdigheter i SIM-kortet bör kombineras enligt den tematiska principen, enligt utrustningen som används för detta och uppnåendet av träningsmål på 3 timmar. Förutom kliniska SIM-kort är det nödvändigt att utveckla SIM-kort för utbildning av nya anställda hos simuleringsutbildningscenter och experter involverade för detta. SIM-kort kan implementeras som separata utbildningar och/eller vara integrerad del mer omfattande simuleringsträningsprogram.
SIM innebär endast praktiska övningar. För att genomföra utbildning om ett ämne kan flera SIM-kort implementeras i rad. Varje SIM, som genomförs i form av utbildning, måste nödvändigtvis ha följande fyra delar:
1. Ingångskontroll av beredskapsnivån, information, fastställande av mål och mål för utbildningen (upp till 20 % av tiden);
2. Direkt utförande lärande uppgift;
3. Debriefing, diskussion om genomförande;
4. Slutförande (upp till 10 % av tiden).
Minst 70 % av tiden bör ägnas åt den andra och tredje delen, medan, beroende på typ av kompetens, fördelningen mellan dem kan korreleras från 60:10 för individuell kompetens till 30:40 för yrkesverksamhet i allmänhet. I anteckningen för varje SIM ska, förutom kompetenslistan, det maximala antalet praktikanter i gruppen anges.
För närvarande är den obligatoriska karaktären av simuleringsträning och/eller kontroll definierad:
För studenter, i order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 15 januari 2007 nr 30 "Om godkännande av förfarandet för att ta emot studenter från högre och sekundära medicinska utbildningsinstitutioner att delta i tillhandahållandet av medicinsk vård till medborgare ", som nämner
Kliniska utfall (individuella) och utfall (allmänna befolkningen)
Handling i verklig praktik
Demonstration av beredskap (simulering, examen)
Tolkning, tillämpat förhållningssätt (beskrivning av handlingsplan)
Teoretiska kunskaper (skriftlig tentamen)
Ris. 2. Millers pyramid.
dummies (fantomer), men volymerna och reglerna för deras användning är inte reglerade på något sätt;
För praktikanter och invånare, order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland daterad 5 december 2011 nr 1475n och nr 1476n "Om godkännande av federala statliga krav för strukturen för det huvudsakliga professionella utbildningsprogrammet för forskarutbildning ( residency, praktik)" anger att träningssimuleringskursen bör vara 108 akademiska timmar (3 poäng) för invånare och 72 akademiska timmar (2 poäng) för praktikanter;
Brev nr 16-2/10/2-3902 av den 18 april 2012 från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling anger att praktik- och uppehållsträning under programmen för forskarutbildning i enlighet med ovanstående order har genomförts genomförts sedan 2012/13, kan det finnas personer som framgångsrikt behärskar utbildningsprogrammets discipliner och genomgått utbildningssimuleringskursen antas.
Således är det juridiskt godkänt att användningen av simuleringsträning är obligatoriskt för program för gymnasieutbildning, högre och forskarutbildning och bör föregå praktik. Ändå är det nödvändigt att bestämma hur denna riktning ska fungera för att korrekt använda alla dess fördelar.
Typologi och organisation av simuleringscentra
Simuleringscentrets arbete beror på många faktorer. Detta är närvaron av specialiserade lokaler utformade för att rymma den befintliga uppsättningen av utrustning och framtida studenter, organisationen av inlärningsprocessen och ledning.
Vissa av dessa faktorer är finansierade och inställda som standard. Men många frågor kan avgöras av fakulteten, som läroplaner och undervisningsstruktur. Här beror mycket på lärarnas personliga inställning till simuleringsmedicin. Just nu övervägs frågan om att skapa en innovativ strukturell enhet i utbildningssystemet - en fullfjädrad simuleringsklinik. Det kan antas att detta är den saknade
Början
en länk som ger utbildningskontinuitet mellan utbildningens prekliniska och kliniska stadier. I själva verket utjämnas den grova övergången som fanns mellan undervisning i klassrummet och undervisning på kliniken. Detta kommer utan tvekan att minska stressen som en nybörjarläkare upplever när han utför en viss teknik vid patientens säng, och kommer att positivt påverka behandlingens kvalitet.
Simuleringstekniker har kommit in i systemet för medicinsk utbildning och har blivit en integrerad del av utbildningen inom hälso- och sjukvård. I de flesta utbildningsinstitutioner har nya strukturella uppdelningar dykt upp - simulerings- och certifieringscenter. På grund av decentraliserad utveckling har alla fått olika organisationsstruktur, specialisering, utrustningsmöjligheter och arbetar enligt olika metoder och standarder.
För att få med hela mängden av för närvarande existerande strukturer för simuleringsträning, kan de systematiseras enligt ett antal funktioner:
1. Mått: från flera rum till fristående utbildningsbyggnader i flera plan.
2. Geografi: "metropolitan" simuleringscentra; federala, regionala, distriktscentra; små städer.
3. Efter medicinska specialiteter:
Specialiserad
utbildning bedrivs inom en eller flera närliggande discipliner, till exempel inom specialiteten "anestesiologi, återupplivning, akutsjukvård".
Tvärvetenskaplig
Utbildning bedrivs inom olika medicinska specialiteter.
Virtuell klinik
utbildningscentrets organisationsstruktur liknar ett multidisciplinärt sjukhus, på grund av vilket det är möjligt att utbilda medicinska team, heterogena i specialiteter, genomföra teamutbildningar och utveckla icke-tekniska färdigheter.
4. Nivå på behärskade färdigheter: grundläggande; kliniska färdigheter, manipulationer, operationer; högteknologiska interventioner.
5. Kontingenten av praktikanter: studenter vid en medicinsk högskola eller universitet; invånare; läkare; förare; anställda i maktstrukturer och ministeriet för krissituationer.
6. antal studenter: tusentals studenter - universitet, högskola; hundratals kadetter och invånare - universitet, FUV, PDO, NMO; dussintals läkare - specialisering i VMP.
7. Studietid: år - universitet, residens; månader - specialisering; veckor och dagar - repetitionskurser, korttidsutbildningar.
8. Anslutning till praktiken:
Har en medicinsk bas i kliniken;
Den har en experimentell operationssal för att bedriva utbildnings- och forskningsverksamhet på biologiska modeller - ett vivarium;
Har utbildningskurser på grundval av Bureau of Forensic Medical Examination, sjukhusets bårhus, Institutionen för patologisk anatomi;
Har ingen klinisk/experimentell enhet.
9. Plats:
Utbildningsinstitution (universitet, universitetsavdelning, medicinsk fakultet vid ett klassiskt universitet eller medicinsk högskola) - centra för praktiska färdigheter och förmågor vid medicinska utbildningsinstitutioner.
Medicinsk organisation. Utbildningscentra för sjukhus för att hantera kvaliteten på medicinsk vård, säkerställa den höga professionaliteten hos läkare och paramedicinsk personal, förbättra och omskola personalen på vårdinrättningar
Tillverkare. Företagsutbildningscenter för tillverkningsföretaget - för utbildning av anställda och kunder att arbeta med utrustningen / verktygen / med företagets farmaceutiska preparat.
Industri. Att bemästra medicinska praktiska färdigheter för tillämpade industriändamål, till exempel för att utbilda sjömän, oljearbetare, samlare, anställda vid ministeriet för nödsituationer, inrikesministeriet, säkerhetsföretag, etc.
Mobila träningscenter är monterade på basis av fordon eller med hjälp av bärbara autonoma simuleringsenheter. Mobilitet låter dig föra simuleringsträning närmare användaren, genomföra träning på arbetsplatsen (in situ) - i operationssalen, återupplivning, på platsen för en trafikolycka, etc.
10. Personalsammansättning: skillnader mellan utbildningscentra beroende på tillgänglighet grader lärarpersonal, lärares kvalifikationer inom området simuleringsträning, utbildningar de genomgått inom sin specialitet.
11. Ägandeform:
Stat. Syftet med att skapa statliga simuleringscentra är att öka nivån på praktiska färdigheter hos studenter och läkare i hela samhällets intresse.
Kommersiella utbildningscenter. Målet är att göra vinst genom att sälja simuleringsträningstjänster. Kortsiktiga, intensiva men oftast dyra utbildningar anordnas. De kan organiseras på basis av statliga universitets- eller sjukhusutbildningscenter på hyresbasis eller på partnerskapsvillkor.
Företagsutbildningscenter är ett slags privata, så deras mål är liknande - att göra vinst. Det uppnås indirekt genom att öka efterfrågan på företagets produkter från utbildade konsumenter. På grund av den höga kostnaden subventioneras kurser av tillverkaren eller tillhandahålls kunderna utan kostnad.
Offentlig-privat partnerskap. Kombinationen av grundare leder till en förvirring av mål, men på kort sikt sammanfaller de - utbildningen av läkare. I slutändan vinner båda parter: staten förbättrar vårdpersonalens kvalifikationer, och företaget tar emot kvalificerade konsumenter av deras produkter.
Således finns för närvarande dussintals olika simuleringscenter i Ryssland, som skiljer sig avsevärt från varandra i ett dussin egenskaper. Samtidigt finns det ingen enda klassificering - enkel, begriplig, men samtidigt strukturerad, motsvarande medicinsk utbildnings praktiska uppgifter. Den ska ge utgångspunkter för att fatta beslut om behovet av att öppna ett center, val av typ, specialisering, utrustning och personal på centret, korrekt
sätta upp mål och rita upp läroplaner, godkännande av metoder och bemyndigande.
Det föreslås att dela upp simulerings- och certifieringscentra i tre nivåer:
I nivå - grundläggande, regional betydelse;
II nivå - ledande, distriktsvärde;
III nivå - det högsta, federala värdet.
När man delar upp centra i nivåer, anses några av ovanstående kriterier vara grundläggande eller primära, och resten är sekundära, logiskt sett härrörande från det första.
Huvudkriterierna är:
Kvaliteten på utbildningsprocessen, som indirekt kännetecknas av lärarnas kvalifikationer, centrumets utrustning, innovativiteten och effektiviteten hos de använda metoderna.
Egen metodutveckling
Genomföra forskning, testning av medicinsk utrustning och annat vetenskapligt arbete av centrets personal.
Antalet publikationer om metodologisk och vetenskaplig utveckling inom inhemsk och utländsk litteratur och citering av dessa.
Centrets anställdas aktiva deltagande i arbetet med specialiserade konferenser.
Professionalism hos centrets personal - arbetslivserfarenhet, tidigare utbildningar och aktuell verksamhet för att förbättra de anställdas kompetens, tillgängliga certifikat och ackreditering av centret och dess individuella anställda.
De återstående kriterierna är viktiga i komplexet, men i själva verket är var och en av dem individuellt inte avgörande. Även ett stort storstadscentrum, generöst utrustat med den senaste utrustningen, med svag ledning och lågutbildad personal, kan ha en låg arbetsbelastning och ett välförtjänt lågt anseende. funktionerna för centra för var och en av de tre nivåerna beskrivs mer i detalj nedan.
Nivå I simuleringscenter:
Simuleringscenter på I, regional (grundläggande) nivå har följande egenskaper:
Placerad på stora sjukhus, på många universitet och medicinska högskolor.
De tillhandahåller simuleringsträning och certifiering till studenter vid universitetet (högskolan), invånare eller läkare i regionen där centret är beläget.
Utbildningar kan bedrivas både inom olika specialiteter och inom en smal specialitet. Utbildningsprogrammet är främst inriktat på att bemästra grundläggande färdigheter.
Centrumen är relativt små och upptar flera rum med en total yta på upp till 300 m2.
De har en mängd olika simuleringsutrustning av I-VI-nivåer (fantomer, simulatorer, individuella virtuella simulatorer).
Budgeten för att utrusta med simuleringsutrustning överstiger inte 30 miljoner rubel.
Det finns upp till 5 enheter i personallistan för centra: direktör, sekreterare-administratör, instruktörer, ingenjör. Utbildningssessioner kan genomföras med inblandning av lärare vid avdelningar eller ledande specialister på hälsovårdsinrättningar
Personalen på centra kan utveckla nya metoder för simuleringsträning, men har inte befogenhet att testa eller godkänna dem.
Nivå II simuleringscenter:
Simuleringscenter II, distriktsnivå kännetecknas av följande:
I dem, universitetsstudenter, invånare och läkare från hela världen federalt distrikt, där centret ligger, behärskar användarna ny medicinsk utrustning.
Centren genomför utbildningar både inom olika specialiteter och en efter en. Det kan också vara ett högspecialiserat centrum som tillhandahåller utbildningstjänster inom en typ av högteknologisk sjukvård (till exempel transplantologi, minimalinvasiv hjärtkirurgi och angiografi etc.).
De är belägna på basis av ledande universitet och forskningsinstitut, har lokaler med en total yta på 500 till 2000 m2.
Centren har en mängd olika simuleringsutrustning med 1-UP-nivåer av realism (fantomer, simulatorer, virtuella simulatorer, upp till komplexa virtuella träningssystem).
Centers kan ha en egen experimentell operationssal (vivarium).
Den totala kostnaden för att utrusta med simuleringsutrustning når 150 miljoner rubel, men kan inte vara mindre än 25 miljoner rubel.
I schemat för centra från 3 till 10 personalpositioner: chefen för centret, sekreterare-administratör, instruktörer, IT-specialist, serviceingenjör.
Många föreläsningar och praktik träningspass genomförs med inblandning av lärare vid avdelningar eller medicinska specialister, inklusive de från andra städer och länder.
Anställda vid centren måste förbättra sina färdigheter genom att delta i konferenser, utbildningar och mästarklasser.
Anställda på centra utvecklar inte bara nya metoder för simuleringsträning, utan har också rätt att testa metoder från tredje part.
Metodologisk och vetenskaplig utveckling bör citeras i specialiserad litteratur.
Nivå III-simuleringscenter:
Simuleringscenter III, federal nivå har den högsta statusen och kan karakteriseras av följande:
Förutom studenter och invånare syftar en betydande del av utbildningsprocessen till att förbättra läkarnas kvalifikationer och deras intyg, samt att utbilda lärare för simuleringscentra på I- och II-nivåer (TTT-program - Trim-Ne-Tmater). Geografin för praktikanter är hela Ryska federationen, såväl som kadetter från när och fjärran utomlands.
Ny medicinsk utrustning testas med hjälp av simuleringsteknik - på virtuella simulatorer eller robotar, och användare utbildas i principerna för att använda ny utrustning.
Centers på toppnivå är Vetenskaplig forskning simuleringstekniker.
De flesta specialiteter, inklusive smala specialiteter, finns representerade i centra, utbildning ges i högteknologiska typer av medicinsk vård.
Centern är belägna på grundval av chefen, ledande universitet och kliniska forskningsinstitutioner, de är stora läroanstalter, upptar separata våningar eller byggnader med en total yta av lokaler från 1000 m2.
Utrustad med simuleringsutrustning på alla nivåer VII, inklusive komplexa virtuella träningssystem.
Centret innehåller en "Virtual Clinic", som låter dig arbeta ut processerna för interaktion mellan läkare
vars olika specialiteter och avdelningar i alla stadier av patientens behandling – från intagning på akuten, diagnos och operation till övergång från intensivvård till allmän avdelning och slutlig utskrivning.
I vår egen experimentella operationssal (vivarium) konsolideras kompetensen för interventioner som erhållits på simulatorer och vetenskapliga och praktiska experiment genomförs.
Den totala kostnaden för att utrusta centret med simuleringsutrustning överstiger 150 miljoner rubel och kan nå upp till 500 miljoner rubel.
Personallistan för de federala centra inkluderar minst 5 anställda och deras antal kan nå 20: chefen för centret, hans ställföreträdare, sekreterare-administratör, instruktörer, IT-specialister, serviceingenjörer.
Dessutom är lärare vid specialiserade institutioner, inhemska och utländska föreläsare involverade.
Centrets anställda bör, enligt principer som liknar NMOs, kontinuerligt förbättra sina kunskaper och årligen delta i arbetet med specialiserade konferenser, seminarier, utbildningar och masterclasses.
På nivå III-centret utvecklas nya metoder för simuleringsträning, som bör citeras i inhemsk och helst utländsk litteratur.
Centret bedriver inte bara godkännande av tredjepartsmetoder, utan har även behörighet att godkänna dem.
Således bör endast centra på III, högsta, nivå, enligt helheten av huvudkriterierna, få rätten att inte bara utveckla nya metoder utan också att testa och godkänna utvecklingar från tredje part; inte bara engagera sig i utbildningsprocessen, utan aktivt bedriva vetenskapligt arbete och testa medicinsk utrustning; inte bara för att utbilda kadetter, utan också för att utbilda lärare i simuleringscentra på I- och II-nivåer (TTT-program). Och å andra sidan, stora centrum, med en stor personal, utrustad enligt högsta klass, men samtidigt inte leder en aktiv pedagogisk och vetenskaplig och metodologisk verksamhet, kan inte enligt författarens åsikt göra anspråk på status som ett "federalt" centrum på III-nivå .
Problem med praktiskt genomförande av simuleringsträning
Den samlade erfarenheten av simuleringsträning i Ryska federationen gör det först och främst möjligt att övertyga sig om de obestridliga fördelarna med simuleringsträning:
Klinisk erfarenhet i en virtuell miljö utan risk för patienten;
Objektiv bedömning uppnådd nivå skicklighet;
Obegränsat antal upprepningar av kompetensutveckling;
Träning vid en lämplig tidpunkt, oavsett klinikens arbete;
Öva åtgärder för sällsynta och livshotande patologier;
Överföring av en del av lärarens funktioner till den virtuella simulatorn;
Effektivisering av utbildning av medicinska specialister i nya högteknologiska metoder, samt nya procedurer inom ramen för redan utövade metoder;
Minska stress under de första oberoende manipulationerna.
En virtuell simulator ersätter alltså inte traditionella former av lärande – föreläsningar.
utbildning, ett seminarium, titta på videor och multimediamaterial, kurera patienter etc., men innan en läkare får träffa en patient är det nödvändigt att träna upp praktiska färdigheter på simulatorn och intyga de förvärvade färdigheterna. Ovanstående bekräftas av studier av utländska kollegor, som visar att specialister uppskattar möjligheten att delta i simuleringsträning. Trots att de känner sig spända och ibland rejäl stress när de arbetar med en så "svår patient" föredrar de att se de omedelbara resultaten av behandlingen, och inte bara läsa om dem i läroböcker eller lyssna på föreläsningar. Mest av allt, som undersökningen visar, värdesätter yrkesverksamma möjligheten att göra misstag och lära av dem i en trygg pedagogisk miljö.
När man undervisar i disciplinen "Infektionssjukdomar" har användningen av simuleringsteknik sina egna egenskaper, förknippade både med detaljerna i den kliniska kursen för infektionssjukdomar och med kunskaper och färdigheter hos seniorstudenter i grundläggande teoretiska och kliniska träningsmoduler. Valet av simuleringsträningsformer bör syfta till att utveckla en hög nivå av klinisk kompetens inom området diagnos och behandling av infektionssjukdomar, som bör integreras med kommunikations- och lagarbete. Detta gör att du effektivt kan tillämpa den förvärvade kliniska kompetensen i en läkares specifika praktik.
Innan de använder dem för att arbeta med riktiga patienter måste studenterna förvärva kliniska färdigheter i speciella centra utrustade med högteknologiska simulatorer och datoriserade skyltdockor som tillåter modellering av vissa kliniska situationer, inklusive de för infektionssjukdomar. I träningscentras villkor är innehållet i utbildningen inte bara inriktat på att bemästra individuella färdigheter, utan också på tvärvetenskaplig träning i lagarbete, utveckling av säkra former av professionellt beteende och kommunikationsförmåga med patienten. Men detta kräver skapandet av sådana moderna simuleringscentra, möjligen inom ramen för ett kliniskt och pedagogiskt kluster.
En annan form av simuleringsträning inom området undervisning i infektionssjukdomar, som inte är mindre svår att genomföra i praktiken, kan vara "standardiserade patienter", som är det bästa alternativet till riktiga patienter. de kan normalt spela rollen som patienten, inklusive psykologiska och fysiologiska aspekter. Volontärer, laboratoriepersonal, lärare själva, praktikanter och andra kan utbildas till standardiserade patienter. Analys av ett villkorat kliniskt fall ger också möjlighet till lagarbete, vilket gör det möjligt för studenter att gemensamt planera arbetet, fördela ansvar, hjälpa varandra, samarbeta, interagera i grupp, diskutera, förstå och acceptera varandras synpunkter eller försvara sin egen i varje steg - tolkning av analysen, diagnos, behandling.
Det finns redan en förståelse för behovet av simuleringsmedicin, utrustning köps in, simuleringscenter öppnas, men än så länge finns det inget huvudämne - simuleringsträningsstandarder. Nu alla
simuleringscentret fungerar enligt sitt program. Program har skrivits för klinisk residency, återupplivning och icke-återupplivning specialister, ambulanspersonal. På universiteten finns det en variation i tillvägagångssätt för lärande, metoder, struktur på klasser, metoder för bedömning. Detta hänger samman både med möjligheterna och med traditionerna för en viss avdelning. Det verkar relevant att standardisera undervisningsprogram för simuleringsmedicin. Med tanke på problemets betydelse är det nödvändigt att ta hänsyn till den stora erfarenheten från utländska kliniker och professionella organisationer i utvecklingen av ryska standarder. Skapandet av expertgrupper inom specialiteter kommer att göra det möjligt att systematisera skrivandet av rekommendationer.
Samtidigt identifieras de problem som måste lösas för ett framgångsrikt och effektivt genomförande av simuleringsträning i medicinsk utbildning:
Skapande av konceptet för simuleringsträning i systemet för medicinsk utbildning i Ryska federationen;
Skapande av ett regelverk och regelverk för simuleringsträning;
Utveckling och implementering av pedagogiskt-metodiskt och mjukvaruinstrumentellt stöd för simuleringsutbildningsprocessen;
Utbildning av lärarpersonal för simuleringsträning;
Ekonomiskt stöd till simuleringsträningssystemet;
Genomföra forskningsprojekt för att studera effektiviteten av simuleringsträning.
I samband med involveringen av ett stort antal universitetsspecialister i implementeringen av simuleringsträning ökar den allmänna beredskapsnivån hos anställda att introducera virtuell teknik i den pedagogiska processen, tänkandet i allmänhet moderniseras, lärarnas pedagogiska tillvägagångssätt förbättras och berikas .
LITTERATUR
1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., red. Att fela är mänskligt: Bygga ett säkrare hälsosystem. Washington, DC: National Academy Press; 1999.
2. Utexaminerade från medicinska universitet har inte tillräckligt med medicinsk praktik. Urology Today, 2013, nr 4. Tillgänglig på: http://urotoday.ru/ issue/4-2013.
3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A.
Analys av fel som rapporterats av kirurger vid tre undervisningssjukhus. kirurgi. 2003; 133:614-21.
9. Munz Y et al. En strukturerad läroplansbaserad metod för att lära ut komplexa laparoskopiska färdigheter med hjälp av VR-simulatorer. Surg. Endosc. 2004; 18 (Suppl. 232): presenterad som affisch i SAGES 2004.
12. Beloborodova E.V., Syrtsova E.Yu. Simuleringsmetoder i studiet av "icke-medicinska discipliner" på ett medicinskt universitet. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.
13. Zaripova Z.A., Lopatin Z.V., Chernova N.A. Konceptet att skapa ett enda informationsutrymme inom området simuleringsträning i strukturen för medicinsk utbildning i Ryska federationen. I boken: II Congress of the Russian Society for Simulation Education in Medicine Р0С0МЭД-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
14. Naigovzina N.B., Filatov V.B., Gorshkov M.D., Gushchina E.Yu., Kolysh A.L. Helryskt system för simuleringsträning, testning och certifiering inom sjukvården. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
15. Svistunova A.A., red. Simuleringsträning i medicin. Sammanställt av Gorshkov M.D. Moskva: Publishing House of the First Moscow State Medical University uppkallat efter V.I. DEM. Sechenov; 2013.
16. Gorshkov M.D. Tre nivåer av simuleringscenter. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
17. Novikova O.V., Chernikov I.G., Davydova N.S. Teknik för simuleringsträning vid Ural State Medical University i nuvarande skede och utvecklingsmöjligheter. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
18. Pavlov V.N., Viktorov V.V., Sadritdinov M.A., Sharipov R.A., Leshkova V.E. Ett fyrstegssystem för simuleringsträning i en medicinsk skola. I: II Congress of the Russian Society for Simulation Education in Medicine RosoMED-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
19. Avdeeva V.G. Erfarenhet av användning av utbildnings- och träningsutrustning vid utbildning av specialister som arbetar under den prehospitala perioden i Perm-regionen. I: Samling av sammanfattningar från konferensen om simuleringsträning i intensivvårdsmedicin (SIMOMEDIX 2012, 1 november 2012). Moskva, 2012. Tillgänglig på: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49.
20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. En enkel klassificeringsmodell för debriefing av simuleringsspel. Simul. Spelmars. 2004; 35(1): 70-84.
21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Värdet av debriefing under simulerad krishantering: muntlig kontra videoassisterad muntlig feedback. neshesiologi. 2006; 105:279-85.
22. Morgan P.J., Tarshis J., LeBlanc V et al. Effektiviteten av högtrohetssimuleringsdebriefing om prestandan hos praktiserande narkosläkare i simulerade scenarier. Br. J. Anaesth. 2009; 103:531-7.
23. S.V. Petrov, V.V. Strizheletskii, M.D. Gorshkov, A.B. Guslev och E.V. Shmidt, Russ. Den första upplevelsen av att använda virtuella simulatorer. Virtuell teknik inom medicin. 2009; 1(1): 4-6.
25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A Innehållsvalidering av
Lapsim skärmodul. I: Abstracts 13th EAES congress. Venedig, Lido. 2005 Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:35-7.
26. Holcomb J.B., Dumire R.D., Crommett J.W et al. Utvärdering av traumateamets prestation med hjälp av en avancerad mänsklig patientsimulator för återupplivningsträning. J. Trauma. 2002; 52:1078-85.
28. Ahlberg U.G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., Ramel S., Arvidsson D. Obligatorisk simulatorträning för boende innan de utför laparoskopisk kolecystektomi? Abstracts 13:e EAES-kongressen. Venedig, Lido, Italien, 1-4 juni 2005. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:18-20.
29. Seymour NE, Gallagher AG, Roman SA, O "Brien MK, Bansal VK., Andersen DK, Satava RM Virtual Reality Training Improves Operation room performance: Results of a randomized, double-blinded Study. Ann Surg. 2002; 236( 4): 458-64.
30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Ett omfattande träningsprogram för virtuell verklighet för laparoskopisk kirurgi. Abstracts 13:e EAES-kongressen. Venedig, Lido, Italien, 1-4 juni 2005. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:38-40.
32. Sozinov A.S., Bulatov S.A. Virtuell patient – en blick in i framtiden eller en leksak för intellektuella? Virtuell teknik inom medicin. 2010; 1(3): 19-24.
33. Osanova M.V., Timerbaev V.Kh. , Valetova V.V., Zvereva N.Yu. Erfarenhet av genomförande av simuleringsutbildningsprogram för forskarutbildning av läkare inom akutmedicin och anestesiologi. medicinsk utbildning och Professionell utveckling. 2011; 3; Tillgänglig på: http://me-
dobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=3801332d8c20105e6c0827c_
35. Svistunov A.A., Gribkov D.M., Shubina L.B., Kossovich M.A. Brist på kompetens eller personalbrist. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. M., 2013.
Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.
36. Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen daterad 15.01.07 nr 30 "Om godkännande av förfarandet för att tillåta studenter vid högre och sekundära medicinska utbildningsinstitutioner att delta i tillhandahållandet av medicinsk vård till medborgare." Tillgänglig på: http://www.referent.ru/1/102654.
37. Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen daterad 5 december 2011 nr 1475n "Om godkännande av federala statliga krav för strukturen av det huvudsakliga yrkesutbildningsprogrammet för forskarutbildning (residency)". Tillgänglig på: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html.
38. Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen den 5 december 2011 nr 1476n "Om godkännande av federala statliga krav för strukturen för det huvudsakliga professionella utbildningsprogrammet för forskarutbildning (praktik)". Tillgänglig på: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html.
39. Brev från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling daterad 18 april 2012 nr 162/10/2-3902. Tillgänglig på: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130443/.
40. Pasechnik I.N., Blashentseva S.A., Skobelev E.I. Simuleringstekniker inom anestesiologi och återupplivning: första resultat. Virtuell teknik inom medicin. 2013; 2(10): 16-21.
41. Pasechnik I.N., Skobelev E.I., Alekseev I.F., Blokhina N.V., Lipin I.E., Krylov V.V. Rollen av modern simuleringsteknik i utbildningen av anestesiologer-resuscitatorer, med hänsyn till propedeutik och kvasifysiologiska egenskaper hos simulatorrobotar. Sammandrag av rapporter. 1:a allryska konferensen om simuleringsträning i intensivvårdsmedicin med internationellt deltagande, 1 november 2012. M.; 2012: 73-7.
42. Gorshkov M.D., Kolysh A.L. Historia om simuleringsträning i Ryssland och utomlands. I: II kongressen för det ryska samhället för simuleringsutbildning i medicin Р0С0МЭД-2013. Moscow., 13. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.
43. GorshkovMD Uppdelning av simulerings- och certifieringscenter i tre nivåer. Virtuell teknik inom medicin. 2013; 2(10): 24-7.
44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A Utvärdering av effekten av feedback på kirurgisk uppgiftsutförande på en virtuell verklighet laparoskopisk simulator. I: Abstracts 13th EAES Congress. Venedig, Lido. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:13-15.
1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., red. Att fela är mänskligt: Bygga ett säkrare hälsosystem. Washington, DC: National Academy Press; 1999.
2. Läkarexamen saknar kompetens. Urologiya segodnya, 2013, nr 4. Tillgänglig på: http://urotoday.ru/issue/4-2013. (på engelska)
3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A. Analys av fel som rapporterats av kirurger vid tre undervisningssjukhus. kirurgi. 2003; 133:614-21.
4. Christian C.K., Gustafson M.L., Roth E.M. et al. En prospektiv studie av patientsäkerhet i operationssalen. kirurgi. 2006; 139:159-73.
5. Frank J.R., Mungroo R., Ahmand Y. Den första omfattande systematiska genomgången av medicinsk utbildningslitteratur relaterad till definitioner av kompetensbaserad utbildning. Med. lärare. 2010; 32(8): 631-8.
6. Frank J.R., Shell L. Kompetensbaserad medicinsk utbildningsteori om praktik. Medicinsk Thecher. 2010; 32(8): 638-46.
7. Hallikainen H., Vaisanen O., Randell T. et al. Undervisning av anestesiinduktion till läkarstudenter: jämförelse mellan fullskalig simulering och handledd undervisning på operationssalen. Eur. J. Anaesth. 2009; 26:101-4.
8. Hassan I., Sitter H., Schlosser K., Zielke A., Rothmund M., Gerdes B. En virtuell verklighetssimulator för objektiv bedömning av kirurgers laparoskopiska skicklighet. Chirug. februari 2005; 72(2): 151-5.
9. Munz Y. et al. En strukturerad läroplansbaserad metod för att lära ut komplexa laparoskopiska färdigheter med hjälp av VR-simulatorer. Surg. Endosc. 2004; 18 (Suppl. 232): presenterad som affisch i SAGES 2004.
10. Murin S., Stollenwerk N.S. Simulering i procedurutbildning: vid vändpunkten. Bröst. 2010; 137:1009-11.
11. Okuda Y., Bond W., Bonfante G. et a. Nationell tillväxt inom simuleringsträning inom akutmedicinska residency-program, 2003-2008. Acad. Emerg. Med. 2008; 15:1113-6.
12. Beloborodova E.V., Syrtsova E.Yu. Simuleringstekniker för att studera "icke-medicinska discipliner" på medicinsk gymnasieskola. I: II S "ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Tillgänglig på: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
13. Zaripova Z.A., Lopatin Z.V., Chernova N.A. Konceptet att skapa ett gemensamt informationsutrymme i en simuleringsträning i strukturen för medicinsk utbildning i Ryska federationen. I: II S "ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
14. Naygovzina N.B., Filatov V.B., Gorshkov M.D., Gushchina E.Yu., Kolysh A.L. Ryska systemet för en simulering utbildning, testning och certifiering inom hälso-och sjukvård.I: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
15. Svistunov A.A., red. Simuleringsträning i medicin. Sammanställd Gorshkov M.D. Moskva. Izdatel "stvo Pervogo MGMU im.I.M.Sechenova; 2013. (på ryska)
16. GorshkovM.D. Tre nivåer av simuleringscenter. I: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v
meditsine ROSOMED-2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
17. Novikova O.V., Chernikov I.G., Davydova N.S. En simuleringsteknikutbildning vid Ural State Medical University i nuvarande skede och framtidsutsikter. I: II Congress of the Russian Society of a simulation training in medicine ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
18. Pavlov V.N., Vktorov V.V., Sadritdinov M.A., Sharipov R.A., Leshkova V.E. Ett fyrstegssystem av en simuleringsutbildning i medicinsk gymnasieskola. I: II Congress of the Russian Society of a simulation training in medicine ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
19. Avdeeva V.G. Erfarenhet av användning av träningsutrustning för att utbilda yrkesverksamma som arbetar i en prehospital miljö, i Perm-regionen. I: Sbornik tezisov Konferentsii po simulyatsionnomu obucheniyu v meditsine kriticheskikh sostoyaniy (SIMOMEDIKS 2012, 1 november 2012). Tillgänglig på: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49. (på engelska)
20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. En enkel klassificeringsmodell för debriefing av simuleringsspel. Simul. Spelmars. 2004; 35(1): 70-84.
21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Värdet av debriefing under simulerad krishantering: muntlig kontra videoassisterad muntlig feedback. Anestesiologi. 2006; 105:279-85.
22. Morgan P.J., Tarshis J., LeBlanc V. et al. Effektiviteten av högtrohetssimuleringsdebriefing om prestandan hos praktiserande narkosläkare i simulerade scenarier. Br. J. Anaesth. 2009; 103:531-7.
23. Petrov S.K, Strizheletskiy V.V., Gorshkov M.D., Guslev A.B., Shmidt E.V. Första erfarenheten av att använda virtuella simulatorer. Virtual "nye tekhnologii v meditsine. 2009; 1(1): 4-6. (på ryska)
24. Dongen K.W., Zee D.C., Broeders I.A.M.J. Kan en virtuell verklighetsimulator skilja mellan olika erfarenhetsnivåer inom endoskopisk kirurgi? I: Abstracts 13th EAES Congress. Venedig, Lido, Italien, 1-4 juni 2005. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:54-8.
25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A. Innehållsvalidering av LapSim skärmodul. I: Abstracts 13th EAES congress. Venedig, Lido. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:35-7.
26. Holcomb J.B., DumireR.D., Crommett J.W et al. Utvärdering av traumateamets prestation med hjälp av en avancerad mänsklig patientsimulator för återupplivningsträning. J. Trauma. 2002; 52:1078-85.
27. Rodgers D.L., Securro S.J., Pauley R.D. Effekten av high-fidelity-simuleringar på utbildningsresultat i en avancerad kardiovaskulär livsuppehållande kurs. Simulera Hlth. 2009; 4:200-6.
28. Ahlberg U.G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., Ramel S., Arvidsson D. Obligatorisk simulatorträning för boende innan de utför laparoskopisk kolecystektomi? Abstracts 13:e EAES-kongressen. Venedig, Lido, Italien, 1-4 juni 2005. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:18-20.
29. Seymour NE, Gallagher AG, Roman SA, O "Brien MK, Bansal VK, Andersen DK, Satava RM Virtual Reality Training Improves Operation Room Performance: Results of a Randomized, Double-Blinded Study. Ann Surg. 2002; 236(4) ): 458-64.
30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Ett omfattande träningsprogram för virtuell verklighet för laparoskopisk kirurgi. Abstracts 13:e EAES-kongressen. Venedig, Lido, Italien, 1-4 juni 2005. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:38-40.
31. http://simbionix-russia.ru/simlation-centers/
32. Sozinov A.S., Bulatov S.A. Virtuell patient - en blick in i framtiden eller en leksak för intellektuella? Virtual "nye tekhnologii v meditsine. 2010; 1(3): 19-24. (på ryska)
33. Osanova M.V., Timerbayev W.H., Valetova V.V., Zvereva N.Y. Erfarenhet av att implementera utbildningsprogram av
simulerad forskarutbildning av läkare i akutmedicin och anestesiologi. I: II Congress of the Russian Society of a simulation training in medicine ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Tillgänglig på: http://medobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=38 01332d8c20105e6c0827c_105e56c6. (på engelska)
34. Miller G.E. Bedömning av kliniska färdigheter / kompetens / prestation. Acad. Med. 1990; 65(9): 63-7.
35. Svistunov A.A., Gribkov D.M., Shubina L.B., Kossovich M.A. Brist på kompetens eller brist på personal. I: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine ROSOMED-2013. M., 2013. Tillgänglig på: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
36. Beställning från Ryska federationens hälsoministerium daterad 15.01.07 nr 30 "Om godkännande av antagning av studenter från högre och sekundära medicinska skolor för att delta i tillhandahållandet av medicinsk hjälp till medborgarna". Tillgänglig på: http://www.referent.ru71/102654. (på engelska)
37. Beställning från Ryska federationens hälsoministerium 05.12.2011 nr 1475n "Om godkännande av den federala regeringens krav för strukturen för de grundläggande professionella utbildningsprogrammen för forskarutbildning (residency)". Tillgänglig på: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html. (på engelska)
38. Beställning från Ryska federationens hälsoministerium daterad 5 december 2011 nr 1476n "Om godkännande av de federala myndigheternas krav för strukturen för de grundläggande professionella utbildningsprogrammen för forskarutbildning (praktik)". Tillgänglig på: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html. (på engelska)
39. Brev från hälsominister 18 april 2012 nr 16-2/10/2-3902. Tillgänglig på: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130443. (på engelska)
40. Pasechnik I.N., Blashentseva S.A., Skobelev E.I. Simuleringsteknik inom anestesiologi och intensivvård: första resultat. Virtual "nye tekhnologii v meditsine. 2013; 2(10): 16-21. (på ryska)
41. Pasechnik I.N., Skobelev E.I., Alekseev I.F., Blokhina N.V., Lipin I.E., Krylov V.V. Rollen av modern teknik i simulerad utbildning av narkosläkare med tanke på propedeutik och funktioner hos robotsimulatorer. Tezisy dokladov. 1-ya Vserossiyskaya konferentsiya po simulyatsionnomu obucheniyu v meditsine kriticheskikh sostoyaniy s mezhdunarodnym uchastiem, 1 november 2012, M.; 2012: 73-7. (på engelska)
42. Gorshkov M.D., Kolysh A.L. Historik om en simuleringsutbildning i Ryssland och utomlands. I: II S "ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Moskva, 13. Tillgänglig på: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (på engelska)
43. Gorshkov M.D. Tre nivåer av simuleringsutvärderingscenter. Virtual "nye tekhnologii v meditsine. 2013; 2(10): 24-7. (på ryska)
44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A. Utvärdering av effekten av feedback på kirurgisk uppgiftsutförande på en virtuell verklighet laparoskopisk simulator. I: Abstracts 13th EAES Congress. Venedig, Lido. Surg Endosc. 2006 apr; 20 Suppl. 1:13-5.
Volchkova Elena Vasilievna, Dr. vetenskaper, prof., chef. Kafé infektionssjukdomar vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov; Pak Sergey Grigorievich, Dr med. Sciences, prof., motsvarande ledamot. RAMS, hederschef. Kafé infektionssjukdomar vid First Moscow State Medical University. DEM. Sechenov.
1Analysen av problemet med simuleringsträning inom läkarutbildningen på nuvarande stadium genomförs. Schemat för integrering av simuleringsträningssystemet i utbildningsprocessen för studenter på I-VI-kurser i specialiteterna "Allmän medicin" och "Pediatrik" presenteras, som används i Centrum för praktiska färdigheter i StSMA. Nödvändigheten av att skapa stora multidisciplinära utbildnings- och metodenheter i form av utbildnings- och simuleringscentra för klinisk träning av studenter och unga yrkesverksamma vid medicinska universitet är underbyggd, med implementering av väldefinierade kluster av praktisk träning i utbildningsprocessen i alla stadier utbildning, inklusive föruniversitet. Vikten av att använda simuleringsteknik för att undervisa stora grupper av studenter betonas särskilt.
simuleringsträning
centrum för praktisk kompetens
1. Cooper J.B., Taqueti V.R. En kort historik över utvecklingen av skyltdocka simulatorer för klinisk utbildning och träning // Postgrad Med J. - 2008. - Nr 84 (997). - R. 563-570.
2.Klinisk simulering: betydelse för det internmedicinska utbildningsuppdraget / P.E. Ogden, L.S. Cobbs, M.R. Howell, S.J. Sibbitt, D.J. Di-Pette // Am J Med. - 2007. - Nr 120 (9). - R. 820-824.
3.Nationell tillväxt i simuleringsträning inom akutmedicinska residencyprogram / Y. Okuda et. al. // Acad. Em. Med. - 2008. - Nr 15. - R. 1-4.
4 Pratt D.D. Fem perspektiv på undervisning i revision och högre utbildning // Melbourne, FL Krieger Publishing Co. - 1998. - Nr 83. - R. 103.
5. Effekten av hi-fisimulering på utbildningsresultat / D.L. Rodgers et. på. // Simulering i vården. - 2009. - Nr 4. - R. 200-206.
6.Med Teach London / S. Barry Issenberg et. al. - 2005. - Vol. 27, lss. 1. - R. 10.
Genomförandet av prioriterade nationella projekt inom hälso- och sjukvårdssektorn, processerna för att reformera och modernisera branschen har med särskild skärpa avslöjat problemet med professionell utbildning av medicinsk personal.
Det råder en akut brist på högt kvalificerade specialister överallt i branschen. Därför är det naturligt att en av huvudinriktningarna inom den högre medicinska utbildningen är behovet av att avsevärt stärka den praktiska aspekten av att utbilda framtida läkare samtidigt som den korrekta teoretiska kunskapsnivån bibehålls.
Det är tillståndet för studentens kliniska utbildning som enligt vår mening karaktäriseras som en mycket komplex och "öm" fråga i varje universitets arbete, oavsett dess status och storlek. Å ena sidan gör de växande kraven på nya statliga utbildningsstandarder för utexaminerades yrkeskompetens, och å andra sidan de olösta problemen på kliniska avdelningar som upplever välkända svårigheter i sitt arbete, att det är svårt att utbilda specialister redan kl. de inledande stadierna av klinisk utbildning.
När man klarar kliniska discipliner utförs inte alltid en fullständig analys av var och en av de övervakade patienterna, och ännu mer lärarens kontroll över kvaliteten på varje elevs prestation av en objektiv undersökning av patienten. På en riktig klinik förvärras denna situation av bristen på individuellt tillhandahållande av studenter med tematiska patienter och tvångsarbete i en grupp. De senaste åren har situationen förvärrats av det omfattande införandet av marknadsrelationer på kliniker och förändringar i lagstiftningen.
I detta avseende ses uppkomsten av möjligheter i organisationen av fantom- och simuleringsträning av studenter av oss som en rimlig och nödvändig riktning i utbildningsprocessen. Vi vill betona detta specifikt för studenter, från och med första året, och inte bara för enskilda grupper av medicinska invånare och praktikanter.
För närvarande används simulatorer för att träna och objektivt utvärdera elever inom många områden av mänsklig aktivitet som innebär höga risker.
Simuleringsträningsmetoder inom medicin har varit kända under lång tid, i synnerhet har dummies använts i anestesiologi sedan 80-talet av XX-talet. Användningen av simulatorer, dummies, fantomer gör att du upprepade gånger kan träna vissa övningar och åtgärder samtidigt som du tillhandahåller snabb, detaljerad professionella instruktioner under arbetets gång.
Det är simulatorer som upprepade gånger och exakt kan återskapa viktiga kliniska scenarier och förmågan att anpassa inlärningssituationen för varje elev.
Men i den litteratur som vi har tillgång till fann vi få avgörande data om användningen av simulatorer i linjära studentinlärningsprogram. De nya statliga utbildningsstandarderna, "by-laws" bestämmer inte alls rollen och platsen för simuleringsträning i utbildningsprocessen, metodiken och didaktiken för träningen är inte definierade.
Varje universitet som rör sig i denna riktning på sin egen "rädsla och risk" löser nu frågorna om att rekrytera och organisera arbetet med simuleringsträning, och upplever ofta motstånd även i sina egna team - bevisbasen för effektiviteten av användningen av simulatorer är fortfarande otillräckligt utvecklad, deras kostnad är hög, tidskostnader och motstånd är betydande förändringar, men processen att skapa centra för simuleringsträning utförs, inklusive vid medicinska universitet.
De första blygsamma stegen i arbetet med Center for Practical Skills vid Stavropol State Medical Academy visade möjligheten att investera materiella resurser i genomförandet av idén om att skapa ett centrum och fick ett positivt svar från många representanter för lärarkåren av vår akademi.
Nu står det klart att centrets roll inte reduceras till ett rum utrustat med speciella fantomer. Centret är en pedagogisk och metodisk enhet där inte bara individuella praktiska färdigheter och manipulationer kommer att utvecklas, utan även utbildnings- och metodarbete, vetenskaplig forskning, experimenterande i undervisningsteknologier med tillgång till kliniska baser och parakliniska avdelningar kommer att utföras. Så idealiskt är detta sättet att skapa ett enda utbildnings- och simuleringscenter för klinisk träning av studenter och unga yrkesverksamma, där väldefinierade kluster av praktisk träning kommer att implementeras på alla stadier av utbildningen, inklusive föruniversitet.
Dessa huvudkluster ser vi på följande sätt: "akutmedicin", "patientvård", "pediatrik - akutvård, barnomsorg", "anestesiologi och återupplivning", "kirurgi och laparoskopi", "obstetrik och gynekologi". För närvarande har centret påbörjat ett fullfjädrat arbete från och med det nya läsåret i enlighet med fastställda bestämmelser.
Det första steget som eleverna ska gå igenom utbildningscenter, är teoretisk utbildning - detta är en specialdesignad specialkurs i en av medicinens sektioner. Detta är till exempel rekommendationer för grundläggande eller avancerad återupplivning - Guidelines ERC eller AHA 2005.
Efter det går eleverna till träningssalarna för att bemästra praktiska färdigheter, där simulatorer sätts ihop efter ämne för att öva vissa medicinska procedurer: vaskulär åtkomst, återställande av öppenhet i de övre luftvägarna, hjärt-lungräddning, pneumothoraxpunktion, immobilisering och transport, blåskateterisering , magsköljning, vård av stomier och katetrar, auskultation, gynekologiska och obstetriska manipulationer.
Detta följs av steget med datorsimulering, när studenten under klassens förhållanden måste gå igenom vissa interaktiva moduler läroplan(hjärtstopp, andningsstörningar, arytmier, förgiftning och överdosering, metabola störningar och termoreglering).
Och sedan, med teoretisk träning (det första steget), med praktiska färdigheter (det andra steget) och efter att ha utarbetat en virtuell algoritm för behandling av akuta tillstånd, går studenten in i simuleringsdelen av centret (imitation av avdelningen), där han, under förhållanden nära de verkliga (verklig miljö, verklig utrustning, en dummy som självständigt reagerar på hans ingrepp), genom upprepade upprepningar och analys av misstag, uppnår perfektion av sina psykomotoriska färdigheter, färdigheter i att arbeta med utrustning och tålmodig och lagarbete.
Juniorstudenter som förbereder sig för sjuksköterskepraktik, innan de arbetar på ett sjukhus, måste behärska inte bara färdigheterna att ta hand om en patient, utan också det grundläggande återupplivningskomplexet och grunderna för akutvård under allvarliga kritiska tillstånd (kvävning, hypertensiv kris, svimning , etc.). ) Detta är nödvändigt för att eleven ska känna sig mer trygg i arbetet med patienter, d.v.s. utbildningsprocessen vid centret kommer att struktureras så att studenten vid tidpunkten för överföringen till de kliniska avdelningarna har bemästrat teorin fullt ut och utarbetat skyltdockor och simulatormanipulationer och kliniska tekniker i enlighet med kraven i statliga utbildningsstandarder i specialiteter "Allmän medicin" och "Pediatrik". Till exempel: för närvarande genomförs undervisningen i disciplinen "Återupplivning och intensivvård" vid den pediatriska fakulteten på 3:e året (2 timmar - HLR-utbildning), på den 5:e kursen på 10:e terminen (prehospital skede av akutvård för den mest frekventa patologin i volymen 24 timmar) och 6:e kursen på 11-12 terminer (sjukhusstadiet av akutvård i mängden 36 timmar). Det finns även en föreläsningskurs. Enligt beslutet från det akademiska rådet vid Stavropol State Medical Academy, för att förbättra behärskningen av praktiska färdigheter vid sängen, godkändes praktiken av akut- och akutvård för studenter i det sjätte året av den pediatriska fakulteten (en natt plikt).
Enligt kraven i GEF3 för utbildning av barnläkare bör ännu mer uppmärksamhet ägnas åt elevernas behärskning av praktiska färdigheter.
Dessutom, enligt utbildningsprogrammet, bör barnläkare undervisas i disciplinen "Anestesiologi och återupplivning" under terminen 11-12 av studier i mängden 2 poäng + 1 enhet för självständigt arbete.
Med tanke på komplexiteten i disciplinen som studeras är det inte möjligt att passa in två stora delar av undervisningen i den angivna mängden timarbetsbelastning samtidigt som kvaliteten på undervisningen i praktiska färdigheter bibehålls.
Dessutom är det 5:e årsstudenterna vid pediatriska fakulteten som klarar provet på sektionen återupplivning och intensivvård under den övergripande tentamen i barnkirurgi 10:e terminen, det vill säga innan de klarar kursen av praktiska lektioner enl. den nya utbildningsstandarden.
Mot bakgrund av ovanstående har sedan september 2011 beslut fattats om att tilldela 1,5 hp för undervisning i praktiska färdigheter till 5:e årsstudenter vid den pediatriska fakulteten på grundval av Centrum för praktiska färdigheter i avsnittet "Anestesiologi". Vid 6:e året på den pediatriska fakulteten är frågorna om återupplivning och akutvård på sjukhus och prehospitala stadier redan lösta vid patientens säng vid kursens utbildningsbaser. Färdighetsundervisningen genomförs av kurslärarna på grund av deras omfattande praktiska arbetslivserfarenhet.
Vi erbjuder ett arbetsschema och en lista över praktiska färdigheter som studerats vid centret.
3 kurs av alla fakulteter - volymen av klasser är 2 timmar
Utföra primär hjärt-lungräddning på dummies på prehospitalt stadium med obligatorisk kvalitetskontroll för att bemästra färdigheten;
Att klara provet innan du klarar sjuksköterskepraktiken för att bli antagen till dess genomgång.
Femte året av fakulteten för pediatrik - volymen av klasser är 24 timmar per grupp (en veckas klasser under 10:e terminen)
Defibrillator regler. Förberedelse av defibrillatorn för arbete, beräkning av den nödvändiga dosen av defibrilleringsurladdningen;
Analys av hjärtarytmier enligt EKG-övervakning eller EKG-registrering (arbete på en provdocka som simulerar hjärtarytmier);
Innehav inledande skede intensivvård av hjärtarytmier;
Utvärdering av indikatorer för CO 2 -övervakning i utandningsluft. Att fatta ett taktiskt beslut baserat på resultaten av mottagna data;
Regler för kommunikation med föräldrar till ett barn i kritiskt tillstånd. Sätt och medel för att eliminera konfliktsituationer.
Därför föreslår vi att simuleringstekniker i undervisningen av vanliga studenter inte bara betraktas som en integrerad del av klinisk träning, utan dessutom som en av de mekanismer som triggar och formar kliniskt tänkande på en hög och motiverad nivå. Följaktligen behöver dessa utbildningsformer deterministiskt metodologiskt stöd och kontroll från de ledande utbildnings- och metodföreningarna, vetenskaplig bedömning och ytterligare forskning och förbättringar.
Recensenter:
Aidemirov A.N., doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef. Avdelningen för thoraxkirurgi, Stavropol Regional Clinical Center for Specialized Medical Care, Chief Thoracic Surgeon of the Stavropol Territory, Stavropol;
Karakov K.G., doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef. Institutionen för terapeutisk tandvård, chef för centrum för praktiska färdigheter vid tandläkarfakulteten, Stavropol State Medical Academy vid Ryska federationens hälso- och sociala utvecklingsministerium, Stavropol
Verket togs emot av redaktionen den 23 september 2011.
Bibliografisk länk
Muravyov K.A., Khodzhayan A.B., Roy S.V. SIMULATIONSUTBILDNING INOM MEDICINSKA UTBILDNING ÄR EN VÄNDPUNKT // Grundforskning. - 2011. - Nr 10-3. – s. 534-537;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28909 (åtkomstdatum: 02/01/2020). Vi uppmärksammar er tidskrifter som publicerats av förlaget "Academy of Natural History"
Simuleringsträning är en effektiv metod för att tillägna sig praktiska färdigheter.
N.M.Manelis, lärare av högsta kategori,
GBPOU "Samara Medical College. N. Lyapina, Samara.
Framväxten av högteknologi inom medicin, accelerationen av livets takt, den växande mängden kunskap, införandet av nya behandlingsmetoder och diagnostiska metoder - allt detta utgör en utmaning för det moderna medicinska utbildningssystemet att utveckla kvalitativt nya metoder för träning personal för vården.
Det råder en akut brist på högt kvalificerade specialister överallt i branschen. Därför är det naturligt att en av huvudriktningarna inom gymnasieutbildningen är behovet av att avsevärt stärka den praktiska aspekten av utbildningen av sjuksköterskor samtidigt som den korrekta teoretiska kunskapsnivån bibehålls.
När man passerar kliniska discipliner genomförs inte alltid en fullvärdig utveckling av praktiska manipulationer, och ännu mer, lärarens kontroll över kvaliteten på varje elevs prestation av praktiska manipulationer. De senaste åren har situationen förvärrats av det omfattande införandet av marknadsrelationer på kliniker och förändringar i lagstiftningen.
I detta avseende ses uppkomsten av möjligheter i organisationen av fantom- och simuleringsträning av studenter av oss som en rimlig och nödvändig riktning i utbildningsprocessen.
Dessutom har principen för praktisk träning "Look and repeat" upphört att uppfylla moderna krav, eftersom det innebär utveckling av reproduktiva kunskaper och färdigheter, och Federal State Educational Standard fokuserar på en produktiv nivå av assimilering. Därför kommer simuleringsträning i förgrunden - en av de mest effektiva metoder förvärv av praktiska färdigheter som kompletterar traditionell utbildning.
Simuleringsträningsmetoder inom medicin har varit kända under lång tid, i synnerhet har dummies använts inom anestesiologi sedan 80-talet av 1900-talet.
För närvarande används simulatorer för att träna och objektivt utvärdera elever inom många områden av mänsklig aktivitet som innebär höga risker.
Simuleringsträning har ett antal fördelar jämfört med det traditionella träningssystemet: patienten lider inte av sjuksköterskans handlingar; utbildningen genomförs oberoende av tillgången på relevanta patienter på kliniken och arbetsschemat för vårdinrättningen; genom att objektivera bedömningen förbättras det slutliga resultatet av workshopen. Det är simulatorer som upprepade gånger och exakt kan återskapa viktiga kliniska scenarier och förmågan att anpassa inlärningssituationen för varje elev.
Den största och viktigaste fördelen med simulering är möjligheten till objektiv registrering av parametrarna för den utförda yrkesaktiviteten för att uppnå en hög utbildningsnivå för varje specialist.
Den största nackdelen med simuleringsträning är dess höga kostnad.
Vi har börjat utrusta centret för att utöva praktiska färdigheter, kliniska discipliner och omvårdnadens grunder med multifunktionella fantomer av en ny generation, som med de befintliga grundfantomerna gör det möjligt att finslipa färdigheter i en situation nära verkligheten. Systematiseringen av processerna för att bilda kunskap, färdigheter, praktisk erfarenhet utförs i flera steg.
Det första steget är teoretisk förberedelse. I vilket civiliserat samhälle som helst är kunskapens värde stort – grundläggande, djupt, meningsfullt.
Högskolelärare, tillsammans med traditionella undervisningsmetoder, använder i stor utsträckning innovativa metoder för att skapa en konceptuell apparat, teoretiska grunder medicin, för att lägga grunden till professionellt tänkande.
Grundläggande kunskaper fastställs i föreläsningar, som hålls i form av förklarande och illustrerade föreläsningar, i form av problematiska föreläsningar, diskussioner, med hjälp av en interaktiv skrivtavla, integrerade föreläsningar som möjliggör generalisering av kunskaperna om anatomi, mikrobiologi, farmakologi, kirurgi, terapi, pediatrik. En modern undervisningsmetod som används för att behärska kunskap är en positionell undervisningsmetod.
Tillämpningen av kunskap i praktisk verksamhet ges dock med hjälp av färdigheter, och färdigheter är nära besläktade med färdigheter. Därför är nästa nivå av studentutbildning, när man behärskar praktiska färdigheter och förmågor, centra för att öva praktiska färdigheter, klassrum för kliniska discipliner utrustade med modern utrustning, fantomer för att utöva sådana manipulationer som: återställande av öppenheten i de övre luftvägarna, hjärt-lungräddning , vaskulär åtkomst, trakeal intubation, trakeostomi, EKG, användning av en pulsoximeter, nebulisator; program- och metoddokumentation. I dessa centra, under oberoende extracurricular utbildning, har studenten möjlighet att föra praktiska färdigheter till automatism. I praktiska klasser i klassrummen i kliniska discipliner används funktionella zoner för att öva på manipulationer, statiska eller dynamiska par organiseras, som använder expertkort för att kontrollera handlingars riktighet. Bildandet av färdigheter börjar med bildandet av den personliga betydelsen av den kommande aktiviteten. För att göra detta, i praktiska klasser, analyseras och analyseras olika problemsituationer, vilket gör att eleverna kan inse vikten och nödvändigheten av att behärska denna färdighet.
Och sedan, med teoretisk träning, med praktiska färdigheter och utarbetat algoritmen för att tillhandahålla medicinsk vård i nödsituationer, går studenten in i simuleringscentret, där han, under förhållanden nära de verkliga, genom upprepad upprepning och analys av fel uppnår perfekta färdigheter i att arbeta med utrustning och patienten. Och svårigheterna med att uppfylla de uppgifter som läraren ställer upp tyder på bristen på kunskap och färdigheter som måste fyllas. Situationen i sig motiverar eleven att fylla på kunskap, öva på manipulationer och självutbilda. Reflektion hjälper honom att bedöma sin egen träningsnivå, vilket är särskilt viktigt när man ger akutsjukvård i en akutsjukvård, när patientens liv beror på sjukvårdens snabbhet och kvalitet.
Tack vare detta system för specialistutbildning har andelen överlevnad för patienter i kritiskt tillstånd, som genomgick förlängd hjärt-lungräddning i tid och korrekt, ökat (mer än 50 % enligt SAMSMUs återupplivningsavdelning).
Litteratur:
Usova N.F. Användning av moderna tekniska läromedel för att förbättra undervisningens synlighet.// Siberian Medical Journal 2010. Nr 2.
Sidorova V.V. Psykologiska och pedagogiska aspekter modern teknik inlärning. // Innovationer inom utbildning 2008 №7.
Emelina L.P. Vorontsova S.A. Multimediapresentationer är en form av innovativ teknik. //Siberian Medical Journal 2010 №7.
Med fokus på den framtida medicinska arbetarens professionalism blir det nödvändigt att avsevärt förbättra den praktiska utbildningen av studenter samtidigt som den korrekta teoretiska kunskapsnivån bibehålls.
Med tanke på vissa problem i utbildningen av vårdpersonal, i synnerhet sjuksköterskor. Bland dem: rädslan för utexaminerade inför patienter, missnöje hos patienter med inblandning med oerfaren personal, begränsningen av studenters tillgång till behandlingsrum under praktik och den psykologiska rädslan för att utföra ingreppet. Det är omöjligt att inte uppmärksamma bristen på tid för att öva varje praktisk färdighet, vilket leder till en hög risk för patientens hälsa.
Vägen ut ur denna situation är skapandet av moderna övningsrum med den nödvändiga uppsättningen utrustning för att utföra omvårdnadsmanipulationer. Det är viktigt att förbättra pedagogiska inlärningsteknologier genom att använda sådana teknologier som spelteknologier, kontextuellt lärande och metoden för att lösa situationsproblem.
Mest modern metod Att lära eleverna praktiska färdigheter i verksamheten är användningen av simuleringsteknik i systemet för utbildning av sjuksköterskor.
Översatt från den latinska termen simulering (simulering- synlighet, anspråk) - skapandet av en sjukdoms utseende eller dess individuella symtom av en person som inte lider av denna sjukdom, eller en imitation av någon fysisk process med hjälp av ett konstgjort (till exempel mekaniskt eller dator) system. Det vill säga, detta koncept användes ursprungligen inom medicin. Men om det finns en patient som låtsas sjukdom, så kan det finnas medicinsk arbetare, simulerar behandling. Även om simuleringsträning började användas aktivt under andra hälften av förra seklet i de branscher där fel i träning på verkliga föremål kunde leda till tragiska konsekvenser. Dessa är flyg, kärnkraft, järnvägstransporter. Inom medicin började denna typ av utbildning av specialister utvecklas aktivt på 70-talet och är idag den allmänt accepterade normen för nästan alla modeller av medicinsk utbildning.
Övergången från kunskap till färdigheter, och sedan färdigheter, innebär utbildning av medicinska specialister på mellannivå med införandet av ett system för simulering eller modellering av vissa situationer i inlärningsprocessen.
Användningen av medicinska fantomer i praktiska lektioner kan spela en viktig roll för att uppnå detta mål. En av förklaringarna till konceptet Spökehandla om m(Fransk fantome, från grekiska fantasma - vision, spöke) ger den stora sovjetiska encyklopedin: en modell i naturlig storlek av människokroppen eller en del av den, som fungerar som ett visuellt hjälpmedel.
Huvuduppgiften för medicinska fantomer är att skapa kliniska situationer som är så nära verkliga situationer som uppstår i livet som möjligt. Vid Moscow Regional Medical College nr 1, under praktiska lektioner i professionella moduler, måste studenterna behärska inte bara patientvårdsfärdigheter, utan också grundläggande manipulationer i enlighet med programmet för praktiska klasser innan de börjar arbeta i medicinska institutioner. Lärare är medvetna om det akuta behovet av korrekt anpassning av utbildningsprocessen i högskolan, med hänsyn till studentens fullständiga behärskning av teorin och testning av manipulationer och kliniska tekniker på skyltdockor och fantomsimulatorer.
Klasser på college byggs enligt en viss algoritm. I första skedet får eleverna teoretiska kunskaper. På den andra mästare praktiska färdigheter. Det tredje steget ägnas åt utvecklingen av praktiska manipulationer under förhållanden nära verkliga (verklig miljö, riktig utrustning, en skyltdocka som självständigt reagerar på elevinterventioner). Studenter under ledning av en lärare, genom upprepade upprepningar och analys av misstag, uppnå perfektion av färdigheter i att arbeta med utrustning och patienten, arbeta i ett team, bemästra allmänna och professionella kompetenser.
Låt oss ge exempel på utbildningssituationer som ställs inför studenter och som syftar till att utarbeta de manipulationer som används på vår högskola.
Akademisk disciplin:"Grundläggande om återupplivning" (avslutande praktisk lektion).
Lärsituation: Patient A. kvävdes på en oliv. En person väser, kan inte andas, huden börjar bli blå.
En uppgift: Framställa akutvård till offret.
Manipulationsförhållanden: En elev utför manipulationen, resten observerar hans agerande och kommenterar i slutet på de misstag som gjorts. Denna manipulation utförs av varje elev i tur och ordning.
Etapp nummer 1.
För att hjälpa en person som använder en lämplig simulator-fantom, måste studenten välja en metod för att extrahera en främmande kropp, tillämpa denna metod i praktiken.
I den här situationen förstärker eleverna Heimlich-tekniken.
A) Proceduren för att hjälpa en kvävande person, om han fortfarande är på fötterna och inte har förlorat medvetandet:
1. Eleven måste stå bakom offret och slå armarna runt honom.
2. Pressa in ena handen i en knytnäve och den sida där tummen är, lägg den på offrets mage i nivån mellan naveln och kustbågen (i epigastriska delen av buken).
3. Lägg den andra handen ovanpå näven, med en snabb push up, tryck in näven i magen.
I det här fallet måste armarna vara kraftigt böjda vid armbågarna, men bröstet på offret ska inte klämmas.
4. Vid behov, upprepa mottagningen flera gånger tills luftvägarna är fria.
B) Offret är medvetslöst eller kan inte nås bakifrån:
1. Lägg offret på ryggen.
2. Sitt tvärs över offrets höfter, vänd mot huvudet.
Sätt ena handen på den andra, placera basen av handflatan på den nedre handen mellan naveln och kustbågen (i den epigastriska delen av buken).
3. Tryck kraftigt på offrets mage i en riktning uppåt mot diafragman med hjälp av din kroppsvikt. Offrets huvud ska inte vändas åt sidan.
4. Upprepa flera gånger tills luftvägarna är fria.
Etapp nummer 2.
I händelse av underlåtenhet att extrahera en främmande kropp, offret
hjärt- och andningsstillestånd inträffar. Studenter (metod I - 1 person, metod II - 2 personer), som använder lämplig fantomsimulator, måste utföra hjärt-lungräddning. Fantomsimulatorn från den senaste generationen visar riktigheten av denna manipulation med hjälp av en lämplig indikation, vilket gör att studenten kan korrigera felaktiga åtgärder i tid.
1. Studenten ska kontrollera om det finns tecken på klinisk död hos offret:
Puls;
Andetag;
Pupillreaktion på ljus;
Reaktion "kattöga".
2. Förläng offrets underkäke.
3. Rengör offrets mun.
5. Gör 2 utandningar i offrets mun.
6. Hitta rätt position för händerna (2 fingrar ovanför xiphoid-processen, placera handflatans bas på offrets bröstben). Gör 30 skarpa tryck.
7. Efter 5 cykler: kontrollera om det finns en puls. Om det inte finns någon puls, fortsätt att applicera tryck.
Etapp nummer 3.
Vid återställande av hjärtaktivitet och andning hos offret är det nödvändigt att föra in en venkateter och använda den för att injicera läkemedel för att upprätthålla hjärtaktiviteten med hjälp av en lämplig fantomsimulator.
Eleven väljer självständigt den nödvändiga utrustningen (presenterad på manipulationsbordet).
1. Eleven ska kontrollera förpackningens integritet och kateterns hållbarhet.
2. Applicera en stämpel på offret 10-15 cm ovanför den avsedda kateteriseringszonen.
3. Behandla kateteriseringsstället med ett hudantiseptiskt medel i 30-60 sekunder och låt torka av sig själv.
4. Fixera venen genom att trycka den med fingret under kateterns avsedda införingsställe.
5. Ta katetern och ta bort skyddshylsan.
6. Sätt in katetern på nålen i en vinkel på 15 grader mot huden och observera blodets utseende i indikatorkammaren.
7. Minska vinkeln på stilettnålen när blod dyker upp i indikatorkammaren och för in nålen i venen med några millimeter.
8. Fixera stilettnålen och flytta långsamt kanylen från nålen in i venen till slutet (ta inte bort stilettnålen helt från katetern ännu).
9. Ta bort tourniqueten.
10. Kläm in venen genomgående för att minska blödningen och ta slutligen bort nålen från katetern.
11. Ta bort pluggen från skyddshöljet och stäng katetern.
12. Fäst katetern på extremiteten.
13. Injicera 1 ml 0,1 % adrenalin.
Denna situation syftar till att befästa elevernas professionella färdigheter:
Utveckling av den korrekta algoritmen för åtgärder för att hjälpa offret.
Valet av nödvändig manipulation beroende på resultatet av den tidigare manipulationen.
Valet av nödvändig medicinsk utrustning beroende på manipulationen.
Utföra manipulationer ensam eller med en partner.
Bildande av förtroende för deras handlingar när de ger hjälp till offret.
Analys av andra elevers agerande och ömsesidig hjälp.
Den komplexa användningen av fantomsimulatorer gör det möjligt att kombinera teoretisk och praktisk kunskap, olika manipulationer till en enda helhet av medicinska interventioner, bidrar till utvecklingen av förtroende för ens handlingar, vilket ökar intresset och motivationen hos eleverna i inlärningsprocessen.
Lista över begagnad litteratur
1. Muravyov K.A., Khodzhayan A.B., Roy S.V. SIMULATIONSUTBILDNING I LÄKARUTBILDNING ÄR EN VÄNDPUNKT // Grundforskning. – 2015.
2. Journal of Virtual Technologies in Medicine, nr 2, 2015
Använt material och Internetresurser
1. http://www.medsim.ru/
2. http://www.ugrasu.ru/
3. http://www.medsim.ru4.
4. http://stand-posters.rf/Fantom.htm
- I kontakt med 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
